Роль медицинской сестры в психосоциальной реабилитации пациентов в условиях психиатрического стационара

ББК Р64-8

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

В УСЛОВИЯХ ПСИХИАТРИЧЕ

СКОГО СТАЦИОНАРА

Захаров Н. Б.1*, Злоказова М. В.2,Соловьев А. Г.3

• ¹Кировская областная клиническая психиатриче

ская больница им. В. М. Бехтерева

610029, г. Киров, пос. Ганино

• ²ГОУ ВПО Кировская государственная

медицинская академия Росздрава

610027, Кировская область, Киров, К. Маркса ул., 112

• ³Северный государственный медицинский университет

  163000, Архангельск, Троицкий проспект, 5

В работе проанализирована роль среднего медицинского персонала в реализации полипрофессионального подхода и осуществлении основных принципов психосоциальной реабилитации психически больных. Обоснована необходимость активного участия медицинских сестер на всех этапах реабилитации; систематизированы направления их деятельности в организации психообразовательных программ, предупреждении социальной изоляции, уменьшении стигматизации и самостигматизации пациентов, развитии навыков взаимоотношения больного с социальным окружением, соблюдении этических и деонтологических принципов оказания психиатрической помощи населению. Ключевые слова : психосоциальная реабилитация, полипро-фессиональный подход, медицинская сестра, психиатрический стационар.

ROLE OF THE NURSE IN PSYCHOSOCIAL ROLE OF THE NURSE IN PSYCHOSOCIAL REHABILITATION OF RESIDENTIAL PSYCHIATRIC FACILITY PATIENTS. Zakharov N. B., Zlokazova М. V., Solovyev А. G. ¹Kirov V. M. Bekhterev District Clinical Psychiatric Hospital. 610029, Kirov, Ganino. ²Kirov State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 610027, Kirov District, Kirov, Karl Marx Street, 112. ³Nothern State Medical University. 163000, Arkhangelsk, Troitsky Avenue, 5. The role of nursing staff in realization of poly-professional method and implementation of main approaches of mental patients psychosocial rehabilitation is analyzed in this work. The necessity of active involvement of nursing staff at every stage of rehabilitation is reasoned; their activity directions in psychoeducative programs organization are systematized, as well as in direction of social isolation prevention, patients stigmatization and selfstigmatization reduction, development of skills of patient-social

environment relationship, observation of ethic and deontological principles in psychiatric care delivery. Key words : psychosocial rehabilitation, poly-professional method, medical nurse, psychiatric institution.

В настоящее время психосоциальная терапия и реабилитация, наряду с фармакотерапией, представляют собой необходимые и дополняющие друг друга стратегии в лечении пациентов с психическими расстройствами [5]. Психосоциальная терапия и реабилитация – это формирование или восстановление недостаточных или утраченных (в условиях нарушенных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности) навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегии совладания у психически больных с изъянами социальной адаптации, обеспечивающих их интеграцию в общество [2]. Реабилитационная работа может начаться на любом этапе оказания психиатрической помощи, как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Необходимо, прежде всего, определение характера и степени социальной дезадаптации, нуждаемости в конкретной форме психосоциального воздействия. Наиболее эффективным способом организации реабилитационной работы является комплексный полипрофессиональный подход. Такая форма помощи предполагает взаимодействие специалистов различного профиля: врача-психиатра, психотерапевта, психолога, медсестры, специалиста по социальной работе.

Целью данной работы явилось определение роли медицинской сестры психиатрического стационара при реализации полипрофессио-нального подхода на различных этапах психосоциальной реабилитации.

Реабилитация психически больных связана с реорганизацией сестринского дела [1], при этом значительно возрастает роль среднего медицинского персонала. В соответствии с направлением работы в отношении конкретного пациента участие и роль медсестры может быть различной и сводится к следующим функциям: 1) оценить характер и степень социальной дезадаптации и составить план медсестринского терапевтического вмешательства; 2) обеспечить уход, включая выдачу лекарств и контроль за их приемом; 3) обучать индивидуума и его семью соответствующим навыкам (например, необходимым в повседневной жизни) и проводить просветительскую работу в отношении профилактических мер, направленных на поддержание психического здоровья; 4) налаживать от имени индивидуума и его семьи взаимодействие и связь с другими лицами или службами, оказывающими помощь больным с психическими расстройствами; 5) постоянно консультироваться с другими членами бригады – как в соответствующих учреждениях, так и вне их – по вопросам обеспечения непрерывности и координации оказания помощи; 6) выступать в качестве представителя и защитника пациента и его семьи для оказания влияния на решения, затрагивающие интересы этих лиц.

Средний медицинский персонал, работающий в области охраны психического здоровья, в связи с непосредственным контактом с психически больными имеет большой реабилитационный потенциал, который, кроме собственно выполнения традиционных для медсестры функций, может быть реализован в следующих направлениях: этика и деонтология; примером может служить отказ от обращения к больному на «ты» или просто по имени; психообразовательные программы в рамках компетенции медсестры; подобные программы могут быть разработаны в конкретном подразделении больницы с учетом преобладающих нозологических форм; уменьшение стигматизации и са-мостигматизации пациентов.

В целом медсестра должна служить образцом социально приемлемых форм поведения, на основе которых строятся взаимоотношения не только внутри лечебного учреждения, но и вне его стен.

Различают следующие принципы реабилитации психически больных [4]:

V Принцип партнерства - заключается во включении пациента в лечебновосстановительный процесс, привлечении его к участию в восстановлении тех или иных функций (например, памяти, внимания) или социальных связей: трудовых, семейных и др. Ресо-циализировать индивидуума без его активного участия невозможно. Даже лекарственное лечение становится более эффективным, когда в него верят, доверяют врачу, назначившему тот или иной препарат. Роль медсестры в таких случаях может заключаться в создании доверительных отношений между пациентом и участниками терапевтического процесса, в разъяснении пациенту важности регулярного приема лекарственных средств, в привлечении к участию в тренингах по восстановлению социальных связей.

V Принцип разносторонности усилий заключается в объединении усилий медицинского персонала, направленных на различные сферы «психосоциального функционирования» больных. Следует различать психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы реабилитации, связанные с воспитанием (образованием) и проведением досуга. Медсестра является организатором досуговых мероприятий в отделении, привлекая пациентов к проведению праздников, конкурсов, ежедневной гимнастики, трудотерапии.

V Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия . Реабилитация и лечение представляют собой единый процесс, разделяемый на то, что «смотрит» больше вперед и направлено на человека, в целом (реабилитация), и на то, что больше «смотрит» на настоящее и направлено в основном на болезнь (лечение). Реализовать данный принцип медсестра может созданием групп творческого самовыражения (рисование, лепка, рукоделие, театр и др.), которые, кроме лечебного воздействия на пациента, обладают значительной реабилитационной направленностью.

V Принцип ступенчатости прилагаемых усилий , проводимых воздействий и мероприятий. Лечебные воздействия, в том числе и психосоциальные (психотерапевтические, трудотерапевтические), необходимо назначать в определенных дозах, чаще нарастающих с постепенным переходом от одного реабилитационного воздействия к другому, от одной формы организации психиатрической помощи к другой. Например, медсестра при проведении тренинга социальных навыков начинает с элементарных гигиенических, в дальнейшем переходит к более сложным бытовым (таким как оплата коммунальных счетов и т. п.).

В соответствии с принципами ВОЗ разработана схема реабилитации психически больных, которая включает три этапа [3].

Первый этап – восстановительная терапия. Задачей восстановительного лечения является предотвращение формирования психического дефекта, явлений так называемого госпитализма, «сползания больного к изоляции», его инвалидизации. Этап характеризуется сочетанным применением биологических методов лечения (включая медикаментозные) с различными психосоциальными воздействиями (лечение средой, занятостью, психотерапия). Участие медсестры на этом этапе заключается не только в выполнении лечебных мероприятий, но и в организации свободного времени пациентов, начиная с утренних гигиенических процедур, формирования навыков опрятности и заканчивая сложными видами трудотерапии и культурно-досуговыми мероприятиями. Одним из направлений деятельности медсестры на первом этапе реабилитации является предупреждение социальной изоляции больного, что реализуется посредством их размещения в палате с учетом возрастных, социокультуральных и коммуникативных особенностей, создание в отделении условий, приближенных к домашним. Для находящегося в больнице дни текут незаметно, почти не отличаясь друг от друга. Обсуждая ежедневные новости, вводя больного в курс того, что происходит в мире, говоря с ним о реальных событиях, медицинские сестры помогают поддерживать контакт с реальностью.

Второй этап – реадаптация . Его задачей является приспособление на том или ином уровне к условиям внешней среды, восстановление приспособляемости. На этом этапе преобладают психосоциальные воздействия. Особенно большое значение приобретают здесь трудовая терапия с обучением или переобучением больных новой профессии, а также специальная педагогическая (восстановительная) работа с психотерапевтической направленностью, проводимая не только с пациентами, но и с их родственниками. На этапе реадаптации немаловажное значение имеют лечение занятостью, развлечениями (культтерапия), лечебная физкультура. Роль медсестры на втором этапе заключается в развитии навыков взаимоотношения больного с обществом путем проведения тренингов социальных навыков и развития творческого потенциала.

Третий этап – реабилитация (в собственном, прямом смысле этого слова). Это восстановление индивидуальной и общественной ценности пациента, возобновление доболез-ненных отношений с окружающей действительностью. Помощь в бытовом и трудовом трудоустройстве является фактором, определяющим подлинную реабилитацию психически больных. На этом этапе медсестра осуществляет поддержку и помощь при трудоустройстве, курирует пациентов после выписки из стационара. Поскольку психическое здоровье человека можно рассматривать только в контексте семьи, медицинская сестра должна развивать отношения не только с пациентом, но и с его семьей. Индивидуум и его семья в сотрудничестве с медицинской сестрой стремятся достичь единой цели – более здоровой жизни и максимальной адаптации в обществе.

Медицинские сестры круглосуточно находятся в обществе больных, регулируя различные стороны их быта, координируют выполнение лечебного плана, следят за соблюдением всех вмешательств, являются главным связующим звеном между пациентами и врачами, между пациентами и внешним миром. Принципиальным для сестринского персонала является умение найти подход, установить контакт, заслужить доверие и уделить внимание каждому [8]. Роль медицинских сестер и младшего медицинского персонала в формировании терапевтической среды отделения очень важна, в то же время необходимо помнить о потенциальной возможности развития у них синдрома профессионального выгорания, профилактике которого в последнее время уделяется все большее внимание [6].

Любое реабилитационное мероприятие становится эффективным только при проведении на регулярной основе. В связи с этим целесообразным является внедрение стандартов медсестринской деятельности, определяющих объем и степень участия медсестры в лечебнореабилитационном процессе. Проведенные реабилитационные мероприятия и результаты, достигнутые в ходе занятий, фиксируются в дневниках психосоциальной реабилитации и картах социального тренинга [9]. Например, введение стандартов практической деятельности палатной медицинской сестры в стационаре Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В. М. Бехтерева [7] позволило систематизировать и рационализировать этапы сестринского процесса – научного метода организации и исполнения профессионального сестринского ухода. Этапы сестринского процесса, включающие в себя обследование, диагностику, планирование и реализацию сестринского ухода, а также оценку достигнутых результатов, выполняются в соответствии с разработанным алгоритмом действий.

Важная роль в стандартах деятельности медицинской сестры отводится понятию «сестринская проблема», примером которой может служить социальная изоляция или несоблюдение режима приема лекарств. После выявления проблемы разрабатывается план сестринского ухода – подробное письменное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимое для достижения результатов ухода с формированием краткосрочных и долгосрочных целей. Например, в случае социальной изоляции больного план реализации ухода включает в себя установление психологического контакта с пациентом, вовлечение его в трудотерапию, организацию его отдыха и творчества совместно с другими лицами.

Эффективность ухода оценивается по результатам деятельности. Если оценка выявляет проблемы, которые еще не были решены, необходимо внести соответствующие изменения. Они предполагают повторяемость сестринского процесса, что может включать определение новых проблем пациента, ожидаемых результатов и выбор необходимых действий.

Повышение уровня оказания и качества сестринских услуг, повышение престижа профессии, повышение роли медсестры в системе здравоохранения в целом и в психосоциальной реабилитации, в частности, не требуют особых материальных затрат и существенной внутрибольничной реорганизации. Для этого необходимо лишь проведение четкой, постоянной политики администрацией лечебного учреждения и руководителями отделений, направленной на качественное изменение психологии всех участников лечебно-реабилитационного процесса и на реализацию профессионального потенциала медсестер. Институт медицинских сестер не требу- ется создавать, он существует давно, при этом «расстояние» от пациента до медсестры значительно короче, чем «расстояние» до врача, а без активного участия среднего медицинского персонала в психосоциальной реабилитации невозможно добиться значительных успехов в терапии психических расстройств.