Роль тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в реабилитации больных остеоартрозом

Высокая частота заболеваемости, длительные сроки временной нетрудоспособности, низкая эффективность консервативной терапии и высокая инвалидизация у больных остеоартрозом делают актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии, иммунологии, терапии, патофизиологии и биохимии и восстановительной медицины разработку наиболее оптимальных схем реабилитации пациентов с данной патологией.

Остеоартроз по международной классификации остеоартрит - хроническое прогредиентное дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и вовлечением в патологический процесс других структур сустава, таких как внутрисуставные связки, суставная капсула и прилегающие к суставу мышцы и сухожилья. Сопутствующий фактор остеоартроза - реактивный сино-виит во многом определяет патогенез и клинику болезни. Длительно существующий очаг асептического воспаления в одном из суставов с реактивным синовиитом и воспалительным отеком периартикулярных тканей усиливает процессы деградации хряща и запускает аутоиммунный механизм поражения других суставов и соединительной ткани.

Целью нашего исследования являлось выяснение значения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в реабилитации больных остеоартрозом.

У пациентов с коксартрозами до и после оперативного лечения исследовали относительное и абсолютное количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов, содержание CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, CD25+, CD95+ лимфоцитов; лизосомальную, фагоцитарную, НСТ-редуцирующую функции нейтрофилов крови; уровень иммуноглобулинов; ЦИК, компоненты комплемента, содержание церулоплазмина и ферритина в сыворотке крови и синовиальной жидкости тазобедренных суставов до и после оперативного лечения.

Установлено, что до операции у всех пациентов было повышено содержание компонентов комплемента, ЦИК, металлопротеидов (церулоплазмина и ферритина) во всех исследуемых средах. У всех пациентов до операции отмечалось подавление функции и уменьшение количества регуляторных Т-клеток CD3+, CD4+, CD8+, CD25+.

После операции отмечалась тенденция к нормализации CD3+, CD4+, но показатели оставались ниже уровня здоровых доноров. CD8+ после операции достигали значений показателей группы здоровых. CD25+ после операции оставались достоверно повышенными.

До операции отмечалось резкое повышение CD95+ (более чем в 20 раз), после операции их количество снижалось вдвое.

Наши данные свидетельствуют о дефиците иммунной регуляции у больных деформирующим остеоартрозом, выраженность которого после оперативного лечения уменьшается, что может иметь большое значение в патогенезе этого заболевания.

С учетом полученных данных тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов можно расценивать как возможный патогенетический фактор, направленный на устранение очага длительно существующего асептического воспалительного процесса.

И операция может являться решающим фактором в стабилизации течения остеоартроза как системного заболевания и быть одним из методов воздействия на весь организм, модифицирующим структуру болезни.

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 14