Роль низкомолекулярных гепаринов в улучшении результатов экстракорпорального оплодотворения у женщин с риском тромбозов

Ведение: в настоящее время для коррекции бесплодия широко применяются различные методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако пациентки в цикле ВРТ и далее на фоне беременности после ЭКО имеют более высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) по сравнению с женщинами, принимающими гормональные контрацептивы, и беременными естественным путем. Поэтому в цикле ЭКО и далее на фоне беременности при наличии факторов риска тромбозов пациенткам назначают низкомолекулярные гепарины (НМГ). Эффективность тромбопрофилактики с применением НМГ доказана, в тоже время вопрос о положительном влиянии НМГ на исходы беременности остается дискутабельным.

Цель : оценить влияние НМГ на исходы беременности после

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Санкт-Петербург

30 июня – 1 июля 2022 г.

ЭКО у женщин с риском тромботических осложнений.

Материалы и методы : в течение 2021 под наблюдением гематолога в клинике «Мать и дитя Санкт-Петербург» находились 185 пациенток в цикле ЭКО в возрасте от 25 до 47 лет. При наличии факторов риска тромбозов (синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), отягощенный личный и семейный тромботический анамнез, наследственные тромбофилии, антифосфоли-пидный синдром (АФС), ожирение, сопутствующие сердечнососудистые заболевания, старший репродуктивный возраст) женщины получали НМГ в цикле ЭКО и далее по показаниям на фоне беременности. Клиническая беременность имела место в 56,8% (n=105). Данные о дальнейших исходах беременности удалость получить в 65 случаях. Именно в этой группе были проанализированы акушерские и перинатальные исходы. Пациентки имели следующие факторы риска ВТЭО: тромбозы в анамнезе – 12,3% (n=8), мутация фактора V Лейден в гетерозиготной форме – 10,7% (n=7), мутация в гене протромбина G20210A, гетерозигота – 9,2% (n=6), дефицит антитромбина в одном случае (1,5%), АФС – 3% (n=2), носительство АФА – 46,2% (n=30), семейный тромботический анамнез – 46,2% (n=21), ожирение – 18,5% (n=12), варикозная болезнь – 33,8% (n=22).

Результаты: в 96,9% (n=63) беременность закончилась родами, все дети живы. У пациенток, получавших НМГ на фоне беременности и в послеродовом периоде, тромботических осложнений не было. Роды в срок произошли в 87,7% случаев (n=57). Из них 53 пациентки получали НМГ в цикле ЭКО и далее в течение беременности. В этой группе не было акушерских осложнений, у новорожденных лучше оценка по шкале Апгар (7-9 баллов) и больше масса тела (3517,44 ± 58,1 г). В четырех случаях, где пациентки не получали НМГ в цикле ЭКО и в течение беременности, несмотря на то что роды произошли в срок, существенно ниже была масса тела новорожденных (2190 – 2850 г) и оценка по шкале Апгар (3-7/5-8 б). Преждевременные роды (28 – 36 недель) имели место в 6 случаях (8,2%), причем в четырех из них пациентки не получали терапию НМГ. В двух случаях беременность закончилась самопроизвольным выкидышем (в сроках 11 и 18/19 недель), эти пациентки также не получали НМГ.

Выводы : полученные результаты позволяют сделать вывод, что НМГ эффективны не только в качестве профилактики тромботических осложнений в программах ВРТ у пациенток с риском ВТЭО, но и возможно, улучшают акушерские и перинатальные исходы беременности. Однако для подтверждения этого заключения необходимы дальнейшие исследования на большем количестве пациентов.