Российское многоцентровое исследование: неходжкинские лимфомы на фоне ВИЧ-инфекции
Автор: Попова М.О., Чекалов А.М., Цыганков И.В., Рогачева Ю.А., Волков Н.П., Бейнарович А.В., Лепик К.В., Демченкова М.В., Григорьева М.В., Шнейдер Т.В., Успенская О.С., Потапенко В.Г., Медведева Н.В., Зюзгин И.С., Колесникова М.А., Поспелова Т.И., Зинина Е.Е., Мясников А.А., Капланов К.Д., Ксензова Т.И., Леванов А.Н., Павлюченко Е.С., Самойлова О.С., Михайлова Н.Б., Байков В.В., Кулагин А.Д.
Журнал: Вестник гематологии @bulletin-of-hematology
Статья в выпуске: 2 т.18, 2022 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/170195293
IDR: 170195293
Текст статьи Российское многоцентровое исследование: неходжкинские лимфомы на фоне ВИЧ-инфекции
Пациенты и методы. В исследование было включено 218 пациентов с НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции, получавших лечение в 13 российских центрах в период с 2006 по 2021 гг. Медиана наблюдения составила 7 месяцев (1-103). Общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) анализировали в течение двух лет от момента начала терапии первой линии, с использованием метода Каплан-Мейер.
Результаты. Структура нозологий НХЛ у пациентов с ВИЧ-инфекцией представлена: диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) – 58% (n=126), лимфома Беркитта (ЛБ) – 18% (n=39), плазмобластная лимфома (ПБЛ) – 11% (n=25), другие типы лимфом – 13% (n=28). Медиана возраста составила 41 год (21-69), мужчины – 62% (n=136), женщины – 38% (n=82). Распространенная стадия заболевания наблюдалась у 82% па- циентов, В-симптомы в дебюте заболевания – 59,5%, поражение ЦНС – 20%. Большинство пациентов (94,3%) получали АРВТ. Медиана количества CD4+ клеток/мкл в дебюте НХЛ составила 226,3 (17-1105): ДВКЛЛ – 228,2 (17-839), ЛБ – 192 (29-381), ПБЛ – 177 (49-374). Общесоматический статус на момент начала ПХТ ECOG 0-1 – 69% (n=127), ECOG≥2 – 31% (n=58). В качестве первой линии терапии пациенты с НХЛ преимущественно получали EPOCH-подобную (49%) и CHOP-подобную (35,3%) схемы терапии. Ритуксимаб был назначен у 58% пациентов с CD20+ НХЛ. Медиана курсов ПХТ составила 4 (1-8). Структура ответа на терапию первой линии: полный ответ – 45,8%, частичный ответ – 32,7%, стабилизация заболевания – 5,9%, прогрессирование заболевания – 15,6%. ОВ в группе исследования составила 67%, ВБП – 50% (медиана ВБП – 18,7 мес). Общесоматический статус ECOG≥2 статистически значимо ухудшал 2-х летнюю ОВ и ВБП (p=0,001), поражение ЦНС в дебюте заболевания ухудшало БПВ (p=0,013). Уровень CD4+ клеток/мкл в дебюте НХЛ менее 100 значимо ухудшал результаты терапии, ОВ: 76% vs 20%, p=0,0058 и БПВ: 65% vs 19%, p=0,033. В группе пациентов с CD20+ В-клеточными лимфомами назначение ритуксимаба улучшало 2-х летнюю ОВ (76% vs 58%, p=0,043) и ВБП (57% vs 41%, p=0,017).
Выводы . Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома является самой частой лимфомой на фоне ВИЧ-инфекции. НХЛ у инфицированных ВИЧ диагностируются в продвинутой стадии заболевания. Общий ответ на терапию первой линии составил 78,5%. Общестоматический статус ECOG≥2, поражение ЦНС, уровень CD4+ <100 клеток/мкл в дебюте НХЛ ассоциированы с худшим прогнозом. Назначение ритуксимаба в группе пациентов с CD20+ НХЛ улучшает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Возраст, B-симптомы и стадия заболевания не влияют на результаты терапии.
