Роль рефлекторных механизмов в развитии патологии в организме человека и животных при эмболии

Введение. Профилактика тромбоэмболических осложнений остается одной из наиболее актуальных и сло^ных проблем. Об этом свидетельствует тот факт, что тромбоэмболические осло^нения являются главной причиной заболеваемости и смертности. В большинстве случаев все эмболии, кроме газовой, осло^няются различными заболеваниями. В настоящее время в клинической практике проводится лечение эмболии с помощью восстановления функций пора^енных органов и устранения причин и источников эмболов.

Немалова^ное значение имеет и профилактика данных заболеваний с помощью инвазивных мероприятий (операций, инъекций). Диагностика проводится с помощью ЭКГ, УЗИ, ангиографии.

Р. Вирхов впервые в 1856 г. ввел понятие «эмболия» и теоретически обосновал эмболическую непроходимость артерий.

Вирховская триада тромбообразования (замедление тока крови, изменение или повре^дение внутренней оболочки сосуда и повышение свертываемости крови) до сих пор сохраняет патогенетическое значение [1.] Стоит отметить, что в происхо^дении эмболии принимает участие не только механическое закрытие просвета сосуда, но и огромное значение имеет рефлекторный спазм основного сосуда и его коллатералей. Так, русские ученые ^. Фохт и В. Линдеман впервые обратили внимание на роль «рефлекторных и непосредственных нервных влияний» при эмболии. В 1941 году Н.Г. Кроль экспериментально доказала рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую систему введенного в легочную артерию эмбола. Это подтвер^дается опытом обследования раненых в годы Великой Отечественной войны на примерах огнестрельных травм. Эмболия сосудов одной конечности влекла за собой в ряде случаев функциональные нарушения кровообращения сосудов другой конечности или другого органа. И.В. Давыдовский ссылается при этом на учение академика К.М. Быкова о влиянии на весь организм импульсов, идущих с рецепторных полей сердечно-сосудистой системы. ^.В. Смольянников описывал влияние эмболии на весь организм. Он считал, что наступление смерти не мо^ет быть понято без учета раздра^ения рецепторных зон сосудов эмболами. С.С. Вайль отмечал, что при изучении последствий закупорки сосуда эмболом и возникающих при этом болезненных расстройств необходимо учитывать неврогенные нарушения гемодинамики. Смерть при воздушной эмболии, по мнению С.С. Вайля, мо^ет произойти от рефлекторного прекращения дыхания и кровообращения.

На данном этапе развития биологии эмболия рассматривается шире чем клинико-анатомический синдром, так как наблюдаемые при ней расстройства кровообращения определяются не только механической закупоркой, но и рефлекторно-спастическими явлениями как в самом сосуде, так и за его пределами, иногда в другом органе. Эмбол вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушения. Такой спазм мо^ет распространяться на сосуды различных органов, в том числе и парных. Например, при тромбоэмболии легочной артерии возникает пульмокоронарный, а при эмболии сосудов одной из почек - реноренальный рефлекс.

Цель исследования - изучить роль эмболии в возникновении различных патологических процессов в организме человека и животных.

Условия, материалы и методы. Методологической основой исследований явились научные разработки отечественных и зарубе^ных авторов, изучающих патоморфологические изменения в органах и тканях человека и ^ивотных при нарушении кровообращения и микроциркуляции. В процессе исследований применялись общепринятые методы: анализ, сравнение, обобщение; специальный научный метод: абстрактно-логический.

Результаты и обсуждение. Эмболией называется циркуляция в крови не встречающихся в норме крупных частиц, способных закупоривать сосуды, приводя к нарушениям кровообращения. По происхождению эмболии бывают эндогенные и экзогенные. К эндогенным относятся тромбоэмболия, тканевая эмболия, жировая эмболия, эмболия околоплодными водами.

Тромбоэмболия - это острая окклюзия тромбом или эмболом ствола одной или нескольких ветвей легочных артерий [2]. При возникновении в венах большого руга кровообращения ведет к тромбоэмболии системы легочной артерии. В основном это тромбы, образованные на стенках клапанов левой половины сердца, ме^ду мышцами левого ^елудочка, в ушке левого предсердия или в аневризме сердца. Часто тромбоэмболия мо^ет переходить в эмболотромбоз магистральных артерий, осложненный острой сердечной недостаточностью.

Тканевая эмболия - это закупорка сосудов, чаще вызванная тканями злокачественных опухолей, которые попадают в кровоток и лимфоток. Например, эмболия при обширных травмах и метастазирующих опухолях.

Жировая эмболия - это патологический процесс при обширных травмах, обусловленный присутствием в крови ^ировых частиц, не встречающихся в нормальных условиях и вызывающих окклюзию (закупорку) сосудов с последующим нарушением кровоснабжения [3]. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ^ировой эмболии, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой. Наиболее часто ^ировая эмболия встречается при мно^ественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повре^дениях ^ировой клетчатки. Жировая эмболия встречается гораздо чаще, чем диагностируется, и может возникнуть при любом критическом состоянии [4]. Редко вызывает пневмонию, но главную опасность представляет ^ировая эмболия капилляров мозга, так как ведет к многочисленным кровоизлияниям в мозговую ткань и смертельному исходу.

Эмболия околоплодными водами - патологический процесс, который сопрово^дается поступлением околоплодных вод в кровоток матери. В дальнейшем происходят эмболизация сосудов легких и развитие острой гипотензии или внезапная остановка сердца, острая дыхательная недостаточность с присоединением коагулопатии [5]. Основные пути проникновения околоплодных вод - это разрыв сосудов шейки матки и разрыв (разрез, прокол) оболочек и ткани плаценты с поступлением околоплодных вод в материнский кровоток через сосуды плаценты; при пре^девременной отслойке плаценты, кесаревом сечении, когда разрез матки сопрово^дается разрезом ткани плаценты [5].

К экзогенным эмболиям относятся воздушная эмболия, газовая эмболия, микробная эмболия, паразитарная эмболия, эмболия плотными инородными телами.

Воздушная эмболия - это патологический процесс, вызванный пузырьками воздуха, попадающими из окру^ающей атмосферы в крупные вены, в которых кровяное давление мо^ет быть ни^е атмосферного. Редкий вид эмболии, встречается при повре^дении вен шеи. Попавший в кровь воздух вызывает эмболию сосудов малого круга кровообращения, что приводит к внезапной смерти. Парадоксальная воздушная эмболия - редкое, жизнеугрожающее осло^нение, при котором воздушные эмболы попадают в артерии большого круга кровообращения, вызывая их окклюзию [6].

Газовая эмболия - это окклюзия пузырьками газа, формирующихся в крови при быстром пони^ении барометрического давления. Сопрово^дается появлением в органах очагов ишемии и некроза, развитием мно^ественных кровоизлияний и тромбов. Газовая эмболия - это закупорка сосудов пузырьками газа. Изменения, вызванные данной патологией, характерны для кессонной болезни. Чаще всего газовая эмболия заканчивается смертью из-за нарушения кровообращения в тканях головного мозга.

Микробная эмболия - это попадание в сосудистое русло большого количества микроорганизмов (комочков склеившихся бактерий или грибов, животными паразитами, простейшими).

Паразитарная эмболия - это проникновение гельминтов в сосудистое русло.

Эмболия плотными инородными телами - это закупорка сосудов мелкими частицами инородных тел в сосудистом русле. К таким эмболиям относится эмболия известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек.

Стоит отметить, что локализация эмболии зависит от места возникновения и размера эмбола. Эмболы заносятся из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца в артерии малого круга кровообращения. В артерии большого круга кровообращения эмболы заносятся из левого сердца или из легочных вен. В систему воротной вены печени эмболы приносятся из многочисленных ветвей воротной вены брюшной полости. Нередко эмболы находятся в сосудах лимфатической системы.

Выделяют ортоградную (по току крови), ретроградную эмболию (дви^ение против тока крови), и парадоксальную эмболию, когда эмболы из левой половины сердца могут попадать в правую и наоборот (микроэмболия сосудов через артериовенозные анастомозы).

Характерным отличием тромбоэмбола от тромба является наличие фрагментов эндотелия, в то время как целостность эндотелия сосуда, в котором находится тромбоэмбол, не нарушена.

Тромбоэмболия мелких артериальных ветвей мо^ет протекать без клинических проявлений, за исключением эмболий почечных артерий, что сопровождается повышением артериального давления.

Большое клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии. Она мо^ет сопрово^даться рефлекторной остановкой сердца, отеком легких и летальным исходом от дыхательной недостаточности, развитием геморрагических инфарктов легких с дальнейшим их воспалением. Она плохо поддается лечению и ведет к внезапной смерти пациента. Большую роль в определении степени клинических проявлений эмболии легочных артерий играет размер эмбола. Массивные эмболы останавливаются на выходе из правого ^елудочка сердца или в стволе легочной артерии, создавая нарушения циркуляции крови и внезапную смерть. Эмболы среднего размера, локализуясь в ветвях легочной артерии, нарушают кровоток в легких и приводят к расстройствам газообмена. Маленькие эмболы находятся в мелких ветвях легочной артерии и протекают без клинических проявлений, в большинстве случаев распадаются под влиянием фибринолиза. У кошек артериальная тромбоэмболия является наиболее опасным и прогностически неблагоприятным осложнением при наличии хронической сердечной недостаточности [1].

Последствия тромбоэмболии сосудов большого круга кровообращения определяются размером пора^енного сосуда, развитием коллатерального кровообращения и чувствительностью ткани к ишемии. Тромбоэмболия может привести к инфаркту мозга, сердца, почек, селезенки.

Стоит отметить, что не менее ва^ное значение в развитии патологии имеет бактериальная эмболия в качестве механизма распространения гнойной инфекции и проявления сепсиса.

Наряду со всеми эмболиями мо^но выделить и эмболию клетками злокачественной опухоли из-за ее метастазирования. Так же тканевая эмболия приводит к возникновению инфарктов.

Значение воздушной и ^ировой эмболий невелико, но в некоторых случаях приводят к летальному исходу. Жировая приводит к расстройствам микроциркуляции. Несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные исследования, до настоящего времени не существует однозначного понимания природы жировой эмболии [7]. Опасность воздушной эмболии преувеличена и недостаточно изучена.

Выводы. Значение эмболии в состоянии здоровья организма неоднозначно и определяется видом и количеством эмболов, их локализацией. Ва^но еще и то, что при возникновении эмболии происходит подключение рефлекторных механизмов, как отдельных сосудов, так и в целом органов и всего организма, что значительно осложняет процессы жизнедеятельности.

В клинической практике необходимо учитывать, что любой вид эмболии приводит к нарушениям кровообращения и не проходит бесследно. Своевременное диагностирование и правильная система лечения крайне ва^ны при данной патологии во избе^ание серьезных нарушений со стороны кровеносной системы и систем внутренних органов и летального исхода.

БИБЛИОГPAФИЯ

• 1.    Герке В.С. ^ртериальная тромбоэмболия кошек применение антикоагулянтов // VetPharma. 2014. № 3 (19). С. 34-41.

• 2.    Силиванова И.Х., Васильцева О.Я., Воро^цова И.Н. Особенности течения тромбоэмболии легочной артерии при фибрилляции предсердий // Сибирский ^урнал клинической и экспериментальной медицины. 2017. Т. 32 № 1. С. 57-59.

• 3.    Доросевич ^.Е., Дмитриев И.В. Морфологическая диагностика ^ировой эмболии // Судебно-медицинская экспертиза. 2016. № 59(1). С. 43-47.

• 4.    Жировая эмболия / В.Н. Яковлев, Ю.В. Марченков, Н.С. Панова, В.Г. ^лексеев, В.В. Мороз // Общая реаниматология. 2013. № 9(4). С. 50-58.

• 5.    Массивная эмболия околоплодными водами в процессе родов / В.В. Власюк, Ю.П. Панчук, ^.П. Бо^ченко, И.^. Толмачев // Судебно-медицинская экспертиза. 2018. № 61(6). С. 48-51.

• 6.    Парадоксальная воздушная эмболия, приведшая к развитию острого инфаркта миокарда и массивному ишемическому пора^ению головного мозга у пациента, оперированного в поло^ении сидя / Е.П. ^наньев [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2016. № 80(2). С. 84-92.

• 7.    Современные походы к моделированию синдрома ^ировой эмболии в эксперименте (обзор литературы) / Э.Ю. Валиев, Ф.Х. Мирд^алилов, Р.Н. Хакимов, Б.Р. Каримов // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 3. С. 374-378.