Роль почек в регулировании артериального давления

Артериальное давление-это давление крови на стенку сосудов, артериальное давление зависит от количества крови, вытекающей из сердца, кровотока, общего сопротивления периферических сосудов, эластичности стенки сосудов. Различают систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое артериальное давление. Систолическое давление-давление в артериальной системе в момент максимального подъема пульсовой волны, возникающей после систолы левого желудочка. Диастолическое давление, с другой стороны, возникает в конце диастолы сердца, когда пульсовая волна падает. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Артериальное давление измеряют в определенные часы, желательно утром, до обеда, при максимально равномерной температуре воздуха. На артериальное давление влияют различные факторы. Регистрируются суточные, сезонные и климатические колебания давления. Давление немного увеличивается в конце дня, а зимой и весной оно выше, чем летом и осенью. У детей, живущих в северных регионах, артериальное давление будет выше, чем у детей, живущих на юге.

Нет ни одного органа в теле, в отношении которого наши представления о функции так тесно зависели бы от ознакомления со структурой, как в отношении почек. Почки являются основным органом выделения (экскреции) конечных продуктов азотистого обмена, и органом, охраняющим постоянство физико-химических условий, осмотического давления и щелочно-кислотного равновесия в организме. Эта основная роль почек не может быть заменима никакими другими экстраремальными системами выделения. Выпадение или резкое нарушение функций общих почек у человека при некоторых патологических состояниях ведет к смертельному исходу в результате уремии.

Почки, выделяя продукты обмена всех органов и тканей связаны своей экспреторной работе со всем организмом, но особенно выступает связь почек с основными органами эктраремального выделения: желудочно-кишечным трактом, печенью, кожей (потовыми железами) и органами дыхания. Кроме того, почки выполняют и эндокринные функции организма. Почки участвуют в регуляции артериального давления благодаря нескольким механизмам.

• 1.    В почках образуется ренин, являющийся частью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая обеспечивает регуляцию тонуса кровеносных сосудов, поддержание баланса натрия в организме и объема циркулирующей крови, активацию адренергических механизмов регуляции насосной функции сердца и сосудистого тонуса. Уменьшение уровня

• 2.    В почке образуются вещества депрессорного действия , т. е. снижающие тонус сосудов и артериальное давление. Их образование получило название «антигипертензивной» функции почек, поскольку ее нарушение может приводить к артериальной гипертензии. (рис)

давления крови в приносящей артериоле клубочка, повышение симпатического тонуса и концентрации натрия в моче дистального канальца активирует секрецию ренина, что с помощью ангиотензина-Н и альдостерона способствует нормализации сниженной величины артериального давления.

Антигипертензивные гуморальные факторы почек представлены несколькими соединениями, образующимися в основном интерстициальными клетками мозгового вещества:

• 1)    простагландинами -- ПГА, ПГЕ, ПГD, ПП;

• 2)    алкиловыми эфирами фосфатидилхолина (активирующий тромбоциты фактор);

• 3)    нейтральным липидом мозгового вещества; а также образующимися в корковом веществе кининами.

• 3.    Почка экскретирует воду и электролиты, а их содержание в крови, вне- и внутриклеточной среде является важным для поддержания уровня артериального давления. Задержка ионов натрия и воды во внутренней среде обеспечивает прирост объема циркулирующей крови. Однако большую роль играет содержание ионов натрия, калия и кальция во вне- и внутриклеточной среде, поскольку оно определяет сократимость миокарда и сосудистый тонус, а также реактивность сердца и сосудов к регуляторным нейрогуморальным влияниям.

• 4.    Почки участвуют в регуляции артериального давления с помощью феномена «давление--натрийурез--диурез », суть которого заключается в том, что повышение артериального давления вызывает

Активация синтеза почечных простагландинов происходит при артериальной гипертензии, после ишемизации почки, под влиянием норадреналина, вазопрессина, ангиотензина-II, почечных кининов и стимуляции почечных симпатических нервов. Противогипертензивное действие простагландинов заключается как в вазодилатирующем эффекте, так и в стимуляции почечной экскреции ионов натрия и воды. Большая часть поступающих в кровь простагландинов разрушается в легких, поэтому в артериальные сосуды не попадает, за исключением ПГI2, почти не деградирущего в малом круге и обладающего мощным системным вазодилатирующим эффектом.

Алкиловые эфиры фосфатидилхолина и нейтральный липид мозгового вещества почек в отличие от большинства простагландинов оказывают, в основном, системное вазодилатирующеее действие и являются поэтому основными гемодинамическими антигипертензивными факторами почек. Кининовая система почек проявляет антигипертензивное действие как за счет системного вазодилатирующего эффекта, так и, в большей мере, благодаря внутрипочечной вазодилатации, повышению почечного кровотока, диуретическому и натрийуретическому эффектам.

Эпителий с подоцитами

I Базальная мембрана

Эндотелий •<апв*плярэ®

Рис. 30.8. Схема клубочкового фильтра. Он включает следующие слои: эпителий боуменовой капсулы с подоцитами. покрытыми гликокаликсом, образованным сиа лопротеинами с сильным лолианионным зарядом; 6а-зальную влембрану образованную сетью гликопротеинов с сильным лолианионным зарядом (^KfjocutrrLi цвету., фенестрированный эндотелий капилляра (по [39] с изменениями)

увеличение экскреции с мочой ионов натрия, возрастание объема диуреза и, в итоге, восстановление уровня артериального давления. Четыре основных механизма лежат в его основе.

Итак, почки являются органами выделения, имея довольно сложное строение. Также почки - это своеобразная железа внутренней секреции. Почки выполняют работу с интенсивной нагрузкой в течение всей жизни человека и поэтому являются одними из важнейших органов.

Кроме того почки выполняют очень много функций в организме. Среди них следует выделить выделительную (экскреторная), регуляцию водного баланса, регуляция кислотно-основного состояния, регуляция уровня артериального давления, защитная и другие функции.