Роль психологических характеристик врача в условиях реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан

ROLE OF PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF A DOCTOR UNDER CONDITIONS OF REFORM OF SYSTEM OF HEALTHCARE OF REPUBLIC OF KAZAKHSTAN. Aslanbe-kova N. V. Republican State Enterprise «Republican Scientific-Practical Center of Medico-Social Problems of Drug Addic-tion». 140008, Kazakhstan, Pavlodar, Kutuzov Street, 200. Definition of role of psychological characteristics of a doctor has been attempted under conditions of reforms of the system of healthcare of Republic of Kazakhstan. Parallels between perfection of sphere of rendering of medical services and complication of system of professional functioning of the doctor been introduced. Necessity of support of staff resource in healthcare through system of preventive measures preventing from psychodisadaptive states in health professionals has been underlined. Key words : reforms, program of development of healthcare of republic of Kazakhstan, emotional burnout syndrome.

Профессия врача обладает социальной важностью, так как на медицинских работников возложена ответственность не только за физическое здоровье пациента, доверившего им свою жизнь, но и за его психическое здоровье и социально-психологическую адаптацию (Большакова Т. В., 2004).

В настоящее время в Республике Казахстан осуществляется реформирование системы здравоохранения, главной целью которого яв- ляется улучшение качества оказываемых медицинских услуг. В связи с этим возрастают требования к медицинским работникам как основным агентам оказания этих услуг. Согласно государственной Программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» (Программа) на 2011–2015 гг., отрасль здравоохранения представляет собой единую развитую, социально ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи, а также является одним из основных приоритетов в республике. На государственном уровне данный приоритет зависит от ряда важнейших факторов, в том числе от уровня профессионализма и наличия мотивации клинических специалистов к его повышению (Назарбаев Н. А., 2010).

Обеспечение непрерывного развития кадрового ресурса в системе здравоохранения РК реализуется преимущественно за счет воздействий внешнего институционального характера: непрерывного постдипломного образования, интенсификации использования передовых технологий в медицине, стандартизации и унификации медицинского информационного оборота. Наряду с этим в Программе нашло свое дескриптивное отражение и развитие внутренних ресурсов медицинских работников – в виде формулировки «личностного роста». По сути, это определение включает в себя разнообразные стороны психологического портрета современного врача.

Развитие и гармонизация ключевых характеристик личности медицинского специалиста являются ведущими условиями для адаптации системы здравоохранения к современным требованиям и рыночным условиям общества. В связи с этим назрела потребность в разработке достоверных индикаторов оценки кадрового ресурса в системе здравоохранения, позволяющих выстраивать систему превенции нарушений качества жизни и здоровья врачей (Алексеев А. А. и др., 2000; Большакова Т. В. и др., 2001; Водопьянова Н. Е., 2002; Большакова Т. В., 2002—2004; Ефименко С. А., 2004). В особенности актуальными являются проблемы ответственности, самовоспитания врача (Вагнер Е. А., Ростовский А. А., 1976; Бухарина Т. Л., Косарев И. И., 1981) и эмоционального «выгорания» медицинских работников (Большакова Т. В., Орел В. Е., 2003; Творогова Н. А., 2004; Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С., 2008). Вопросам охраны здоровья медицинских работников и изучению специфических условий и профессиональных вредностей труда врачей посвящен ряд исследований (Кириллов В. Ф., 1982; Вид В. Д., Лозинская Е. И., 1998; Винокур В. А., 2001; Таенкова О. Н., 2001; Баке М. Я. и др., 2002; Вялкова Г. М., 2002; Артамонова Г. В.,

Перепелица Д. И., 2007; Перепелица Д. И., 2007; Россинский Ю. А., Асланбекова Н. В., 2008).

Одной из причин деформации врача-профессионала является влияние социальных факторов. Это непризнание истинных заслуг врача, ограничение его права на свободу выбора (стиля жизни, направления научного исследования), несоответствие нравственноэтических требований профессии и реальной ситуации на рабочем месте, ограничение активности профессионала по овладению новыми знаниями, препятствие к внедрению новых технологий и прогрессивных методов, принижение социального статуса профессии (в том числе в материальном плане), ее значимости, а также семейно-бытовые проблемы. В этом случае врач испытывает разочарование вследствие несовпадения реальной профессиональной ситуации с идеальными представлениями о ней.

Выделяются следующие признаки профессиональной деформации врачей: определенный профессиональный жаргон, вытекающий из отношения к пациенту как к носителю болезни, тождественному ей; ведение диалога с больными и их родственниками с трудно скрываемым раздражением, демонстрация собственной значимости и занятости; «награждение» пациентов прозвищами (Бурно М. Е., 2004). Особенности личности, ведущие к ее деформации, – это эмоциональная лабильность, характеризующаяся неустойчивостью фона настроения, склонностью к драматизации событий, демонстративностью, эгоцентризмом, истерией; психастенические черты характера, характеризующиеся тревожностью и мнительностью, а также импульсивность, конфликтность и агрессивность.

Реагирование без чувств и эмоций - наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Синдром эмоционального выгорания приобретают профессионалы, изначально обладающие большим творческим потенциалом, ориентированные на другого человека, фанатично преданные своему делу (Форманюк Т. В., 1994). Ядром, сердцевиной этого состояния является чувство эмоционального истощения, проявляющееся в снижении эмоционального тонуса, неадекватных реакциях, раздражительности (Умняшкина С. В., 2001).

Психологический дискомфорт, характерный для многих врачей в современной системе здравоохранения, обусловлен воздействием средовых и интрапсихических факторов. K средовым факторам относится феномен нарастающей гиперстимуляции на уровнях восприятия большого количества информации, необходимости ее фильтрации, с выделением значимой для выживания, а также на уровне коли- чества принимаемых в единицу времени решений. Во многом интенсификации требований, предъявляемых к профессионалу, способствует вектор реформ здравоохранения Республики Казахстан, направленный на стандартизацию потоков информации в форме появления дополнительных отчетных электронных форматов, требующих от врача постоянной концентрации внимания, появления новой системы коммуникации «врач – компьютер».

Интрапсихические факторы включают диффузную идентичность, фрагментизированное Эго, наличие признаков основной недостаточности, по психоаналитической терапии М. Балинта.

Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Ориентирование практического здравоохранения на повышение качества оказываемых медицинских услуг с введением системы менеджмента, непрерывного многоуровневого контроля, аудита профессиональной деятельности врача порождает дополнительные стрессовые факторы. Низкий уровень экономического вклада в пациентов, в закупки качественных лекарственных препаратов, в развитие профессиональных знаний специалистов в сфере охраны психического здоровья (т. е. принцип остаточного финансирования) способствует признакам «выгорания» у работников региональных служб общественного здравоохранения, традиционно вызывая чувство вины и стыда .

Эмоции, испытываемые врачами, как правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведенной операции или лечения, чувство собственной значимости, сопричастности другим людям, одобрение и уважение коллег; но и сожаление, угнетение из-за неправильного диагноза или ошибки в лечении, зависть к преуспевающим коллегам, разочарование в не приносящей удовлетворения профессии.

Клиническая оценка явлений психологического дискомфорта затруднена в связи с отсутствием достаточного количества критериев для установления психиатрического синдрома или нозологии. Для определения этой категории расстройств предлагается термин «повреждающая дисфункция». К этой категории относится отсутствие чувства сопереживания (отсутствие седьмого чувства) при сохранной способности оценивать эмоциональное состояние других людей вне вербального контакта с ними. Обычная психиатрическая диагностика не способна выявить и классифицировать это нарушение как отсутствие эмпатии, так как по формальным критериям последняя сохранна (Короленко Ц. П., 2008).

К большим (обязательным) критериям синдрома эмоционального выгорания относят постоянную усталость и снижение работоспособности на 50 % и более у ранее здоровых людей, нарушение памяти и концентрации внимания, неосвежающий сон, наблюдающиеся не менее 6 месяцев, при отсутствии других заболеваний, которые могут вызвать такое состояние (Мала-шенкова И. К., Дидковский Н. А., 1997).

Существует обратная связь между интересом к работе и симптомами избирательного эмоционального реагирования, психосоматических и психовегетативных нарушений. Выраженность показателя психосоматических нарушений свидетельствует о том, что эмоциональная защита – «выгорание» – самостоятельно не справляется с эмоциональными нагрузками, и реакции переходят с уровня эмоций на уровень психосоматики (Макаров В. В., 2001).

Сложный характер синдрома профессионального выгорания, разнородность интерпретаций его причин требуют поиска исследовательских стратегий по изучению факторов, препятствующих профессиональному росту и провоцирующих развитие профессиональной деформации, распространенности нервнопсихических и аддиктивных расстройств у врачей. Теоретической основой профилактики выгорания может стать констелляция таких факторов, как чувство соответствия между собственными возможностями и требованиями среды, адекватная оценка своих возможностей, чувство собственной значимости и эффективности своих действий, создающие предпосылки для личностного и профессионального развития (Рончинская Т. И., 2002). Одним из факторов, преграждающих усугубление синдрома эмоционального выгорания, является принятие личной ответственности за свою работу. Значение имеет способность профессионала выходить из кризиса, преодолевать дезадаптацию путем поиска нового смысла в деятельности (Форманюк Т. В., 1994).

Необходимы условия адекватной компенсации положительными эмоциями. В подобных случаях такими ситуациями могут быть поддержка со стороны значимых других лиц, профессиональная поддержка и организованные формы отдыха и проведения досуга.

«…Обязанность государства обеспечить медицинских работников достойным и приличествующим образом жизни. Когда врач плохо одет, с трудом сводит концы с концами, не обеспечен хорошей квартирой, никакая клятва Гиппократа не сделает его доброжелательным. Он не только врач, но и человек. Ему не до психологии, не до собственной квалификации, не до врачевания. Когда много лет назад английские врачи устроили забастовку, добиваясь повышения зарплаты, они мотивировали свое требование не тем, что она низка, а тем, что она недостаточна для поддержания имиджа врача в глазах общества и пациентов, что необходимо для полноценного врачевания» (Elshtein N. V., 1996).

Вопросы возникновения и развития синдрома эмоционального выгорания у врачей в Республике Казахстан остаются мало разработанными, что ведет к длительному «нахождению в тени» проблемы повышения качества жизни врачей и превенции их психической дезадаптации в государственном масштабе.

На сегодняшний день в государственных медицинских учреждениях Республики Казахстан отсутствует обязательная практика балинтов-ских групп и групп самопомощи и взаимной поддержки, тем более, если речь идет не о психологических или психотерапевтических специальностях, а о терапевтических или хирургических.

Теоретическое группирование факторов, влияющих на темпы психологической дезадаптации, позволяет судить о превентивных мишенях. Так, для коррекции физических факторов необходимы организационные мероприятия, улучшающие условия труда и устраняющие факторы риска: соблюдение режима нагрузок и отдыха, адекватные рабочие нагрузки. Для воздействия на внешние психические факторы необходимо создавать условия проработки отрицательных эмоций и адекватной компенсации переживания положительных эмоций: группы встреч, группы профессиональной и личностной поддержки – балинтовские группы, психофизическая релаксация, медитация. Для минимизации внутренних психических факторов необходима психотерапия самого врача, целью которой является проработка реакций, связанных с переносом.

Таким образом, в настоящее время в Республике Казахстан проводится масштабное реформирование системы здравоохранения, основополагающим принципом которого является улучшение качества оказываемых медицинских услуг. В рамках этого постулата сформулирована оперативная задача, заключающаяся в совершенствовании технологий управления процессами организации и оказания медицинской помощи. Ресурсы по достижению данных задач определены Правительством Республики Казахстан в виде институциональных перестроек, которые несут коренные изменения, как в системе «врач – пациент», так и системе координат личности самого медицинского профессионала. Однако на практике обнаруживается дефицит достоверных данных в этой области и возрастает потребность в планомерных, систематизированных превентивных мероприятиях, обеспечивающих укрепление здоровья врачей, как главных агентов развития здравоохранения республики.