Роль витамина D у детей с сахарным диабетом 1 типа

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.71:577.161.12-053.2                     

К числу наиболее распространенных хронических аутоиммунных заболеваний у детей относится сахарный диабет 1 типа [1, 2].

Как правило, он формируется в результате аутоиммунного разрушения β -клеток островков Лангерганса поджелудочной железы с развитием абсолютного дефицита инсулина и пожизненной зависимости от экзогенного инсулина. Вместе с тем, отмечается рост заболеваемости дефицитом витамина D в мире во всех возрастных группах, включая детей и подростков [3-5].

Витамин D играет важнейшую роль в кальциево-фосфорном обмене, поддержании структуры костной ткани, регуляции функции иммунной системы и метаболических процессов в организме человека. Выделяют ряд причин развития дефицита и недостаточности витамина D в организме детей и подростков, в том числе нарушение поступления витамина D,

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 12. №2 2026 нарушение способности организма к усвоению витамина D, нарушение метаболизма витамина D и др. [1, 3, 4].

За последнее десятилетие многочисленные исследования показали связь между дефицитом витамина D и риском развития аутоиммунных заболеваний, включая СД 1 [7-9].

В Кыргызской Республике отмечается тенденция к росту заболеваемости СД 1 типа и недостаточностью витамина D [5, 8].

Несмотря на это, исследования нарушения обмена витамина D в крови у детей с СД 1 типа не проводились.

Цель исследования - изучить содержание и роль витамина D в организме детей с СД 1 типа по данным материалов Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМиД).

Материал и методы исследования

Выполнено проспективное когортное исследование 89 детей с СД 1 типа, наблюдавшихся в отделении эндокринологии НЦОМиД. В исследование вошли 87 детей. В структуре обследованных, девочки составляли 57,5% (n=50), мальчиков было 42,5% (n=37). Дети распределялись в зависимости от возраста на три группы: до 5 лет (n=8), от 6 до 12 лет (n=29) и старше 13 лет (n=50) (Рисунок 1). Дети также были распределены в зависимости от уровня витамина D в крови на три группы: с референсным значением (n=54), недостаточностью (n=26) и его дефицитом (n=7). Оценка уровня витамина D в крови детей с СД 1 типа проводилась согласно рекомендациям Американского эндокринологического общества [3, 4].

• ■ 13-18 лет иб-12 лет "До 5 лет

  Девочки

  Мальчики

  Рисунок 1. Структура обследованных детей с СД 1 типа по полу и возрасту

  
  
  
  

При этом уровень кальцидиола ниже 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) рассматривали как дефицит витамина D, недостаточность – 20-29 нг/мл. Уровень витамина D выше 30 нг/мл (> 75 нмоль/л) принят как норма. Следовательно, оптимальный уровень витамина D составляет от 30 до 50 нг/мл (75-125 нмоль/л).

Как представлено на Рисунке 1, в возрастной структуре 87 обследованных преобладали дети старше 12 лет. Меньше остальных было детей до 5-летнего возраста. Среди них девочек было больше (n=50), чем мальчиков (n=37).

Данное исследование проводилось на базе отделения эндокринологии и диагностической лаборатории НЦОМиД при МЗ КР. В качестве наилучшего индикатора содержания органического витамина D определяли уровень 25(OH)D, который отражает его статус в организме детей. Забор крови осуществляли утром, натощак. Отбор проб и их подготовку проводили согласно общепринятым требованиям для исследований. Оценку полученных результатов уровня 25(ОН)D проводили согласно рекомендациям Американского эндокринологического общества. При этом дефицитом витамина D считали при уровне кальцидиола ниже 20 нг/мл (<50 нмоль/л), недостаточностью 20-29 нг/мл, адекватным уровнем >30 нг/мл (>75 нмоль/л). Таким образом, оптимальный уровень витамина D составлял от 30 до 50 нг/мл (75-125 нмоль/л).

Статистическую обработку материалов осуществляли с помощью SPSS 23.0.

Для параметрических количественных данных определяли среднее арифметическое значение (M) и ошибку средней арифметической величины (m). Для оценки межгрупповых различий при анализе количественных параметрических данных был использован t-критерий Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при p≤0,05.

Результаты и их обсуждение

Исследованием установлено показатели (M±m) содержания 25(ОН)D в крови у детей с СД 1 типа в зависимости от возраста и пола (Таблица 1).

	Таблица 1 СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ С СД 1 ТИПА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА
Возраст, лет	Содер жание витамина D в крови, нг/мл мальчики, M±m          девочки, M±m           всего, M±m
до 5	37,46±6,04 (n=4)          39,49±2,48 (n=4)         38,47±3,50 (n=8)
6–12	32,90±3,90 (n=13)         38,74±2,27 (n=16)        36,13±2,18 (n=29)
13–18	32,67±1,74 (n=20)         31,15±1,98 (n=30)        31,76±1,37 (n=50)
Всего	33,27±1,74 (n=37)         34,25±1,49 (n=50)        33,83±1,13 (n=87)

Как показано в Таблице 1, сравнение показателей витамина D в организме у детей мужского и женского полов по t-критерию Стьюдента, не выявило статистически значимых различий (t=0,246; p=0,880). При этом выявлена тенденция к снижению показателей витамина D у детей более старшего возраста. У 62% (n=54) детей с СД 1 типа содержание витамина D в крови соответствовало референсному значению (Таблица 2), в то же время его недостаточность была верифицирована у 29,8% (n=26) больных (Таблица 3).

ПОКАЗАТЕЛИ РЕФЕРЕНСНОГО ЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА D

У ДЕТЕЙ С СД 1 ТИПА

ПОКАЗАТЕЛИ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ

С СД 1 ТИПА ПРИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Таблица 2

Возраст, лет	Содержание витамина D в крови, нг/мл
	мальчики, M±m	девочки, M±m	всего, M±m
До 5	40,70±7,21 (n = 3)	39,49±2,48 (n = 4)	40,01 ± 3,04 (n = 7)
6–12	43,37±3,33 (n = 7)	41,56 ± 2,09 (n=13)	42,19 ± 1,75 (n = 20)
13–18	36,87±1,65 (n = 13)	40,48 ± 1,87 (n = 14)	38,74 ± 1,28 (n = 27)
Всего	39,35±1,66 (n = 23)	40,81 ± 1,23 (n = 31)	40,18 ± 0,99 (n = 54)

Таблица 3

Возраст, лет	Содержание витамина D в крови, нг/мл
	мальчики, M ± m	девочки, M ± m	всего, M ± m
До 5	27,73 (n = 1)	-	-
6–12	24,95 ± 1,57 (n = 4)	26,55 ± 1,53 (n = 3)	25,64 ± 1,07 (n = 7)
13–18	25,79 ± 1,16 (n = 6)	25,79 ± 0,92 (n = 12)	25,79 ± 0,70 (n = 18)
Всего	25,66 ± 0,83 (n = 11)	25,95 ± 0,78 (n = 15)	25,83 ± 0,56 (n = 26)

В когорте обследованных (Таблица 2) также преобладали дети женского пола. Сравнение средних величин содержания витамина D в крови у детей мужского и женского пола по t-критерию Стьюдента, статистически значимых различий не обнаружило (t=1,46; p=0,475).

Детей старше 12 лет среди всех обследованных с недостаточностью витамина D было в 2,6 раза больше. Также в группе преобладали девочки. Статистически значимых различий между показателями содержания витамина D в крови у мальчиков и девочек выявлено не было (t = 0,249; p = 0,808). Средний уровень содержания 25(OH)D в сыворотке крови детей с недостаточностью витамина D составил 25,83 ± 0,56 нг/мл, что было достоверно ниже, чем у детей с референсным значением (t = -10,18; p < 0,001).

Течение СД 1 типа в подгруппе детей с недостаточностью витамина D характеризовалось эпизодами диабетического кетоацидоза (n=6), что является значимым и может свидетельствовать о возможной связи между низким уровнем витамина D и тяжестью течения СД 1 типа, включая склонностью к метаболической декомпенсации. Целевой уровень гликемического контроля у этих детей не был достигнут у 69,2% из них (n=18), что также подчёркивает выраженную тенденцию к недостаточной компенсации СД 1 типа среди пациентов с недостаточностью витамина D. Тем самым, данное обстоятельство также оказывает влияние на углеводный обмен, чувствительность к инсулину и иммунные процессы. У 6 пациентов (23%) из группы с недостаточностью витамина D наблюдаются задержка роста, дефицит массы тела. Это может быть связано как с хронической декомпенсацией СД 1, так и с недостаточностью витамина D, который играет важную роль в метаболизме костной ткани, минерализации и общем соматическом развитии детей.

У 2 детей с недостаточностью витамина D течение СД 1 типа сочеталось с аутоиммунным тиреоидитом. Учитывая тесную связь аутоиммунных заболеваний между собой, недостаточность витамина D может выступать дополнительным фактором риска развития сопутствующей аутоиммунной патологии.

У 8,0% (n=7) детей установлено низкое содержание (дефицит) витамина D (<20 нг/мл (<50 нмоль/л) в крови (14,56±1,17 нг/мл; n=7) с доверительным интервалом 11,74-16,51 нг/мл. Для детей 13–18 лет дефицитное содержание витамина D составило 15,50±1,44 нг/мл (n=5). При сравнении средних значений показателей содержания витамина D в крови между мальчиками и девочками по t-критерию Стьюдента статистически значимых различий не выявлено (t=0,004; df=5; p=0,997). При этом все дети с дефицитом витамина D в организме, кроме одного ребенка 9 лет, были старше 12 лет. Среди них двое мальчиков и пять девочек. Трое из них были представителями Нарынской области Кыргызской Республики.

При сравнении средних значений показателей 25(ОН)D в крови в группе детей с дефицитом и нормальным уровнем витамина D, выявлены статистически значимые различия (t=-16,65; p<0,001). Среднее значение содержания 25(ОН)D в крови в группе детей с дефицитом витамина D значительно ниже (14,56±1,17 нг/мл), чем в группе с нормальным уровнем витамина D (40,18±0,99 нг/мл). Следовательно, у большинства обследованных детей (n=54) уровень 25(ОН)D в крови составил 40,81±1,23 нг/мл.

Итоговое распределение детей с СД 1 типа по уровню содержания витамина D в крови представлено на Рисунке 2.

Сравнительный анализ средних величин содержания витамина D в крови между группами детей с дефицитом и недостаточностью витамина D, показал статистически значимые различия (t=-8,86; p<0,001). Среднее значение содержания 25(ОН)D в крови у детей с дефицитом витамина D было значительно ниже (14,56±1,17 нг/мл), чем в группе с недостаточностью (25,83±0,56 нг/мл). Размер эффекта по Коэну d=2.91 свидетельствует о выраженном различии между группами.

Рисунок 2. Показатели содержания витамина D в организме у детей с СД I типа

Заключение

Наши исследования показали, что недостаточность и дефицит витамина D в организме детей/подростков с СД 1 типа выявляются в 37,8% (дефицит – 8,0% и его недостаточность – 29,8%) случаях. Показано, что течение СД 1 типа на фоне недостаточности витамина D сопровождается развитием диабетического кетоацидоза (n=6), нарушением углеводного обмена (69,2%; n=18), задержкой роста, дефицитом массы тела. Полученные нами данные свидетельстуют о необходимости организации своевременной диагностики, профилактики и коррекции недостаточности витамина D среди детей с СД 1.