Роль средовых и генетических факторов в формировании стоматологического здоровья

Заболевания пародонта, зачастую приводящие к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению иммунитета, развитию аллергических состояний, относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека, профилактика и лечения которых является общемедицинской проблемой [1, 7, 13]. По данным ВОЗ заболеваниями пародонта страдают более 80% населения. На состояние пародонта могут влиять как местные причины, так и совместное воздействие местных и общих факторов, причем в последнее время превалируют местные причины [8]. Отмечается взаимосвязь между общесоматическими заболеваниями и состоянием органов полости рта связана с нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейрорегуляторными нарушениями и сдвигами микробиоценоза. При безусловном интересе исследователей к группам крови, как к генетическому маркеру [9], корреляция заболеваний пародонта с группами крови практически не изучалась.

При проведении нашего исследования под наблюдением находились 46996 пациентов, обратившихся в поликлинику №4 г.о. Самары

Кулакова Ольга Николаевна, врач-лаборант городской поликлиники № 4 г.о. Самара за стоматологической помощью в период с 2004 по 2007 г.г. Были выделены четыре возрастные группы: с 17 до 25 лет(24,4%), с 2б до 35лет (24,4%), от 36 до 45 лет (25,3%), от 46 лет и старше (35,5%). При постановке диагноза использовали классификацию болезней пародонта, принятую на XVI Пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [7] и одобренную на Президиуме секции пародонтологии Российской академии стоматологии в 2001 г. [5, 6].

Выявлено, что в основном пародонтитом страдает старшая возрастная группа, хотя проявляется данное заболевание к 30-40 годам. Так, хронический пародонтит диагностирован у 3,8% пациентов в возрасте 17-25 лет. В возрастной группе 26-36 лет данное заболевание наблюдается уже у 46,9% обследованных; в старших возрастных группах хронический пародонтит диагностирован у всех обратившихся пациентов. Среди больных хроническим пародонтитом было большее мужчин, чем женщин (479 и 410 соответственно). Среди сопутствующих заболеваний встречались болезни желудочно-кишечного тракта (72,0%), сахарный диабет (55,0%), артериальная гипертензия (26%) и нейроциркуляторная дистония (6,0%). Согласно полученным результатам в развитии заболеваний пародонта играют местные факторы: наличие зубных отложений, нависающие края пломб, отсутствие большого числа зубов, дефекты протезирования. Один или несколько перечисленных факторов были выявлены практически у всех пациентов. Из вредных привычек у 80-90% отмечено табакокурение, у 100% нервные перегрузки, связанные с характером труда, у 10% - злоупотребление алкоголем.

По степени тяжести больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) распределялись следующим образом: легкая степень отмечалась у 20%, средняя степень - у 39%, тяжелая - у 41%. Обращает внимание большой процент с тяжелой степенью заболевания. На наш взгляд, столь запущенные случаи связанны с отсутствием индивидуального подхода и несовершенством традиционных лечебных и профилактических мероприятий. Большинство пациентов получали лечение с учетом степени тяжести заболевания. Всем проводили профессиональную гигиену полости рта, удаляли зубные отложения, с целью профилактики обострения заболевания проводили контрольные осмотры через 3, 6 и 12

месяцев после основного курса лечения. При этом у больных ХГП высокий процент ремиссии удавалось достичь только у пациентов с легкой степенью тяжести пародонтита (46,2%); в группе со средней степенью тяжести ремиссия наступала всего в 0,9% случаев; у пациентов с тяжелой степенью тяжести стойкую ремиссию не наблюдали никогда. Исходы традиционного лечения больных ХГП представлены на рис. 1. Частоту рецидивов 1-2 в год достигали в группе легкого течения в 39,6% случаев, среднего — в 14,0%, тяжелого — в 2,5% случаев. Более частые рецидивы характерны для пациентов со средней и тяжелой степенью тяжести пародонтита.

Ремиссия               Рецидив 1‐2 в год

Рецидив 3‐4 в год        Рецидив больше 4 в год

Рис. 1. Исходы традиционного лечения больных ХГП (%)

Несмотря на проводимое лечение у некоторых пациентов сохранить зубы не удалось. В группе легкого течения таких случаев отмечено всего 2,2%, в группе средней степени тяжести — 15,8%, тяжелой степени тяжести — 21,4%. Неодинаковые исходы ХГП при типичной клинической картине позволяют предположить наличие связи с генетически детерминированными факторами, в частности, с АВО - принадлежностью крови. Согласно полученным результатам, среди пациентов с ХГП чаще встречаются лица с 0(1) группой крови - 35%, доля больных средней и тяжелой степенями тяжести выше в группе пациентов с A(II) и В(Ш) группами крови (табл. 1). Согласно полученным данным, при традиционном лечении у пациентов с O(I) и AB(IV) группами крови статистически достоверно улучшились гигиенические индексы, уменьшилась кровоточивость десен. У пациентов с A(II) и В (III) группами крови лечение привело только к незначительным улучшениям. Данная закономерность связана, очевидно, с группоспецифическими особенностями метаболизма [2,4], что подтверждается результатами исследования ротовой жидкости.

Показатель рН у клинически и стоматологически здоровых лиц был равен 7,19+0,05 с колебаниями от 7,09 до 7,88. В этих пределах определяли и средние значения при 0(I) -AB(IV) групповой принадлежности крови. При воспалительно-деструктивном процессе в пародонте гомеостаз в ротовой полости нарушается, что приводит к смещению рН в щелочную сторону. Это в свою очередь способствует изменению активности ферментов в ротовой жидкости, нарушению обменных процессов. Максимальные значения показателя, равные 7,58+0,07, определены при A(II) группе крови.

Таблица 1. Распределение больных ХГП по степени тяжести при различных группах крови

Таблица 2. Клинико-гигиенические показатели состояния полости рта у больных пародонтитом с различной групповой принадлежностью до лечения

При ХГП содержание общего белка повышается до 3,72+0,56 (р<0,05), что типично для больных с A(II) и B(III) группами крови. Учитывая, что эти данные получены с помощью биуретового метода, выявляющего не только целостные молекулы белка, но и его фрагменты, можно связать повышение уровня общего белка с усилением распада белковых структур тканей пародонта, а также с повышением проницаемости гематосаливарного барьера, в результате чего в ротовую жидкость поступают белки сыворотки крови. Это предположение подтверждается увеличением содержания альбумина, который синтезируется в печени и может проникнуть в ротовую жидкость в связи с повышением проницаемости гематосаливарного барьера, что является существенным патогенетическим звеном воспалительного процесса в тканях пародонта. Его среднее суммарное значение увеличивается в 2 раза до 0,74+0,05 г/л (р<0,05), в ротовой жидкости у больных с A(II) группой крови - почти в 3 раза (р<0,05).

B качестве биохимического маркера деструктивных процессов можно рассматривать повышение в ротовой жидкости уровня холестерина, который является обязательным компонентов клеточных мембран, обеспечивающим их прочность. B норме холестерин определяется в ротовой жидкости не у всех обследованных лиц. При ХГП его уровень поднимается до 0,60+0,03 ммоль/л, в 60 (р<0,05) и более раз, независимо от групповой принадлежности крови. Патогенетически важное значение появления большого количества холестерина подтверждает статистически достоверный коэффициент корреляции между глубиной пародонтальных карманов и содержанием холестерина в ротовой жидкости, равный +0,87 (р=0,03).

Оценку степени деструкции соединительнотканных структур осуществляли с использованием показателя серомукоида, уровень этого гликопротеина в ротовой жидкости здоровых лиц составляет 0,14+0,01 ед., при ХГП он поднимается особенно значительно у больных с больных с A(II) группой крови - до 0,24+0,03 ед. (р< ,05). Уровень конечного продукта белкового метаболизма - мочевины в ротовой жидкости повышается до 7,33+1,02 ммоль/л (р<0,05), особенно значительно у лиц с A(II) группой крови - 8,38+1,02 ммоль/л (р<0,05). Это свидетельствует об усилении процессов катаболизма, отражая распад белковых структур. О правильности подобного заключения говорит и увеличение содержания так называемых средних молекул, к которым относятся вещества разнообразного строения.

Приведенные факты характеризуют метаболи ческий статус ротовой жидкости при ХГП. Он отличается появлением большого количества химически разнородных соединений, являющихся как продуктами разрушения клеточных и тканевых структур, так и продуктами сывороточного происхождения, проникащими в ротовую жидкость вследствие повышенной проницаемости гематосаливарного барьера - 2 ключевых звеньев патогенеза хронического воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта. При этом изменяются физико-химические свойства ротовой жидкости, это сопровождается повышением рН, что усугубляет нарушения обменных процессов, в результате чего нарастают структурные изменения в тканях зубов и пародонта. Из изученных показателей метаболизма следующие изменя лись соответственно степени тяжести ХГП: повышение уровня рН, увеличение содержания серомукоида и молекул средней массы. Необходимо отметить наиболее выраженные изменения метаболизма в ротовой жидкости пациентов с A(II) группой крови.

Выводы: за последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями пародонта. Это, на наш взгляд, зависит от целого ряда причин: от общего ухудшения экологической обстановки в крупных промышленных центрах, к которым относится и г. Самара; от снижения уровня жизни части населения, что приводит к неполноценному питанию, длительным нервным стрессам, губительно отражающимися как в целом на состоянии всего организма человека, так, в частности, и на состоянии тканей пародонта. С другой стороны, рост доли пациентов с заболеваниями пародонта связан с повышением бдительности и профилактической направленности терапевтической стоматологической службы, с применением новейших методов диагностики. Кроме того, нами выявлены группоспецифические клинические особенности ХГП. У больных с B(III) группой крови чаще в 35% случаев встречается тяжелая форма заболевания. У пациентов с A(II) группой крови отмечены наихудшие показатели гигиены полости рта, о чем свидетельствует максимальные индекс зубного камня, индекс Мюлеманна, гигиенический индекс и степень подвижности зубов, у них менее результативна традиционная терапия.