Роль самарского «Центра профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий» в предупреждении и фармакотерапии экологически зависимых заболеваний сердечно-сосудистой системы

«Профилактика атеросклероза трудна. Развитие болезни во многом зависит от социальных условий жизни, поэтому только общее их преобразование может остановить распространение атеросклероза».

А.Л. Мясников (1965) [1]

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран мира, большинства стран с переходной экономикой и становятся проблемой для развивающихся стран [2, 3].

Среди них лидирующее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) (49,3%) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) (35,3%), на долю которых приходится почти 85% всех смертей от ССЗ [4, 5]. Исходя из этого эксперты ВОЗ (WHO, 2002) обращают внимание государственных и политических деятелей и руководителей здравоохранения на политическую волю при принятии решения по разработке программ и проведению профилактики

ССЗ. Обращается внимание на то, что для успешной реализации программ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний ассоциированных с атеросклеротическим процессом необходима финансовая поддержка государства, которая позволила в экономически развитых странах снизить заболеваемость и смертность на 35-50% [6]. В рекомендациях ATP III (NCЕP, 2001), ЕОК (2004, 2007), докладе ВОЗ (2001) и его Резюме подчеркнута необходимость разработки программ по проведению первичной и вторичной профилактики с применением агрессивных гиполипидемических вмешательств и также утверждены Рекомендации по созданию специальных «Липидных Центров и клиник». В них должно проводиться обследование здоровых лиц с факторами риска и работников определенных профессий и пациентов с манифестными формами атеросклероза и оказания им высококвалифицированной и специализированной помощи проведения первичной и вторичной профилактики с коррекцией у них дислипидемий и других факторов риска. При этом в исследованиях AVERT и COURAGE установлено, что оптимальная фармакотерапия у пациентов с ИБС высоко результативна. Она по своей значимости, клинической эффективности по жестким конечным точкам, по крайней мере, не уступает аортокоронарному шунтированию и чрескожным коронарным вмешательствам, проводимым с целью реваскуляризации миокарда.

По инициативе ректора Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), академика РАМН, профессора Г.П. Котельникова в клиниках вуза при кафедре и клинике факультетской терапии одним из первых в России создан «Центр по профилактике и лечению атеросклероза и дислипидемий» (Центр) и «Липидная клиника», руководит которой доктор медицинских наук, профессор В.В. Симерзин. Разработаны «Положение о Центре» и Целевая региональная подпрограмма «Профилактика и лечение атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, прецеребральных и цереброваскулярных заболеваний, атеросклероза магистральных и периферических артерий, гипер- и дислипидемий) в Самарской области на период с 2003 до 2015 года». Научно обоснован и реализован системный и комплексный подход к диагностике и лечению дислипидемий у пациентов с факторами риска и манифестными атеросклеротическими заболеваниями с высоким и очень высоким риском. Создан лечебнопрофилактический модуль по ведению больных ИБС, диагностике ранних доклинических проявлений атеросклероза у пациентов пожилого возраста с факторами риска, верификации диагноза, со стратификацией и разграничением больных на однородные категории риска. Это явилось необходимым элементом для определения тактики липидкорригирующей фармакотерапии, исходя из презумпции наивысшей опасности, целевых значений атерогенных липопротеидов, потребности в статинах, проведения их выбора и расчета дозового режима, его эскалации и комбинированной фармакотерапии.

Создание Центра и Липидной клиники СамГМУ позволило:

• -    более активно позиционировать первичную и вторичную профилактику атеросклеротических заболеваний в систему Самарского здравоохранения, как неотъемлемую составляющую качественной медицинской помощи;

• -    осуществлять единое руководство и разработать доктрину, общую идеологию, концепцию, стратегию и тактику по первичной и вторичной профилактике атеросклеротических заболеваний;

• -    проводить в жизнь комплексную междисциплинарную программу борьбы с атеросклерозом и атеросклеротическими заболеваниями, которая объединила в Клиниках СамГМУ, как ведущем медицинском учреждении региона

усилия крупных ученых и специалистов: работников ЦНИЛ, НИИ гигиены и экологии человека, биологов, генетиков, биохимиков, физиологов, патофизиологов, морфологов, иммунологов, липидологов, кардиологов, терапевтов, эндокринологов, сосудистых хирургов (для лечения поражений аорты, коронарных, прецеребральных и периферических артерий), неврологов, гериатров, профпатологов, клинических фармакологов, и всех интересующихся проблемой атеросклероза;

• -    разработать алгоритм диагностики, верификации и риск-стратификации больных с первичными и вторичными гипер- и дислипидемиями с их ранжированием на однородные группы для проведения им соответствующего лечения;

• -    объединить и сконцентрировать в одном учреждении все ресурсы , силы и средства необходимые для удовлетворения потребностей большинства пациентов (касающихся изменения пищевого рациона, снижения массы тела, регулярных физических тренировок, отказа от курения и борьбы с другими факторами риска), методы для лечения тяжелых и рефрактерных дислипидемий;

• -    централизовать сложные медицинские вмешательства и современные технологии в одном медицинском учреждении с целью повышения эффективности лечения и значительной экономии средств;

• -    на основе данных доказательной медицины обеспечить разработку междисциплинарных стандартов (протоколов), методических рекомендаций, формуляров дифференцированного ведения пациентов с различными формами ДЛП и атеросклеротических заболеваний;

• -    улучшить преемственность в обследовании и лечении пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи, от участковой, районной, городской поликлиник, больниц до Липидного Центра;

• -    сконцентрировать в одном учреждении больных с тяжелыми семейными, генетически детерминированными формами первичных гиперхолестеринемий, (гомозиготных, гетерозиготных форм, полигенных и комбинированных) для оказания им специализированной медицинской помощи , включая высокоэффективные агрессивные методы вмешательств (с применением безальтернативных высокоселективных современных методов плазмафереза , ЛПНП-афереза, операции Бухвальда).

• -    проводить адекватную гиполипидемическую и липидкорригирующую фармакотерапию лицам с дислипидемиями и высоким и очень высоким риском, пациентам ИБС и эквивалентным

и приравненным к ней заболеваниям с целью снижения заболеваемости, риска развития осложнений и увеличения продолжительности жизни. Именно это часто невыполнимо для участкового терапевта, занимающегося оказанием многоцелевой первичной помощи, поскольку он в первую очередь должен решать с конкретным больным наиболее острые или неотложные вопросы. Это позволит снизить нагрузку на участкового терапевта и даст ему возможность уделять больше времени профилактическим мерам.

На базе клиники факультетской терапии СамГМУ, поликлиник г.г. Самары, Тольятти и Сызрани созданы и работают «школы по атеросклерозу и дислипидемиям» для структурированного терапевтического обучения медицинским персоналом больных, с целью улучшения качества лечения за счет повышения степени выполнения больными врачебных рекомендаций.

Признанием работы областного «Центра профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий» является тот факт, что его руководитель профессор Симерзин В.В. избран: членом Правления Российского «Национального общества атеросклероза», членом Правления Общероссийской общественной организации «Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики», ассоциированным членом Всероссийского научного общества кардиологов, Председателем областных региональных отделений НОА, Ро-сОКРиВП и Лиги по Артериальной гипертензии. Он назначен главным липидологом Минздравсоцразвития Самарской области.