Санитарно-эпидемиологической службе Прикамья 95 лет (санитарно-эпидемиологической службе России посвящается)

Отношение к медицине как средству обеспечения «внутренней безопасности государства» начало формироваться в первой половине XIX в. [9]. Важнейшей причиной изменения взглядов на роль медицины в жизни государства стало признание новых представлений о причинах возникновения эпидемий. Эпидемии во все времена считались едва ли ни самой страшной угрозой для любого государства. Они уносили десятки и сотни тысяч жизней, порождали социальную нестабильность, наносили колоссальный, порой непоправимый экономический ущерб [4]. Эпидемии рассматривались как неотвратимые бедствия, однако государственное вмешательство в борьбу с ними было минимальным. Оно ограничивалось противодействием распростра- нению уже возникших эпидемий главным образом с помощью карантинных мер – столь же жестоких, сколь и малоэффективных [2].

Осознание факта познаваемости причин эпидемий, возможности управлять (хотя бы частично) этими причинами имело следствием разработку и внедрение в систему государственного управления комплекса действий, которые поначалу носили название «медико-полицейских». К ним относились:

– введение прямого государственного администрирования деятельности врачей в области изучения эпидемических конституций, борьбы с эпидемиями и реализации иных общегосударственных «врачебных мер по охране и восстановлению здоровья подданных»;

– разработка совместными усилиями врачей и правоведов специального врачебно-санитарного законодательства;

– борьба с шарлатанами и обеспечение населения квалифицированными врачами посредством кардинального реформирования системы медицинского образования;

– формирование государственной системы помощи нуждающимся и социально незащищенным группам населения (детям-сиротам, престарелым и инвалидам, малообеспеченным семьям, нищим и др.);

– осуществление конкретных мероприятий, направленных на формирование здоровых условий жизни, питания и трудовой деятельности.

Каждое из названных направлений деятельности представляло собой новое слово в истории не только медицины, но и государственного управления.

Рис. 1. Земские врачи в Казани на осмотре пациентов

Рис. 2. И.И. Молессон (1842–1920 гг.)

Идея создания постоянно действующих организаций – прообразов санитарной службы – стала реализовываться во второй половине XIX в. [9]. Связано это с учреждением в 1864 г. земств в 34 губерниях. Предлагалось поставить в центр земской медицины врача, который мог бы осуществлять профилактические меры в интересах широких масс населения (рис. 1).

Профилактический подход полностью соответствовал идеям великого Н.И. Пирогова: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной» [7].

Пермскому краю можно гордиться тем, что первым в России санитарным врачом стал Иван Иванович Моллесон (1842–1920 гг.), начавший свою деятельность в Пермской губернии (рис. 2). Прибыв в 1871 г. в Пермь для лечебной работы в губернской земской больнице, он первый предложил провести санитарное обследование губернии [1]. В 1874 г. эпизоотия чумы рогатого скота уничтожила практически весь скот жителей Перми. Для борьбы с эпидемией опасной инфекции был выбран сначала санитарный комитет, а затем учреждена постоянная санитарная комиссия «для разработки вопросов, касающихся гигиены города».

В 1886 г. Молессон инициирует выпуск «Пермского эпидемиологического листка». В 1890 г. именно в Перми было создано первое санитарное бюро, а в 1898 г. организована первая бактериологическая лаборатория1 [1, 5].

С образованием Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в июле 1918 г. в его составе была создана санитарно-эпидемиологическая секция, а в 1920 г. при Пермском губернском отделе здравоохранения организовано санитарное отделение, основной задачей которого стало осуществление санитарно-эпидемиологических мероприятий на территории губернии.

Органы и учреждения Роспотребнадзора Пермского края ведут свою историю с 15 сентября 1922 г., когда был подписан декрет Совета народных комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики». В 1926 г. в г. Перми открылась санитарно-гигиеническая лаборатория под руководством профессора государственного университета К.Н. Шапшнева (в 1934 г. лаборатории было присвоено его имя) [8].

Первый закон «О санитарных органах республики» был принят Совнаркомом РСФСР

19 февраля 1927 г. и положение о них – 8 октября 1927 г., согласно которым значительно расширялись функции и права санитарных органов, устанавливались дифференцированные нормативы обеспечения районов и городов санитарными кадрами в зависимости от их промышленного значения, бактериологическими лабораториями и дезинфекционными станциями. Важнейшим обязательным элементом работы санитарных органов Российской Федерации стал предупредительный санитарный надзор на всех этапах промышленного и жилищно-гражданского строительства. В августе 1929 г. Совнарком РСФСР заслушал вопрос «О санитарном состоянии республики».

В 1931 г. в Перми образован санитарно-гигиенический факультет в составе Пермского медицинского института, что послужило основой обеспечения учреждений госсанэпидслужбы квалифицированными врачами санитарного профиля (рис. 3).

В годы Великой Отечественной войны у санитарной службы было особые цели и задачи [10]. Рост заболеваемости сыпным тифом в ноябре–декабре 1941 г. в Перми (тогда – Молотове) поставил перед органами и учреждениями здравоохранения вопрос о серьезной борьбе с педикулезом. Были выделены студенты V курса мединститута, которые проделали большую работу по предотвращению эпидемии сыпного тифа в городе и области

Двадцать третьего апреля 1942 г. на основании решения Молотовского областного совета депутатов трудящихся была создана областная санэпидстанция (СЭС). Впоследствии – в 50-е гг. прошлого века – в области создана 41 санэпидстанция и 32 санитарно-бактериологические лаборатории.

Период работы госсанэпидслужбы Пермской области 70–80-х гг. прошлого века характеризуется комплексной работой с предприятиями, учреждениями и организациями по вопросам охраны здоровья, улучшения условий труда, снижения заболеваемости рабочих. Для реализации поставленных задач разрабатывались и были реализованы комплексные планы санитарно-эпидемиологических мероприятий, утверждаемые сессиями городских и районных Советов народных депутатов

Новым этапом в развитии санитарноэпидемиологической службы явилось принятие Закона РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 1991 г. Постановлением Пермского облисполкома № 215 от 12.09.1991 г. и приказом Облздравотдела и областной СЭС № 398/134 от 18.09.1991 г. районные и городские санэпидстанции были выведены из подчинения органов здравоохранения и переданы Областной санитарно-эпидемиологической станции. На территории области госсанэпиднадзор осуществляли 47 учреждений госсанэпидслужбы.

Рис. 3. Сотрудники Молотовской городской санитарной инспекции, август 1936 г.

В этот же период было значительно модернизировано приборное обеспечение лабораторной базы, что позволило существенно расширить возможности, повысить достоверность лабораторных исследований, сократить сроки их проведения.

За эти годы Пермская область дала целую плеяду крупных организаторов госсанэпидслужбы и ученых: Б.И. Райхер, А.В. Пшенич-нов, В.В. Дианова, В.Ф. Петров, Г.В. Шаклеин, Т.М. Лебедева, М.Л. Красовицкая, Н.В. Зайцева, Н.М. Коза, И.В. Фельдблюм, А.Я. Перевалов. Среди них – главные государственные санитарные врачи Пермской области и заслуженные деятели науки, лауреаты Государственной премии, заслуженные врачи СССР и России, академики, доктора и кандидаты наук.

С 1975 по 1986 г. Областную санитарноэпидемиологическую станцию возглавлял выдающийся организатор и руководитель санитарной службы Е.Н. Беляев. В последующие годы Евгений Николаевич занимал должности начальника Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава РСФСР и председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РСФСР.

В начале 90-х гг. госсанэпидслужба Пермской области одной из первых внедрила новый хозяйственный механизм.

Именно в начальный период реформ оптимизированы основные направления деятельности госсанэпидслужбы Пермского края, связанные с условиями водоснабжения и канали-зования территорий населенных мест, контроля за условиями труда, условиями хранения и реализации пищевых продуктов, организацией воспитания, образования, обучения населения.

Впоследствии госсанэпидслужба принимала активное участие в лицензировании, сертификации отдельных видов работ, услуг, а также продукции, представляющей потенциальную опасность для здоровья человека. Служба осуществляла радиационный контроль на территории области, а для оценки и выявления изменений и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, установления и устранения вредного воздействия на население факторов среды обитания активно развивала новое направление – социально-гигиенический мониторинг.

В этот же период продолжилось дальнейшее реформирование организационной структуры службы: создавались отделы по изучению состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания, гигиенической сертификации и аккредитации лабораторий, метрологиии т.д. При участии Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии под руководством академика Н.В. Зайцевой началась работа по оценке риска здоровью населения от факторов окружающей среды.

В течение последующих лет активно продолжались поиски новых организационных форм деятельности, широко внедрялась централизация управления и финансирования. В 2002–2003 гг. успешно реализована программа реформирования организационной структуры госсанэпидслужбы Пермской области. Вместо 47 центров госсанэпиднадзора на территории области создано 18 межрайонных центров с максимальной концентрацией кадрового и материально-технического потенциала, укрупнением лабораторий.

Проведение реформирования решило задачи разделения надзорных и не имеющих государственного характера функций, повысило качество госсанэпиднадзора, улучшило эффективность использования средств федерального бюджета.

Новой вехой в организационном и правовом построении государственной санитарной службы стал период создания Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, образованной в соответствии с Указом Президента Российской Федерации № 314 от 9 марта 2004 г. «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти». В Пермской области создано Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермской и области, четыре территориальных отдела и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермской области и Коми-Пермяцком автономном округе» и его девять филиалов. Основные их задачи: осуществление государственного надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей; предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания; профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермской области и Коми-Пермяцком автономном округе» обеспечивал деятельность надзорного территориального органа Федеральной службы по надзору в сфе- ре защиты прав потребителей и благополучия человека.

В результате образования 1 декабря 2005 г. нового субъекта Федерации – Пермского края – органы и организации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Пермском крае представлены : Управлением Роспотребнадзора в Пермском крае, его шестью территориальными отделами, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» и его шестью филиалами, ФБУН «Федеральный научный центр медикопрофилактических технологий управления рисками здоровью населения» (созданный решением Правительства № 628 от 8 мая 2009 г. на базе Пермского научно-исследовательского клинического института детской экопатологии). Указанный центр по праву является флагманским учреждением Роспотребнадзора России, внес огромный вклад в методологию оптимизации госсанэпидслужбы, разработал и внедрил риск-ориенти-рованный подход к надзорной деятельности, ряд организационно-распорядительных, нормативных и методических документов в деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Сегодня в Пермском крае в органах и организациях Роспотребнадзора трудятся более 1000 высококвалифицированных специалистов, отличники здравоохранения, лица, награжденные почетными грамотами Министерства здравоохранения, доктора и кандидаты медицинских наук.

Деятельность санитарной службы дает ощутимые результаты. На сегодня в крае доля населения, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 95,5 %. Наблюдается тенденция к сокращению численности населения, проживающего в пределах санитарно-защитных зон предприятий. Отмечается постоянное улучшение состояния объектов общественного питания и сохраняется стабильно низкий уровень нестандартных проб пищевых продуктов (около 1 % в последние годы). На протяжении последних лет не зарегистрировано положительных проб на генетически модифицированные продукты [6].

В регионе в течение последних трех лет не регистрировались массовые неинфекционные отравления среди населения, связанные с употреблением некачественных и опасных пищевых продуктов. С 2013 г. отмечена стабилизация показателей заболеваемости населения, связанной с микронутриентной недостаточностью. Более чем на 25 % за последние пять лет снизилось число отравлений спиртосодержащей продукцией.

Комплекс организационных и надзорных мероприятий в области обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия детского населения Пермского края способствовал сокращению с 19 до 15 % доли детских дошкольных организаций с переуплотнением групп, до 7 % в сравнении с прошлым годом снизилась доля нестандартных измерений искусственной освещенности, мебели – до 13 %. Охват горячим питанием школьников достиг в 2016 г. 90 %.

Расширяется система постоянных контактов службы с представителями гражданского общества и иных ведомств, особенно по животрепещущим темам, к примеру, таким как распространение и употребление наркотических средств (рис. 4). Роспотребнадзор Пермского края призван осуществлять политику государства в области защиты прав потребителей и заставлять нечестных предпринимателей и юридических лиц отвечать за качество услуг

Рис. 4. Правовые консультации по делам, связанным с обращением наркотиков в Пермском крае. На переднем плане – руководитель Роспотребнадзора по Пермскому краю В.Г. Костарев

и продукции. Работа надзорной государственной организации в равной мере нацелена на соблюдение гигиенических нормативов для детей и взрослых, санитарный и эпидемиологический контроль.

Для выявления нарушений в иных областях выполняются проверки совместно с другими надзорными органами (Росстандарт, пожарный надзор, ФНС и пр.).

В результате целенаправленного межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, контрольно-надзорных органов и работодателей за период 2014–2016 гг. удалось добиться позитивных результатов по ряду направлений обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на промышленных объектах, в коммунальной сфере, сфере образования и здравоохранения.

Сократилась доля рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по показателям шума, вибрации, освещенности. Охват медицинскими осмотрами лиц, работающих во вредных (опасных) условиях труда, увеличился до 97,9 %. В 2016 г. в крае зарегистрирован самый низкий показатель профессиональной заболеваемости за последние годы.

В условиях масштабного реформирования государственных контрольно-надзорных орга- нов, административной и бюджетной реформ санитарно-эпидемиологическая служба в Пермском крае не только смогла сохранить свой авторитет, но и значительно упрочила свои возможности. Пермские специалисты приняли самое активное участие в разработке методологических основ организации и осуществлении деятельности службы в условиях бюджетирования по конечному результату, программноцелевому планированию, переходу на субсидиарное финансирование и риск-ориентирован-ный контроль (надзор).

История становления и развития государственной санитарной службы в Пермском крае не заканчивается настоящим временем, сегодня закладываются прочные основы для завтрашнего дня. Для этого продолжается совершенствование организационной структуры, разрабатываются и внедряются новые правовые, экономические и организационные подходы в деятельности органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Каждый специалист, кто работает сегодня в службе, представляет степень ответственности, которая на него возложена, ведь он на страже здоровья и благополучия человека!