Самосохранительное поведение как условие сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни

Необходимость увеличения продолжи‑ тельности активной жизни и сохранения здоровья населения — одна из серьезных и не до конца исследованных демографи‑ ческих проблем. Численно возрастающие группы пожилых и старых людей, а вме‑ сте с тем и соответствующие потребности экономики стали все настойчивее требо‑ вать от науки решения этой сложной про‑ блемы. Комплексный анализ (проведен‑ ный многочисленными российскими уче‑ ными коллективами и отдельными уче‑ ными) таких причин смертности, выдви‑ нувшихся на первый план, как болезни системы кровообращения (БСК); новоо‑ бразования (НОВ); несчастные случаи, от‑ равления и травмы (НОТ); болезни орга‑ нов дыхания (БОД); болезни органов пи‑ щеварения (БОП); некоторые инфекцион‑ ные и паразитарные болезни (ИНФ), опре‑ деляют их тесную связь с особенностями жизни людей, их трудовой деятельностью и питанием, семейно‑бытовыми отно‑ шениями, социально‑психологическими изменения.

Государственная социальная полити‑ ка страны в качестве своей приоритетной цели сегодня ставит во главу угла повы‑ шение уровня и качества жизни населе‑ ния. В Концепции демографической по‑ литики РФ на период до 2025 г. опреде‑ лено, что целями демографической поли‑ тики Российской Федерации на период до 2025 г. являются стабилизация численно‑ сти населения и создание условий для ее роста к 2025 г., а также повышение каче‑ ства жизни и увеличение ожидаемой про‑ должительности жизни к 2015 г. до 70 лет, к 2025 г.— до 75 лет [1]. Кроме того, основ‑ ные задачи, обозначенные в Концепции,— это сокращение уровня смертности не ме‑ нее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудо‑ способном возрасте от внешних причин; сокращение уровня материнской и мла‑ денческой смертности не менее чем в 2 раза; укрепление репродуктивного здоро‑ вья населения, здоровья детей и подрост‑ ков; увеличение продолжительности ак‑ тивной жизни; создание условий и форми‑ рование мотивации для ведения здорово‑ го образа жизни; существенное снижение уровня заболеваемости социально зна‑ чимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями; улуч‑ шение качества жизни больных, страдаю‑ щих хроническими заболеваниями, и ин‑ валидов — прямо указывают на особый подход государственной власти к оздо‑ ровлению нации. Заявленные приорите‑ ты государственной политики определя‑ ют пристальное научное внимание к изу‑ чению и исследованию самосохранитель‑ ного поведения.

Национальный проект «Демография» [2], который стартовал 1 января 2019 г., в качестве задач ставит во главу угла фор‑ мирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здо‑ ровое питание и отказ от вредных при‑ вычек; мотивирование граждан к веде‑ нию здорового образа жизни посредством проведения информационно‑коммуни‑ кационной кампании, а также вовлече‑ ния граждан и некоммерческих органи‑ заций в мероприятия по укреплению об‑ щественного здоровья; создание для всех категорий и групп населения условий для занятий физической культурой и спор‑ том, массовым спортом, в том числе повы‑ шение уровня обеспеченности населения объектами спорта и подготовка спортив‑ ного резерва. Действительно, это важные направления развития, однако, к выпол‑ нению предложенных задач необходимо подойти с теоретико‑методологической позиции. Другими словами — разработать концептуальный план по формированию системы мотивации и вовлечения граж‑ дан — когда самосохранительное поведе‑ ние является точкой отсчета в научном исследовании, рассматривая его в тесном взаимодействии с другими выявленными факторами.

Определение проблемы

Рассматривая высокую заболеваемость и преждевременную смертность населе‑ ния России как основную причину низ‑ кой ожидаемой продолжительности жиз‑ ни населения, хотелось бы обратить осо‑ бое внимание в исследовании на факторы, связанные непосредственно с поведением самого человека в современной социаль‑ ной среде. Поведенческий фактор здесь рассматривается с позиции такого демо‑ графического понятия как «самосохрани‑ тельное поведение». Самосохранительное поведение определяется как система дей‑ ствий и установок личности, направлен‑ ных на сохранение здоровья и продление жизни [3, с. 268].

Четырехлетний период (2014–2017 гг.) показал тенденцию (согласно данным Росстата) сокращения смертности насе‑ ления России. Так, если в 2014 г. коэффи‑ циент смертности населения России со‑ ставил 13,1 промилле, то в 2017 г. этот же показатель составил 12,4 промилле. Та‑ кое сокращение смертности населения, как правило, обосновывается объектив‑ ными причинами, которые отражают уро‑ вень социально‑экономического развития той или иной страны в этот период. Ос‑ новным объективным фактором сокраще‑ ния смертности населения является про‑ должительный и стабильный рост уровня и качества жизни населения страны. Что, в свою очередь, определяется ростом до‑ ходов населения; повышением доступно‑ сти и качеством, получаемой медицин‑ ской помощи, а также сокращением куре‑ ния и употребления алкоголя и т.п.

Однако, социально‑экономическая си‑ туация в России за этот период, к сожале‑ нию, не претерпела таких изменений, как ситуация со смертностью населения стра‑ ны. Поэтому необходимо говорить о рас‑ хождении статистической и реальной оце‑ нок ситуации, т.к. объективных причин сокращения смертности населения нет. По данным Росстата, в январе‑августе 2018 г. по сравнению с аналогичным периодом 2017 г. в России отмечено снижение чис‑ ла родившихся (в 83 субъектах Российской Федерации) и увеличение числа умерших (в 52 субъектах). В целом по стране в янва‑ ре‑августе 2018 г. число умерших превы‑ сило число родившихся в 1,2 раза (в янва‑ ре‑августе 2017 г.— в 1,1 раза), в 29 субъек‑ тах Российской Федерации это превыше‑ ние составило 1,5–1,9 раза [4].

Отметим, что, в условиях социально‑э‑ кономической нестабильности совер‑ шенно явно происходит понижение жиз‑ ненного уровня большинства населения, при этом рост цен и сокращение дохо‑ дов населения — одни из первых показа‑ телей такой ситуации. Кроме того, теря‑ ется уверенность в завтрашнем дне, что непосредственно влияет на психологиче‑ скую напряженность в обществе, а если сюда добавить низкую грамотность на‑ селения в вопросах здоровья, то необхо‑ димо заключить, что в ближайшее время общество столкнется или уже сталкива‑ ется с резким всплеском заболеваемости и преждевременной смертности.

Повышение заболеваемости раком это важный показатель серьезности ситу‑ ации, так как, по определению некото‑ рых медиков, рак — это «венец всех болез‑ ней». Ежегодно примерно 500 тыс. россиян ставят диагноз рак, порядка 280 тыс. на‑ ших граждан в год уходят из жизни из‑за этой болезни. По словам президента фон‑ да поддержки противораковых организа‑ ций «Вместе против рака» Игоря Русако‑ ва, заболеваемость раком простаты в Рос‑ сии растет ежегодно на 8%, почти у 30 тыс. мужчин ежегодно диагностируют эту бо‑ лезнь, 51 тыс. женщин ежегодно заболева‑ ет раком молочной железы и 29 тыс. муж‑ чин — раком предстательной железы [5].

По мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, количе‑ ство случаев онкологических заболеваний к 2035 г. достигнет 24 млн. человек в год. Доктор Крис Уайлд, директор Междуна‑ родного агентства по изучению рака, оце‑ нивая онкологическую ситуацию в мире, заявляет, что заболеваемость раком рас‑ тет во всем мире, что преимуществен‑ но вызвано ростом численности и ста‑ рением человечества. Если взглянуть на стоимость лечения рака, мы увидим, что она неконтролируемо растет даже в стра‑ нах с высоким уровнем доходов. В докла‑ де ВОЗ о раковых заболеваниях деклари‑ руется, что основными причинами рака, влияние которых можно нейтрализовать или минимизировать, являются куре‑ ние, инфекционные заболевания, употре‑ бление спиртного, ожирение и гиподи‑ намия, облучение при солнечных ваннах и медицинских обследованиях, загряз‑ нение окружающей среды, а также позд‑ нее рождение детей и отсутствие грудного вскармливания [6].

Все перечисленные причины являют‑ ся, по сути, поведенческими причинами, что еще раз обращает внимание на остро‑ ту проблемы, связанной с исследованием самосохранительного поведения населе‑ ния. Сосредоточение только на фиксиро‑ ванных причинах заболевания, является, по нашему мнению, недопустимым и не‑ корректным. Современный кризис, осо‑ бенно моральный, психологический рож‑ дает стрессы, которые лежат в основе всех недугов — онкологических, соматических психических, определяет при этом еже‑ дневное наше состояние: память, мышле‑ ние, трудоспособность и активность. На протяжении всей жизни человек подвер‑ жен влиянию эндогенных и экзогенных факторов смертности, однако роли по‑ веденческого фактора уделяется совсем мало место в исследованиях. Роль этого фактора недооценена, хотя влияние его именно в период трудоспособности воз‑ растает в разы по сравнению с эндогенны‑ ми и экзогенными влияниями. Роль эн‑ догенных факторов на протяжении всей жизни человека постоянна, тогда как роль факторов экзогенного характера начина‑ ет свое снижение именно с началом тру‑ доспособного периода и увеличивается только после 60 летнего возраста. Пове‑ денческий фактор реализует полное свое влияние на человек, по данным некото‑ рых исследований, на протяжении в 15 до 60 лет — этот период соответствует трудо‑ способному возрасту человека, несмотря на то, что на протяжении всей его жизни он также играет свою особую роль в созда‑ нии условий здоровой и продолжительной жизни.

Сегодня в российском обществе фор‑ мируются установки саморазрушающего поведения населения, тогда как для пре‑ одоления негативных демографических тенденций в России необходимо изменить отношение людей к своему здоровью, с по‑ мощью развития установок самосохрани‑ тельного поведения. Важность данного утверждения доказывает проведения вы‑ борочного обследования на тему «Влия‑ ние поведенческих факторов на состояние здоровья населения», которое было про‑ ведено впервые в отечественной практи‑ ке Федеральной службы государственной статистики (Росстат) при участии Мини‑ стерства здравоохранения и социально‑ го развития Российской Федерации, Рос‑ спорта, Института социальных исследо‑ ваний [7]. Обследование было проведено в июне‑июле 2018 г., когда было опрошено 2204 человека в возрасте 15 лет и более1.

В результате обследования было уста‑ новлено, что несмотря на то, что все воз‑ растные группы населения обозначили здоровье как ценность, которая занимает 1–2 место среди других важных социаль‑ ных ценностей, таких как материальное благополучие, работа, образование, боль‑ шая часть респондентов не вниматель‑ на к своему собственному здоровью. Так, 64,1% отметили, что не соблюдают режим питания; 76,4% — не занимаются утрен‑ ней гимнастикой; 33,7% — регулярно ку‑ рят, из них 48% — выкуривают от 11 до 20 и более сигарет в день; 84,7% — употре‑ бляли алкогольные напитки, в том числе каждый четвертый употребляет водку, ко‑ ньяк и другие крепкие напитки регуляр‑ но [7]. По результатам обследования доля тех, кто действительно заботиться о своем здоровье не превышает 25% респондентов.

Еще одним доказательством особого влияния поведенческого фактора на уро‑ вень смертности и заболеваемости насе‑ ления, являются данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, рассчитанные Росстатом на 24.09.2018 по заболеваемости населения по основным классам болезней [8], которые зарегистри‑ рованы впервые в жизни у населения Рос‑ сии (первичная заболеваемость). Так, по этим данным, с 2013 г. по 2017 г. произо‑ шло сокращение первичной заболеваемо‑ сти населения по основным классам бо‑ лезней на 20,5 человек на 1000 населения (2,5%) и составила в 2017 г. 778,9 человек на 1000 населения.

Однако, необходимо обратить особое внимание, что по сравнению с началом века показатели первичной заболеваемо‑ сти населения по основным классам бо‑ лезней достаточно высокие. Так, в 2001 г. показатели первичной заболеваемости населения по основным классам болез‑ ней на 1000 населения составили 719,7 человек, а к 2017 г. увеличение состави‑ ло 7,6% (778,9 человек). Кроме того, дан‑ ные по первичной заболеваемости населе‑ ния по основным классам болезней, таких как болезни эндокринной системы, рас‑ стройство питания и нарушения обмена веществ; болезни системы кровообраще‑ ния; болезни органов дыхания, показыва‑ ют увеличение зарегистрированных боль‑ ных с диагнозом установленным впервые в жизни за период 2013–2017 годах2. Пер‑ вое место занимают болезни эндокрин‑ ной системы, расстройство питания и на‑ рушения обмена веществ — увеличение за пятилетний период составило 32,1%. Нега‑ тивное влияние на данный класс болезни оказывает неблагоприятные экологиче‑ ские условия, стрессы, нехватка времени, нарушение регулярности в питании, пло‑ хая наследственность. Второе место — бо‑ лезни системы кровообращения: увели‑ чение на 7,3%. Причинами данного забо‑ левания являются частые стрессы, утраты и т.п. На третьем месте болезни органов дыхания — увеличение на 4,5%. Это очень большой класс заболеваний, так как сюда входят практически все заболевания, с ко‑ торыми, так или иначе, сталкивается че‑ ловек в своей жизни. Также этот класс за‑ болеваний имеет непосредственное от‑ ношение к болезням системы кровообра‑ щения, так как дыхание (а именно, то, как и чем мы дышим) поддерживает и питает нашу кровеносную систему.

Описание механизма реализации

Современная ситуация обуславлива‑ ет долгосрочный тренд в области ухуд‑ шения здоровья и увеличения преждевре‑ менной смертности населения, где опре‑ деляющим фактором является поведение человека. Именно, поведенческий фактор априори закладывает сроки нашей пред‑ стоящей жизни, так как время наступле‑ ния, длительность и скорость старения (в период которого активизируются все, без исключения, рассмотренные выше бо‑ лезни) напрямую зависят от репродуктив‑ ного периода, который определяется пе‑ риодом развития человека. Поэтому, если мы исследуем быстрое преждевремен‑ ное старение населения России, нельзя не рассматривать при этом другие значимые и влияющие на него периоды — развития и воспроизводства. Вместе с тем нельзя обойти вниманием доминирующий фак‑ тор влияния — само поведения человека, который закладывается в период воспро‑ изводства, развивается в период развития и дает свои результаты в период старения.

Несомненно, что сокращение смертно‑ сти, заболеваемости и увеличение про‑ должительности жизни населения не мо‑ жет быть определено каким‑то одним действующим началом. Как нам кажется, основной задачей исследований необхо‑ димо поставить выявление роли больше‑ го числа разнородных факторов в детер‑ минации реальных, наблюдаемых сроков жизни населения разных регионов. При этом учитывать, что необходимо искать не только непосредственную причину, но и «причины причин», связанные в слож‑ ный комплекс. В этом случае самосохра‑ нительное поведение можно взять за точ‑ ку отсчета в исследованиях, рассматривая его в тесном взаимодействии с другими выявленными факторами, что позволит создать единую иерархическую систему влияния на продолжительность жизни на‑ селения отдельной территории.

Исследования необходимо разделить на две части. Первая биолого‑геронтоло‑ го‑антропологическую, где целью будет разработка генетической, природно‑эко‑ логической, физиологической, антропо‑ логической и личностно‑психологической гипотез. А вторая — социально‑демогра‑ фо‑этнографическая, которая предпола‑ гает обоснование демографической, тру‑ довой, жилищно‑бытовой, геронтологи‑ ческой и социально‑психологической ги‑ потез. Далее необходимо разработать це‑ лый ряд организационно‑экономических мероприятий, направленных непосред‑ ственно на устранение каждой причины влияния. Это, так сказать, предваритель‑ ный набросок программы исследования, которая также может включать и некото‑ рые другие задачи в исследование. Напри‑ мер, на базе исследования, можно разра‑ ботать современную систему образова‑ ния в области здоровья населения различ‑ ных возрастных групп, а также населения конкретного региона, что подразумева‑ ет формирование современной концеп‑ ции заботы населения о своем здоровье, то есть формирование высокой культуры самосохранительного поведения.

Выводы

Цели и задачи государственной со‑ циальной и демографической полити‑ ки поставлены, однако, отсутствие прак‑ тических исследований и мероприятий по улучшению общественного здоровья и формированию высокой культуры са‑ мосохранительного поведения населе‑ ния, ставят достижение целей всей госу‑ дарственной политики под угрозу. Ори‑ ентации исключительно на большие объ‑ емы финансирования, профессиональ‑ ные изменения и материальное обеспече‑ ние определят результат исключительно на небольшой период времени и, то если будут использованы для людей и во бла‑ го людей. Несомненно, что формирование высокой культуры самосохранительного поведения это длительный процесс, кото‑ рый наряду с рождаемостью принесет зна‑ чительные плоды только со временем. По‑ этому необходимо обратить на этот ресурс общества особое внимание — создавая эф‑ фективную государственную стратегию. внедряя и прививая установки культуры самосохранительного поведения в обще‑ стве с самого рождения.

Государственная стратегия сокраще‑ ния смертности и увеличения продолжи‑ тельности жизни — это общий не деталь‑ ный план, который охватывает длитель‑ ный период времени. Одна из приори‑ тетных целей государственной стратегии в области смертности — это формирование высокой культуры самосохранительного поведения населения. Стратегия форми‑ руется, когда для достижения, поставлен‑ ной цели недостаточно своих собственных ресурсов, поэтому задача стратегии — это наиболее эффективное использование на‑ личных ресурсов для достижения главной цели государственной стратегии. Таким образом, основными стратегическими ин‑ струментами являются планы и програм‑ мы действий.