Роль тревоги в психофизиологии стресса

DOI:

Тревога – эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности перспективы и имеющее определенный биологический смысл: мобилизация ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных состояниях. Источником тревоги может выступать информация о семейных и служебных неприятностях, потере близких, угрозе жизни, здоровью и благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный – при этом речь идет об острой психической травме, или многократно действующий слабый – в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Перечисленные факторы делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений, способствуют формированию психосоматических расстройств (см.: [1; 6; 7; 8; 9; 15; 16; 17; 18; 19; 23; 29; 37]).

Тревожность как фактор эмоциональной нестабильности выступает дезадаптивным моментом, препятствующим развитию эмоционально-волевой, познавательной сферы, становлению эмоционально-личностных образований [9; 18; 19; 28].

Как показано многими исследователями, прежде всего важно четкое концептуальное различение понятий тревоги как состояния и тревожности как черты, свойства личности. Установлено, что «отрицательный» эмоцио- нальный баланс (преобладание личностной тревожности над реактивной) способствует возникновению признаков напряжения адаптивных систем организма (увеличение показателя активности регуляторных систем) вне зависимости от типа исходной гемодинамики. Формирование «отрицательного» эмоционального баланса способствует возникновению чрезмерного напряжения и/или перенапряжения механизмов адаптации, особенно у лиц с гипердинамическим типом кровообращения [19].

В то же время умеренная «личностная тревожность» как свойство личности может способствовать успешной деятельности, обусловливая такие черты характера, как ответственность, обязательность, исполнительность, пунктуальность, педантичность. Низкий уровень тревожности может свидетельствовать о беспечности, а чрезмерная личностная тревожность сопровождается внутренним напряжением и может дезорганизовать деятельность [20].

Тревогу рассматривают как первичный показатель неблагополучия, когда организм не имеет возможности естественным образом реализовывать потребности, и реакции личности на представленную угрозу [20; 26]. Психические проявления тревоги разнообразны: нетерпеливость, раздражительность, чрезмерное беспокойство, постоянное вспоминание и проигрывание неприятной ситуации, одержимость мрачными предчувствиями, паника и страх, различные вегетосоматические проявления [1; 8; 9; 18; 19; 23; 25]:

– нарушения сна, особенно трудности засыпания, частые пробуждения среди ночи;

– вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.);

– разнообразные жалобы на физическое самочувствие: слабость, головные и мышечные боли, боли в спине и пояснице (часто трактуемые как «остеохондроз»), мышечные подергивания (симптомы в большей мере обусловлены хроническим повышением мышечного тонуса, который сопровождает патологическую тревогу);

– наличие таких симптомов соматической патологии, как сердцебиение, перебои в сердце, чувство сдавливания или сжатия в груди, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышение артериального давления, дрожь, потливость, «мурашки», «гусиная» кожа, тошнота, спастические боли в животе, сухость во рту.

Эмоциональная реакция, выражающаяся в форме постоянной тревоги, выступает связующим звеном между психологической и соматической сферами [5; 9; 14; 15; 36].

Полное развитие чувства тревоги предотвращается защитными физиологическими механизмами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологические явления и их патогенное действие. Чаще всего эмоциональное выражение тревоги блокируется психикой путем отведения этого напряжения к соматическим структурам через вегетативную нервную систему, что, таким образом, приводит к патологическим изменениям в различных системах органов [19; 24]. Постепенно сверхактуальное переживание фиксируется, образуя установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической патологической импуль-сации, и поражает соответствующую систему органов. Постепенно функциональный этап поражения перерастает в деструктивно-морфологические изменения в соматической системе и происходит генерализация психосоматического заболевания. Таким образом, психический фактор выступает как повреждающий [1; 2; 5; 7].

Центром тяжести психосоматического страдания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный для жизнедеятельности организма в представлении индивида.

«Выбор органа» свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих повреждающий эффект по мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях [1]. Инициатива в выборе органа принадлежит всегда корковым связям, влияющим на эмоциональные подкорковые аппараты и программирующим степень вовлечения тех или иных органов в стрессовую ситуацию. Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода на периферию эмоционального возбуждения, зависит в конечном счете от особенностей данной эмоции, нервной конституции человека и всей истории его жизни [7; 18]. Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи обусловливают картину органического страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность к терапии [21; 28; 32; 33; 35].

Определенный интерес представляет исследование взаимоотношений между двумя компонентами единой реакции: психическим и вегетативно-гуморальным.

Одним из наиболее адекватных объектов изучения данного вопроса служит гипоталамический уровень регуляции и его нарушения. Это объясняется особой, «двойственной» функцией гипоталамических структур, которые, осуществляя интеграцию вегетативногуморального регулирования, в то же время играют важную роль в организации поведения, формировании его эмоциональных и мотивационных аспектов. Роль гипоталамуса определяется как «специфически построенный отдел мозга, реагирующий на малейшие колебания гуморальных показателей и формирующий в ответ на эти сдвиги целесообразные поведенческие акты» [10; 14; 34].

Характер психосоматической интеграции при указанных состояниях, оцениваемый путем сопоставления в течение длительного, нередко многолетнего наблюдения психического статуса и особенностей вегетативно-гуморального регулирования (характер и интенсивность сосудистых реакций, обмен нейрогормонов (медиаторов), тиреоидных гормонов, системы гипофиз – кора надпочечников)), показал определенный стереотип изменений психосоматической интеграции, тесно связанный, с одной стороны, с выраженностью и стабильностью (или пароксизмальностью) тревожных расстройств, а с другой – с характером и последовательностью включения механизмов «интрапсихической адаптации» (см.: [5; 10; 13; 15; 19; 23]).

Значение тревожных расстройств в генезе психопатологических явлений отмечено З. Фрейдом, который назвал тревогу «стволом общей невротической организации», что потом неоднократно подтверждалось многочисленными исследователями [11].

Неоднократно описывались и вегетативно-гуморальные изменения, наступающие при тревоге настолько неизменно, что дало повод W. Poldinger выделить в синдроме тревоги как обязательные компоненты психопатологические, психомоторные и вегетативные проявления [4; 5].

Определенный интерес вызывают изменения психосоматической интеграции, возникающие при острой (пароксизмальной) тревоге, причина которой не осознается субъектом, и трансформация этих изменений в зависимости от бессознательных механизмов интрап-сихической адаптации, таких как отрицание, вытеснение, фиксация тревоги, снижение общего уровня побуждений и концептуализация [9]. Так, тревога как состояние («реактивная тревожность») характеризуется временными неприятными эмоциями беспокойства, озабоченности; сопровождается активацией вегетативной нервной системы. В поведении проявляется суетливостью, ажитацией, затруднением концентрации внимания на какой-либо деятельности [9; 25].

Приоритет в выделении клинико-психологического аспекта телесности человека принадлежит C. Wernicke, который подразделил содержательные элементы психики на осознание внешнего мира (аллопсихические элементы), осознание собственной телесности (сома-топсихические элементы) и осознание собственной личности (аутопсихические элементы) [11]. Вследствие кризисов развития в структуре болезни формируются психологические новообразования, которые выступают в виде следующих личностных изменений:

– снижение личностной активности, спонтанности, произвольности, поведенческой активности, выносливости, появление астении и истощаемости мотивов, падение энергии побуждений с повышенным эффектом пресыщения (мотивационная слабость);

– явления эмоциональной лабильности (раздражительной слабости) с быстрыми сменами настроения, с переходом от одной эмоции к противоположной; повышение тревожности, возникновение тревожно-депрессивных состояний, то есть тех состояний, которые в совокупности с общим падением энергии способствуют фиксации эмоции, хронизации, а следовательно, риску соматизации;

– снижение критичности в личностном отношении с повышенной внушаемостью (это две стороны одного явления), появление такого качества, как неспособность возложить ответственность на себя, с отказом от всякой ответственности и возложением этих обязанностей на медицину в целом или отдельных ее представителей [11].

Проблема психологического онтогенеза телесности и симптомообразования хорошо описана в концепции стресса или адаптационного синдрома Ганса Селье (H. Sеlуе), в которой тревога выступает как основополагающий предиктор развития приспособительных реакций организма [2; 18]. Он рассматривал тревогу как наиболее сильнодействующий механизм психического стресса с физиологических позиций, как неспецифическую реакцию организма на любое предъявляемое к нему требование. Патогенность стресса, дистресс, имеет место в том случае, когда стресс превышает резервные возможности организма, реализуясь на психосоматическом или невротическом уровне. Наиболее тяжелой формой дистресса по Г. Селье является шок.

При благоприятных условиях это состояние может трансформироваться в оптимальное состояние, при неблагоприятных – в состояние нервно-эмоциональной напряженности, для которого характерно снижение работоспособности и эффективности функционирования систем и органов, истощение энергетических ресурсов.

Экстремальные ситуации принято делить на кратковременные, когда актуализируются программы реагирования, которые в человеке всегда наготове, и на длительные, которые требуют адаптационной перестройки функциональных систем человека, иногда субъективно крайне неприятной, а подчас неблагоприятной для его здоровья.

Длительный стресс и связанная с ним эмоциональная напряженность физиологически выражаются в изменении нейрогумораль-ной системы человека и реализуются через напряжение вегетативной нервной системы на различных уровнях регуляции. Преодоление жизненных кризисов, особенно когда способы этого преодоления неудачны, может снизить сопротивляемость болезням из-за ослабления иммунитета, приводить к таким заболеваниям, как инсульт, патология желудочно-кишечного тракта, нарушения сна, синдром хронической усталости, ухудшение памяти, снижение концентрации, неврозы, депрессивные состояния, головные боли, головокружение, снижение иммунитета, импотенция и другие расстройства в сексуальной сфере, бронхиальная астма, ускорение старения, резкое ухудшение волос, кожи и ногтей, появление сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, гипотония, приступы учащенного сердцебиения, стенокар- дии, возникновение некоторых кожных заболеваний, например, экземы, нейродермита, псориаза [1; 2; 14; 28; 32; 35; 37].

Исследователями отмечено, что люди с напряженной вегетативной нервной системой имеют более низкую стрессоустойчивость, особенно мужчины, и более высокую предрасположенность к психосоматическим расстройствам (в сравнении со здоровыми). Чувства агрессии, тревоги и обиды в силу особенностей характера пациентов, как правило, остаются неотреагированными, вследствие чего происходит их соматизация в форме различных симптомов – от периодически возникающих колющих точечных болей в сердце после перенесенного стресса до вегетативных кризов (панических атак) [4; 5; 8].

Также, как показывают исследования, эмоциональные нарушения при адаптационном синдроме носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией – у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более шести месяцев) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты – кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины наряду, например, с аллергическими и сердечно-сосудистыми проявлениями. Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстройства второго и третьего типа – потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание. У пациента возникает страх задохнуться и другие симптомы, характерные для панической атаки [8].

Успешность реакции на стресс определяется таким свойством личности, как стрессоустойчивость. Стрессоустойчи-вость – это термин, характеризующий некоторую совокупность личностных качеств, позволяющих человеку переносить значительные интеллектуальные, волевые, эмоциональные и физические нагрузки (перегрузки) без особых вредных последствий для своего здоровья. К признакам высокой стрессоустой-чивости относятся: энергетический потенциал личности; уровень развития интуиции; уровень развития логических способностей; эмоциональная зрелость личности; эмоциональная устойчивость и уровень эмоционального контроля; пластичность (гибкость, готовность личности к изменениям); сильный тип темперамента (по И.П. Павлову); высокий уровень развития рефлексии и другие [2; 5].

Например, низкая стрессоустойчивость отмечена у пациентов с язвенной болезнью. Специфические психологические установки и личностная позиция пациентов с язвенной болезнью отличаются формированием тревожности, раздражительности, повышенной исполнительности и обостренным чувством долга. Им свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе и вместе с этим повышенная требовательность к себе, мнительность. Также в списке заболеваний, связанных с низкой стрессоустойчивостью, доминируют неврозы – группа нервно-психических заболеваний, возникающих в основном вследствие длительных психических переживаний, перенапряжений при выполнении чрезмерных по сложности и трудоемкости дел, недостаточного отдыха, сна, длительной внутренней борьбы, необходимости скрывать горе, гнев, страдания [1; 7].

Таким образом, тревога в определенной ситуации может возникать по субъективным причинам, связанным с особенностями данной личности. Тревога, по интенсивности и длительности не адекватная ситуации, препятствует формированию адаптационного поведения, приводит к нарушению поведенческой интеграции и общей дезорганизации психики человека. Следовательно, тревога лежит в основе любых изменений психического состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом.