Роль неконструктивных копинг-стратегий в развитии эмоционального выгорания медицинских работников

с большой вероятностью могут привести к возникновению у персонала медицинского учреждения синдрома эмоционального выгорания как одной из форм профессиональной деформации [1, с. 5]. Синдром выгорания довольно широко известен и исследуется в зарубежной литературе медико-психологического профиля, однако нельзя сказать, что он уже достаточно хорошо изучен. В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики [2].

В исследовании, проведенном М.М. Скугаревской, среди врачей психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов Республики Беларусь показано, что почти 80 % имеют различной степени выраженности признаки синдрома эмоционального выгорания, 7,8 % имеют резко выраженный синдром эмоционального выгорания, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям [3, с. 3].

Работа медицинских работников характеризуется ежедневным интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с пациентами, неизбежной необходимостью вовлечения в проблемы других людей, с одной стороны, а с другой – давлением определенных социальных норм, предписывающих врачу жесткие стереотипы эмоционального реагирования (быть сдержанным, терпеливым, понимающим, сочувствующим). А.В. Решетников отмечает, что «от врача постоянно требуется готовность к самопожертвованию, необходимость пересмотра своего личного в интересах другого человека, его здоровья… врач во всех отношениях должен быть на высоте общественных требований» [4, с. 96]. Принятие врачом этих установок может приводить к развитию иррациональных идей, касающихся гипертрофии собственной ответственности и значимости в жизни других людей. Это проявляется в необходимости постоянного одобрения другими людьми, перфекционизма в отношении к работе, драматизации неудач, что способствует усилению профессионального стресса. Значимыми психологическими характеристиками медсестер, влияющими на успешность профессиональной деятельности являются нервно-психическая устойчивость, способность к регуляции эмоциональных переживаний, 604

высокая фрустрационная толерантность, эмпатия, конструктивные копинг-стратегии.

Актуальность исследования. Вопросы поиска путей снижения выраженности синдрома эмоционального выгорания, его профилактики и психологической помощи «выгорающим», а также повышения работоспособности и стрессоустойчивости медицинских работников являются актуальной проблемой практической психологии. Сохранение или повышение стрессо-устойчивости личности связано с поиском, сохранением и адекватным использованием ресурсов, помогающих ей в преодолении негативных последствий стрессовых ситуаций. В настоящее время насчитывается довольно ограниченное число работ, которые посвящены изучению способов преодоления медицинскими работниками эмоциональных стрессов и технологий сохранения средовых и личностных ресурсов для успешного совладания. Знание особенностей копинг-стратегий, лежащих в основе формирования стрессоустойчивости медицинских работников, поможет строить более целенаправленные программы для профилактики выгорания и выработки медицинскими работниками продуктивных копинг-стратегий, направленных на повышение адаптационного потенциала и сохранение копинг-ресурсов личности.

Цель исследования : определить роль неконструктивных ко-пинг-стратегий у медицинских работников в развитии эмоционального выгорания.

Теоретический анализ проблемы и выдвинутая цель исследования определили состав психодиагностического инструментария: Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко; Опросник способов совладания Р. Лазаруса, С. Фолкман (адаптация Вассермана).

Выборочную совокупность составили 80 медицинских работников, из них 57 медицинских сестер и 23 врача отделений интенсивной терапии и реанимации и отделения анестезиологии.

База исследования: Гомельская областная специализированная клиническая больница.

Математическая обработка результатов проводилась с помощью критерия φ*-углового преобразования Фишера.

Проведенное эмпирическое исследование показало:

• 1.    Медицинские работники, находящиеся на начальной стадии эмоционального выгорания (φ* эмп = 2.45 при ρ ≤ 0,01), и медицинские работники со сложившимся эмоциональным выгоранием (φ* эмп = 3.287 при ρ ≤ 0,01), выраженно используют стратегию «конфронтации». Разрешение проблемы за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности, осуществления конкретных действий, направленных либо на изменение ситуации, либо на отреагирование негативных эмоций в связи с возникшими трудностями, приводит к развитию эмоционального выгорания. При выраженном предпочтении этой стратегии могут наблюдаться импульсивность в поведении медицинских работников (иногда с элементами враждебности и конфликтности), враждебность, трудности планирования действий, прогнозирования их результата, коррекции стратегии поведения, неоправданное упорство. Копинг-действия при этом теряют свою целенаправленность и становятся преимущественно результатом разрядки эмоционального напряжения.

• 2.    Медицинские работники с начальной стадией эмоционального выгорания отличаются выраженным использованием стратегии «самоконтроль» (φ* эмп = 2.829 при ρ ≤ 0,01). Выраженное использование стратегии самоконтроля предполагает попытки медицинских работников с начальной стадией развития эмоционального выгорания преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на оценку ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию.

• 3.    Умеренное использование стратегии «поиск социальной поддержки» (φ* эмп = 2.891 при ρ ≤ 0,01) помогает медицинским работникам избежать эмоционального выгорания за счет использования внешних ресурсов для разрешения проблемной ситуации. Используя данную стратегию копинг-поведения, медицинские работники активно взаимодействует со своим окружением (например, консультируется с коллегами), ищут и получают поддержку от социальных институтов и семьи /друзей и таким образом восстанавливает свои эмоциональные ресурсы.

• 4.    Медицинские работники, находящиеся на начальной стадии эмоционального выгорания (φ* эмп = 2.111 при ρ ≤ 0,05), и

• эмоционально выгоревшие медицинские работники (φ*эмп = 2.92 при ρ ≤ 0,01), отличаются выраженным использованием стратегии «принятие ответственности». Выраженное использование данной стратегии в поведении медицинских работников привела к неоправданной самокритике, переживанию чувства вины и неудовлетворенности собой, что в последующем и привело к развитию эмоционального выгорания. Указанные особенности, как известно, являются фактором риска развития депрессивных состояний. Медицинские работники, у которых нет эмоционального выгорания, отличаются умеренным использованием стратегии «принятие ответственности». При умеренном использовании данная стратегия отражает стремление личности к пониманию зависимости между собственными действиями и их последствиями, готовность анализировать свое поведение, искать причины актуальных трудностей, что помогает осуществлять эффективно профессиональную деятельность.

• 5.    Эмоционально выгоревшие медицинские работники отличаются отчетливым предпочтением стратегии избегания (φ* эмп = 4.937 при ρ ≤ 0,01). Их поведение характеризуется неконструктивными формами в стрессовых ситуациях: отрицание либо полное игнорирование проблемы, уклонение от ответственности и действий по разрешению возникших трудностей, пассивность, нетерпение, вспышки раздражения, погружение в фантазии, переедание, употребление алкоголя и т.п., с целью снижения мучительного эмоционального напряжения. Неадаптивное поведение в стрессовых ситуациях и привело их к эмоциональному выгоранию. Медицинские работники, находящиеся на начальной стадии эмоционального выгорания, отличаются умеренным использованием данной стратегии. Их поведение предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т.п. Данное поведение является неадаптивным и ведет в развитию эмоционального выгорания. Медицинские работники, у которых эмоциональное выгорание отсутствует, отличаются редким использованием стратегии «бегство – избегание».

• 6.    Выраженное использование адаптивной стратегии, способствующей конструктивному разрешению трудностей, заключающейся в преодолении проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов, позволяет медицинским работником эффективно бороться с возникающими трудностями, что помогает медицинским работникам оптимизировать деятельность, снижая вероятность развития синдрома выгорания (φ* эмп = 4.937 при ρ ≤ 0,01).

• 7.    Использование стратегии положительной переоценки медицинскими работниками, предполагающей попытки преодоления негативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста, помогает медицинским работникам бороться со стрессовыми ситуациями, самосовершенствоваться. Ориентированность на надличностное, философское осмысление проблемной ситуации, включение ее в более широкий контекст работы личности медицинских работников над саморазвитием играет немаловажную роль в сопротивлении профессиональному выгоранию и преодолении этого состояния (φ* эмп = 3.21 при ρ ≤ 0,01).

Анализ результатов эмпирического исследования в целом показывает, что использование неконструктивных копинг-стратегий, таких как бегство-избегание, дистанцирование, самоконтроль, связаны с высоким уровнем эмоционального выгорания и такими его компонентами, как резистенция и истощение. В то время как конструктивные стратегии (поиск социальной поддержки, положительная переоценка, планирование решения проблемы) связаны с низким уровнем эмоционального выгорания.

Заключительным этапом нашей работы являлась разработка практических рекомендаций по профилактике профессионального выгорания у медицинских работников. При этом мы руководствовались результатами проведенного исследования, что позволило выделить основные группы риска развития выгорания и обозначить наиболее проблемные зоны, которые мы определили в качестве «мишеней» для проведения психопрофилак-608

тических мероприятий. Как показывают результаты эмпирического исследования, в развитии синдрома выгорания у медицинских работников огромную роль играют неадаптивные модели поведения в сложных ситуациях профессионального взаимодействия. Поэтому одним из важных компонентов профилактики синдрома выгорания является коррекция неконструктивных стратегий поведения и формирование конструктивных копинг-стратегий (совладания с профессиональными стрессами), к которым относятся уверенное поведение и навыки социального взаимодействия.

ТНЕ ROLE NON-CONSTRUCTIVE COPING-STRATEGIES IN THE DEVELOPMENT