Роль территориальных фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных гарантий граждан

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) создаются на основе Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Они являются некоммерческими организациями и имеют право юридического лица [1].

ТФОМС (территориальный фонд обязательного медицинского страхования) является органом, отвечающим за организацию и финансирование медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования. Он обеспечивает социальные гарантии граждан через предоставление доступной и качественной медицинской помощи, оплачивая медицинские услуги для застрахованных лиц за счет средств, накопленных в обязательной медицинской страховке. ТФОМС также организует контроль за выполнением правил и стандартов медицинской помощи с целью обеспечения социальных гарантий граждан.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь рассматривается как одно из основных социальных прав граждан [2]. Это означает, что каждый гражданин имеет право на доступ к качественной медицинской помощи, на охрану своего физического и психического здоровья, а также на социальную поддержку в случае болезни или инвалидности.

Это право обеспечивается через систему обязательного медицинского страхования и государственной медицинской помощи. Государство обязуется создавать условия для доступности медицинских услуг и улучшения системы здравоохранения, а также принимать меры по предотвращению заболеваний, поддержанию здоровья населения и борьбе с различными заболеваниями.

Одним из ключевых принципов системы обязательного медицинского страхования является доступность и качество медицинской помощи для всех граждан, независимо от их социального статуса и доходов. В соответствии с законом, граждане имеют право на бесплатную меди- цинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования.

Закон также предусматривает возможность дополнительного медицинского страхования, которое может быть оформлено гражданами для получения дополнительных услуг или более высокого уровня медицинской помощи.

Территориальные ФОМС обязаны соблюдать все требования федерального законодательства, касающегося обязательного медицинского страхования. Они также должны ежегодно представлять отчеты о своей деятельности и использовании средств обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

Кроме того, территориальные ФОМС могут заключать договоры с медицинскими организациями и учреждениями, оказывающими медицинские услуги населению, и определять порядок оплаты этих услуг. Они также могут устанавливать собственные правила и стандарты качества медицинской помощи, которые должны соблюдаться медицинскими учреждениями, оказывающими услуги за счет средств обязательного медицинского страхования.

Взаимодействие между территориальными ФОМС и медицинскими учреждениями является важным аспектом в обеспечении доступности и качества медицинской помощи. Органы местного самоуправления должны обеспечивать поддержку медицинским учреждениям на своей территории, а также контролировать качество предоставляемых услуг. Территориальные ФОМС, в свою очередь, должны обеспечивать финансовое обеспечение медицинских учреждений и контролировать использование средств обязательного медицинского страхования. Взаимодействие между всеми этими организациями должно быть прозрачным и эффективным для обеспечения прав граждан на качественную медицинскую помощь.

Основные функции ТФОМС:

• 1.    Сбор и распределение средств обязательного медицинского страхования. Тер-

• риториальные фонды принимают от работодателей и налогоплательщиков взносы на медицинское страхование и распределяют эти средства между медицинскими учреждениями и медицинскими организациями.

• 2.    Организация и финансирование медицинской помощи населению. Территориальные фонды финансируют медицинские услуги, предоставляемые населению через медицинские учреждения, а также организуют работу медицинских организаций.

• 3.    Контроль за качеством медицинской помощи. Территориальные фонды проводят мониторинг и контроль за качеством медицинских услуг, предоставляемых населению, и учреждениями здравоохранения.

В целом, региональные ФОМС играют важную роль в обеспечении доступности и качества медицинской помощи населению, а также в эффективном использовании средств обязательного медицинского страхования. Однако, как и любая организация, они могут столкнуться с различными проблемами и вызовами, связанными с финансированием, управлением и контролем за качеством медицинской помощи. Поэтому важно обеспечивать эффективное функционирование региональных ФОМС и постоянно совершенствовать систему обязательного медицинского страхования в России.

К примеру, Самарская губернская дума утвердила в первом чтении проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) региона на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов. Согласно документу, на ближайшие три года бюджет ТФОМС остается сбалансированным. Страховой медицине Самарской области не грозит нехватка средств.

Прогнозируемый общий объем доходов в 2024 году составляет 57,21 млрд рублей. Это на 11,3% больше, чем в 2023-м. В 2025 году доходная часть составит 61,17 млрд рублей, в 2026-м – 65,26 млрд. Расходы по годам запланированы в точно таких же объемах. Таким образом, бюджет ТФОМС сбалансирован по доходам и расходам и является бездефицитным – и в очередном финансовом году, и в плановом периоде.

В настоящее время в Самарской области действует госпрограмма «Развитие здравоохранения Самарской области на 20142032 гг.» [3] с целью повышения качества и доступности медицинской помощи населению региона. Она включает в себя следующие основные направления:

• 1.    Развитие инфраструктуры здравоохранения: строительство и реконструкция медицинских учреждений, обеспечение их современным оборудованием и технологиями.

• 2.    Оптимизация системы организации медицинской помощи: улучшение работы поликлиник, создание сети мультидисци-плинарных медицинских центров, расширение возможностей телемедицины.

• 3.    Повышение квалификации медицинских работников: обучение и переподготовка врачей и медсестер, создание системы стажировок и обменов опытом.

• 4.    Развитие профилактической медицины: проведение комплексных медицинских осмотров населения, организация системы диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями.

• 5.    Развитие медицинской науки и инноваций: поддержка научных исследований, внедрение новых технологий и методик в практику здравоохранения.

Реализация госпрограммы позволит улучшить состояние здоровья населения Самарской области и повысить качество медицинской помощи, что является важным условием для развития региона.

Госпрограмма «Развитие здравоохранения Самарской области на 2014-2032 гг.» направлена на реализацию социальных прав граждан и обеспечение доступности медицинской помощи для всех жителей региона.

Таким образом, территориальные фонды обязательного медицинского страхования играют важную роль в реализации социальных гарантий граждан в области охраны здоровья. Они обеспечивают финансовую поддержку медицинским учреждениям и медицинским организациям, контролируют качество медицинских услуг и организуют программы профилак- тики заболеваний.