Роль наследственности и экзогений в формировании первой ремиссии шизофрении с приступообразным типом течения

Актуальность : Изучение прогностическое значение клинических параметров первой ремиссии шизофрении с приступообразным типом течения относится к числу актуальных проблем современной психиатрии. Это обусловлено в первую очередь высокой распространённостью приступообразной шизофрении, которая составляет половину всех форм заболевании. По данным М.Л. Аграновского с соавт. [1], С.В. Назимовой [5] доля приступообразной шизофрении составляет 42,9-51,8%. Кроме того, в последние годы происходит увеличение благоприятных форм шизофрении под влиянием лекарственной терапии, о чём свидетельствует трансформация клинических форм заболевания с изменением симптоматики в сторону менее глубоких регистров психических расстройств, сдвиг течения процесса к приступообразности и фазности [2, 4, 6, 7].

Кроме того, очень мало работ выполненных клинико-эпидемиологического материала за последние десятилетия. Исключение составляет лишь отдельные эпидемиологические работы, выполненные за последние десятилетия [1, 3 ,5, 8].

Также сравнительно мало исследований, основанных на данных длительного катамнеза и позволяющих наиболее полно в динамике проследить клинические особенности течения, социальную и трудовую реабилитацию больных шизофрении с приступообразным типом течения.

От того, насколько правильно и своевременно будет определён клинический прогноз зависит эффективность мероприятий по профилактике рецидивов, по профилактике инвалидности и социальной реабилитации данного контингента больных.

Цель исследования: Целью исследования явилось изучить прогностическое значение клинических параметров первой ремиссии шизофрении с приступообразным типом течения и его связь с наследственной отягощенности и влиянием экзогенных факторов.

Материал научного исследования: Для решения поставленных задач мы провели клинико-эпидемиологическое исследование 322 больных шизофрении с приступообразным типом течения города Андижана с длительностью заболевания более 15 лет (162 мужчин, 50,3% и 160 женщин, 49,7%).

Методы исследования: клинико-эпидемиологический, психопатологический, катамнестический, статистический.

Обсуждения результатов исследования: Сравнительный анализ сочетания наследственной отягощенности и экзогенных факторов в формировании клинической картины первой ремиссии было установлено, что ремиссии без продуктивных расстройств чаще наблюдались при рекуррентной шизофрении (РШ) в группе больных без наследственной отягощенности и отсутствием воздействия экзогенных факторов (p<0,01).

А ремиссии астено-невротической, субаффективной, психопатоподобный и резидуальной симптоматикой достоверно чаще встречались при приступообразнопрогредиентной шизофрении (ППШ) в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и влиянием экзогений (p<0,01). У этих больных отмечена прямая связь между клинической картиной первой ремиссии и типом экзогений. Так, психопатоподобный тип ремиссии чаще встречался у больных мужчин, и в формировании его самую непосредственную роль играли алкоголизация (80%) и наркотизация (20%). В формировании ремиссий с резидуальной симптоматикой большой вклад вносят также алкоголизация (наркотизация) и соматогении.

В формировании астено-невротической ремиссии принимали участие психогении (46,1%), самотогении (23,1%), алкоголизация (15,4%), беременность у женщин (7,7%) и сочетанное воздействие экзогений (инфекций и оперативного вмешательства (7,7%)). При формировании тимопатического типа ремиссии было установлено воздействие психогений (57,1%), алкоголизации и наркотизации (28,6%) и хронической инфекции (14,3%).

Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в формировании клинической картины первой ремиссии представлено в диаграмме1.

Интермиссии и ремиссии с легкими изменениями личности были сформированы у 160 больных (49,7%), достоверно чаще в рамках РШ (p<0,01). Ремиссия с продуктивными расстройствами были отмечены у162 больных (50,3%), но уже значительно чаще при ППШ (p<0,01), у 78 больных (24,2%) в ремиссиях наблюдалась астено-невротическая симптоматика - этот тип ремиссий встречался одинаково часто при обеих формах болезни. Тимопатические ремиссии были зафиксированы у 45 больных (13,9%), также приблизительно одинаково часто. Психопатоподобные расстройства в ремиссиях отмечены у 33 больных (10,2%), и они коррелировали с приступообразно- прогредиентным типом течения заболевания. И только при ППШ (p<0,05) наблюдались ремиссии с резидуальной симптоматикой - они были у 6 больных (1,9%).

Группа больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогений было больше при ППШ (p<0,05), а группа больных без наследственной отягощенности и влияния экзогений-при РШ (p<0,05).

Внутри РШ зависимости между наследственной отягощенностью и воздействием или отсутствием экзогении в формировании клинической картины первой ремиссии обнаружено не было, а ремиссии без продуктивных расстройств, превалировали во всех группах при отсутствии экзогении (p<0,01). При ППШ выявлена аналогичная закономерность (p<0,01), а ремиссии с позитивной симптоматикой преобладали в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогенных факторов (p<0,05), причем в значительной мере это казалось ремиссий с астено-невротической симптоматикой.

Таким образом, вновь благоприятным сочетанием факторов, в плане формирование наиболее благоприятной первой ремиссии на уровне интермиссии или с легкими изменениями личности при РШ явилось отсутствие, как наследственной отягощенности, так и воздействие экзогенных факторов. Сочетание же наследственной отягощенности шизофренией с воздействием экзогенных факторов является не благоприятным прогностическим признаком, так как коррелирует с формированием ремиссии с продуктивными расстройствами при ППШ.

Следует отметить и тот факт, что среди экзогении, оказывающих наиболее патогенное влияние на формирование клинической картины первой ремиссии, преобладали алкоголизация, наркотизация и психогении. В связи с этим особое практическое значение приобретает внедрение перспективного профилактического направления - семейной психиатрии с целью раннего выявления психических расстройств в группе “высокого риска” и осуществление профилактических мероприятий по формированию здорового и трезвого образа жизни.

Соотношение наследственной отягощенности и экзогений в

в

Рекуррентная шизофрения

Приступообразнопрогредиентная шизофрения продуктивных расстройств

Ремиссия с продуктивными расстройствами

Ремиссия продолжительностью менее двух лет были отмечаны у 107 больных (32,2%), достоверно чаще в рамках ППШ (p<0,01). Ремиссии продолжительностью от трех до пяти лет и от шести до девяти лет были выявлены соответственно у 88 больных (27,3%) и у 36 больных (11,2%), приблизительно одинаково часто при обеих формах заболевания. Длительные ремиссии свыше десяти лет были обнаружены у 91 больных (28,3%), но уже значительно чаще при РШ (p<0,01).

Сравнительный анализ соотношения наследственной отягощенности и экзогений в формировании продолжительности первой ремиссии показал, что короткие ремиссии до двух лет чаще отмачались в группе больных наследственной отягощенностью шизофренией и воздействием экзогений при ППШ (p<0,01), а самые длительные ремиссии свыше десяти лет наблюдались в группе больных с наследственной отягощенностью другими психическими заболеваниями при отсутсвии воздействич экзогений (p<0,05).

Внутри ППШ выявлено, что ремиссии продолжительностью от шести до девяти лет чаще наблюдались в группе больных наследственной отягощенностьюшизофренией при отсутсвии экзогенных факторов, а самые короткие ремиссии преобладали в группе больных с наследственной отягощенностью шизофренией и воздействиаем экзогений (p<0,01). Причем по-прежнему среди экзогений и в этой группе преобладали алкоголизация, наркотизация и психогений.

Выводы: Таким образом, благоприятным сочетанием факторов, в плане формирование наиболее благоприятной первой ремиссии на уровне интермиссии или с легкими изменениями личности при РШ явилось отсутствие, как наследственной отягощенности, так и воздействие экзогенных факторов. Сочетание же наследственной отягощенности шизофренией с воздействием экзогенных факторов (алкоголизация, наркотизация, психогении) является неблагоприятным прогностическим признаком, так как коррелирует с формированием ремиссии с продуктивными расстройствами при ППШ.

Литературы:

• 1.    Аграновский М.Л., Мирзаев А.А., Маликова А.Э., Отдаленный социальнотрудовой прогноз больных с приступообразной шизофренией. – Андижан, 2019, 214 с.

• 2.    Бугрова Е.И. Несоблюдение режима внебольничной психофармакотерапии больными шизофренией: клинико-социальные и экономические аспекты. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2007, 24 с.

• 3.    Ильина Н.А., Захарова Н.В. Динамика приступообразной шизофрении с длительными ремиссиями. - Психиатрия, 2010, № 1 (43), 26-36 с.

• 4.    Морозова М.А., Бурминский Д.С., Рупчев Г.Е. Варианты динамики многолетней лекарственной ремиссии у больных с приступообразно-прогредиентной шизофренией (катамнестическое исследование). //Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2015, Т. 115, № 7, 22-29 с.

• 5.    Назимова С.В. Особенности клиники приступообразных форм шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия. - //Психиатрия, 2013, № 1 (57), 46-50 с.

• 6.    Потанин С.С., Бурминский Д.С., Морозова М.А. Влияние уровня дегидроэпиандростерона (дгэа) на терапевтическую динамику при обострении приступообразно-прогредиентной шизофрении. //Психиатрия. 2015. № 4 (68). С. 7172.

• 7.    Takase M, Kimura H, Kanahara N, Nakata Y, Iyo M. Plasma monoamines change under dopamine supersensitivity psychosis in patients with schizophrenia: A comparison with first-episode psychosis. Psychopharmacol. 2020. May; 34(5):540-547.

• 8.    Cavelti M, Thompson K, Hulbert C, Betts J, Jackson H, Francey S, McCutcheon L, Chanen AM. Testing the Interpersonal-Cognitive Model of Auditory Verbal Hallucinations in Youths with Either Early-Stage Borderline Personality Disorder or First-Episode Schizophrenia Spectrum Disorder. Psychopathology. 2020. Apr 14:1-13.