Санитарно-противоэпидемическое состояние Башкирии в 1945-1953 гг.

В четвертом пятилетнем плане восстановления и развития народного хозяйства на 1946 – 1950 гг. перед советским здравоохранением был поставлен ряд задач, в том числе ликвидировать санитарные последствия войны. Следует отметить, что органы и учреждения здравоохранения в своей работе руководствовались принципом профилактики, предусматривавшим, в разрезе улучшения санитарно-эпидемической обстановки населенных мест, ряд взаимосвязанных мероприятий: работы по улучшению санитарного состояния населенных мест – строительство водопроводов, канализаций, своевременная очистка и вывоз мусора; развертывание сети учреждений; борьба с наиболее распространенными инфекционными заболеваниями, проводимая всеми типами лечебно-профилактических учреждений.

Для анализа сложившейся ситуации в Башкирии в послевоенные годы следует рассмотреть санитарное состояние населенных мест, уровень распространенности инфекционных заболеваний и эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения.

Одним из факторов, влияющих на здоровье населения, является характеристика санитарного состояния населенных мест. Санитарное состояние Башкирской АССР в первые послевоенные годы характеризовалось как тяжелое: населенные пункты (численность населения в них составляла 2,97 млн. человек) были загрязнены фекалиями и пищевыми отбросами, колодцы в большинстве своем не были оборудованы, то есть не имели крышек, у некоторых был скат в колодец, и, таким образом, все нечистоты сливались в них. В 1948 г. по республике фиксировались тяжелые санитарно-бытовые условия прожива-

Виноградова Татьяна Николаевна, аспирант.

ния рабочих, которые жили в землянках, строительство бань не велось, общежития находились в ужасном состоянии – по 2-3 ребенка на койке.1

В Уфе, Ишимбае, Октябрьском не была налажена канализационная очистка городских поселений, что приводило к сливу фекально-сточных вод без предварительной очистки в р. Белую, при отсутствии в городах налаженного водоснабжения и использования населением естественных водоемов это создавало угрозу возникновении эпидемий желудочно-кишечных заболеваний. В сходной ситуации находились и города Стерлитамак, Черниковск. Школы размещались в бараках, были перегружены, занятия проходили в три - четыре смены. Отсутствие в ряде районов коммунальных бань (Баймакский, Давле-кановский) препятствовало проведению дезинфекционных мероприятии среди населения и создавало риск завоза инфекций. Ряд лечебнопрофилактических учреждений находился в антисанитарном состоянии.2

Основными учреждениями, в обязанности которой входило осуществление государственного санитарного надзора, а также организация работы по предупреждению и ликвидации инфекционных паразитарных и профессиональных заболеваний на подведомственной территории, являлись санэпидстанции.3 В 1945 г. в Башкирии их насчитывалось 53.4 Осуществление санитарного контроля и организация мероприятий по улучшению санитарного состояния населенных мест возлагалась на санитарно-противоэпидемических врачей, которых на начало исследуемого периода имелось в республике 157 человек, при этом не были укомплектованы 11 должностей в городах и 5 в районах. В 1945 г. в связи с ростом заболеваемости по республике возобновил работу Башкирский кожно-венерический институт, нормальное функционирование которого было затрудне- но отсутствием кадров.5 Работа СЭС не могла быть полноценной без взаимодействия со стационарами городских, районных и участковых больниц и диспансерами, оказывавших лечебно-профилактическую помощь определенным группам больных. В 1945 г. в Башкирии насчитывалось 15 диспансеров различных профилей (туберкулезные, вендиспансеры и др.).6

В послевоенный период в Башкирии получили большое распространение различные инфекционные заболевания. Полностью выяснить их количество в 1945 – 1947 гг. фактически невозможно из-за недостаточного учета и отчетности.

За годы войны в Башкирии на первое место среди причин смертности вышел туберкулез. Больных туберкулезом в 1945 г. насчитывалось 7423 человека (в том числе бациллярных - 1302), в 1946 г. – 7831 (бациллярных - 1201). Осмотры детей выявили больных 8,7 % больных активной формой туберкулеза, то есть 870 детей из 10 000 срочно нуждались в помощи. Меры снижения заболеваемости туберкулезом предусматривали обязательную госпитализацию заразных туберкулезных больных из бараков и общежитий, выполнение которых было затруднено достаточным количеством коек для взрослых - по нормативам Минздрава РСФСР на 10 000 населения предусматривалось 1,4 койки; фактически в 1945 году имелось 0,4. 32 района республики совершенно не имели противотуберкулезных учреждений и врачей специалистов, большинство учреждений находилось в запущенном состоянии, технически не оснащенными и плохо обеспеченными хозяйственным оборудованием. В 1946 г. насчитывалось 36 тубдиспансеров и тубпунктов, коек в больницах – 720.7

Постановлением Совета Министров БАССР от 05.02.1947 г. № 103 предусматривалось расширение мер по снижению заболеваемости туберкулезом - проведение конференций, выездов и т.д. Все районные тубдиспансеры объединялись с тубстационарами. В результате, на 1953 г. в 58 районах республики проводилось лечение искусственным пневмотораксом. Вакцинация против туберкулеза была проведена 17 045 новорожденным (96%). В 10 городах республики проводилась ревакцинация детей старших возрастов 2600 (42%). Однако отсутствие рентген-кабинетов во многих районах, перебои в подаче электроэнергии, загруженность некоторых рен-тгенкабинетов городов не позволили развернуть работу в более широком масштабе.8

По республике наблюдалась высокая заболеваемость трахомой: 1945 г. – 36 893 человек (1,2% от общего количества населения), 1946 г. – 48 541 (1,6%). Вылечено – всего 20 083, из них школьников – 3 238, допризывников – 973. В связи с этим Совет Министров и Бюро ОК ВКП(б) вынесли постановление № 1223 от 19 ноября 1946 г. “О мероприятиях по борьбе с трахомой в Башкирской АССР”, предусматривавшее дальнейший рост сети, решение кадрового вопроса. Если в 1945 г. насчитывалось 309 трахоматозные сестринских пунктов, в 1946 г. – 314; врачебных трахоматозных пунктов в 1945 – 10, в 1946 г. – 14. Работа пунктов не была организована полноценно, главной причиной этого являлся дефицит подготовленных врачей (имелись только участковые врачи по совместительству). Из 63 районов и городов (кроме Уфы) лишь в четырех городах и пяти районах работали глазные кабинеты и стационары на 145 коек. В течение исследуемого периода были проведены осмотры населения, по результатам, которых в 1953 г. состояло на учете 192 251 больных, лечились 181 111 человек (94,2%). Было вылечено и снято с учета 27 573 чел. (15,2 % к числу лечившихся). Таким образом, к концу 1953 г. оставалось всего больных 154 371 (город – 3697, село – 150 674), что составило 5,1% заболевших от общего количества населения, при этом по сравнению с 1940 г. (8,5%) удалось добиться снижения количественных показателей, сравнивать показатели с 1945 г. нецелесообразно ввиду отсутствия полных сведений о заболеваемости населения. В 1953 г. сеть состояла из 1184 фельдшерских, акушерских пунктов на селе и здравпунктов в городах. Но не все пункты обеспечивались помещением – 176 размещались в частных домах колхозников. В некоторых районах лечение больных проводилось на дому. В республике функционировало 2 трахоматозных диспансера, 45 глазных кабинетов. В стационарах районных и участковых больных было выделено 3000 постоянных и 400 временных коек (их использовали, главным образом для лечения детей и допризывников). При больницах городов насчитывалось 339 коек, в том числе 175 при трахоматозном институте. Кадровая обеспеченность на селе, в городах районного подчинения составляла в 1953 г. 45 окулистов, в городах областного подчинения (кроме Уфы) – 25. Но на селе окулистов имелось крайне мало. Решение кадровой проблемы обеспечивалось за счет проведения квалификации медицинских работников: прошли подготовку на семинарах 378 врачей разных специальностей, 1911 средних медработников; 609 трахоматозных сестер и 433 трахоматозных сестры было подготовлено на краткосрочных курсах. В 1953 г. в соответствии с Постановлением Совета Министров БАССР № 94 от 11.01.1953 г. были командированы из городов 475 средних медработника и 31 врач. В октябре вторично командированы 86 медсестер и 6 врачей в 6 районов. В результа-

Таблица 1. Заболеваемость инфекционными заболеваниями Башкирской АССР в 1940 – 1951 гг. ¹⁰

те приближения помощи и массово-разъяснительной работы резко возросла посещаемость лечения. За счет выявления новых заболевших снижения заболеваемости достигнуто не было, но удалось добиться уменьшения наиболее заразных стадий трахомы и повышения эффективности лечения.9

В республике оставалось высокие показатели заболеваемости инфекционными заболеваниями (табл. 1).

В сложившейся ситуации органами и учреждениями здравоохранения совместно с общественным активом, советскими и партийными органами проводились следующие мероприятия: организация бесперебойной работы бань и санпропускников, строгий контроль за их состоянием; подворные обходы систематически по графику; контроль за санитарным состоянием общежитий, систематическое проведение в них санобработки; термометрия, наблюдение и дезинсекция в очаге заболевания; санитарно-просветительская работа среди населения. Так, в 1948 г. было обследовано на дифтерийное бацил-лоношение 33 920 человек и выявлено бациллоносителей 211 человек (0,62%). План профилактических прививок выполнен: по вакцинации на 158,8 %, а по ревакцинации – на 108,7%. В 1948 г. Министерством здравоохранения РСФСР бесплатно было отпущено для Башкирии 125 млн. АЕ противодифтерийной сыворотки, которая использовалась строго по отдаленным врачебным сельским участкам и фельдшерским пунктам. В весенне-летний период фагированием против дизентерии было охвачено 291 509 человек (в основном дети). Дифтерия – 25,5% всех заболевших (организованное детство), госпитализация составила 82,0%.11

В результате проведения ряда мероприятий заболеваемость сыпным тифом в 1953 г. снизилась по сравнению с 1940 г. в 5 раз и по сравнению с 1945 г. в 35 раз. Брюшным тифом в 1,9 раза по сравнению с 1940 г. По дизентерия наблюдался резкий рост в 11,5 раза по сравнению с 1945 годом, но произошло снижение заболеваемости в 1,7 раза по сравнению с 1940 г. Госпитализировались с брюшным тифом в 100% случаев; дизентерией – 93,3%. Иммунизация населения охватила 298 923 человека (99,6% плана) по брюшному тифу и 335 971человек (95,8% плана) по дизентерии. В 1948 г. удалось ликвидировать оспу.12

Заболеваемость малярией в 1945 г. в БАССР равнялась 148,3 человека на 10 000 населения (в 1940 г. коэффициент составлял 151,5). Борьба с малярией была развернута через сеть учреждений: 17 малярийных станций и 13 малярийных пунктов, развернута работа 15 отрядов и 41 малярийных бригад. Одной из основных мер профилактики являлось обследование населения, в 1945 г. им было охвачено 926 100 человек (185,2% плана), но лечением проходили только 58 200 человек (58,9% плана), так как не поступало вовремя препаратов. Систематическим лечением было охвачено 48 392 человек. Медикаментозная профилактика проводилась только среди рабочих оборонных предприятий и рабочих торфо-лесоразработок. Мероприятия по борьбе с малярией предусматривали также борьбу с комаром – аэроопыление – 11,1 тыс. га; обработка помещений – 171,5 тысяч; санитарно-профилактическую работу – проведено 184 лекции, 3927 бесед. С целью решения кадровой обеспеченности подготовлено 2936 врачей, 304 средних медработников. В результате проведенных мероприятий к 1953 г. заболеваемость по первичной обращаемости снизилась на 14,3%.13

В качестве одной из первоочередных задач, поставленных правительством перед органами здравоохранения в послевоенный период, была организация борьбы с онкологическими заболеваниями. В 1945 г. в БАССР сеть онкологических учреждений была представлена областным онкологическим диспансером на 30 коек в г. Уфе и онкологическим пунктом в г. Бирске. В 1946 г. были открыты: онкологический диспансер при онкологическом стационаре на 50 коек в помещении соответствовавшему своему назначению; пансионат на 25 коек с обслуживанием больных по типу стационара; два онкопункта. Кадровая укомплектованность соответствовала штату. К 1953 г. выполнение Постановления Совмина РСФСР № 646 от 17.05.52 г. и приказа Минздрава РСФСР № 414 от 07.05.52 «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению РСФСР» привело к развертыванию республиканского онкологического диспансера на 135 коек с амбулаторией, лабораторией и т.д. В каждой больнице было выделено от 3 до 5-ти коек, в городах диспансерные онкологические отделения – всего 344 койки. Республиканский онкодиспансер был обеспечен всем необходи- мым оборудованием и аппаратурой. Из общего числа больных, подлежащих госпитализации, госпитализировали 85,5%, до 10 дней ждали госпитализации 98,9%. Однако за пределами Уфы онкологическая помощь оказывалась только хирургами, глубокая рентгенотерапия и кюритера-пия не применялась. Только в 1948 г. было принято онкостационаром на учет 2 237 больных (на конец года – 3 888). Госпитализировано – 1776 больных. Прооперировано – 380 человек, 49 человек из них с летальным исходом. Из осмотренных 16 208 женщин и 9 333 мужчин выявилось 40 злокачественных новообразований, 242 подозрительных и 29 доброкачественных.14

Уровень заболеваемости по венерическим болезням начал увеличиваться с 1944 г. и достиг пика в 1946 г. В 1945 г. на учете состояло 673 больных заразными формами сифилиса (в 1940 г. – 2033). Сифилис в основном был привозной, общая заболеваемость составляла 8 человек на 10 000 населения (в то время как по СССР заболеваемость в 1945 г. составила 6,9 на 10000 населения, а уже в 1946 г. – 10,2; при этом большую заболеваемость давали города: 10,2 и 14,2 соответственно по годам). Заболеваемость гонореей в 1945 г. составила 2385 человек, в 1946 г. 4054 (рост на 1669 человек или 170%). Заболеваемость заразными кожными болезнями в 1946 г. осталась на уровне 1940 г.: парша – 211 человек, трихофития – 718, чесотка – 31 128. Оказание помощи населению Башкирии было организовано через функционирование рад учреждений: 1 венинститут, 4 межрайонных вендиспансера, 3 городских вендиспансера, 25 венпунктов и 15 венкабинетов. В 17 районах венучреждений не имелось, и помощь венерическим больным в них оказывалась только общемедицинской сетью. Одним из направлений борьбы с венерическими заболеваниями была организация профилактической работы: выявление и привлечение на лечение источников, проведение осмотров и санитарно-просветительской работы. Только в 1948 г. по общежитиям, детским домам было осмотрено 78 293 человека. Однако тот факт, что заражение в 50-60 % случаев происходило от случайных, незнакомых лиц свидетельствовало о недостаточном проведении санитарно-просветительной работы среди населения. В результате к 1953 г. удалось добиться снижения уровня заболеваемости сифилисом до 3 человек на 10 000 населения, по отдельным формам сифилиса - до уровня 1940 г.; заболеваемость гонореей снизилась на 18,2 %, в том числе и среди сельского населения на 25,7 %.15

Большую роль в ликвидации и профилактике инфекционных заболеваний сыграла санитарно-просветительская работа среди населения.

Так, в 1948 году работниками здравоохранения и общественно-санитарных уполномоченными было прочитано 212 834 лекций и бесед, выпущено 838 тыс. экземпляров литературы, посвященных актуальным вопросам предупреждения инфекций. Проведено 4 пленума матерей. На 01.01.1953г. на учете состояло 25 513 общественно-санитарных уполномоченных, за 9 месяцев 1953 г. прочитано 231 659 лекций и бесед, издано книг на трех языках до 500 тыс. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР № 725 от 31.08.1950 г. насчитывалось 67 медицинских библиотек (59 из них в районах) с общим фондом 64 487 книги. Были проведены совещания для 854 врачей, семинары для 1 232 средних медработника.16

В исследуемый период органами и учреждениями здравоохранения БАССР была проведена большая работа, но к 1953 г. не была обеспечена своевременная и полная очистка населенных пунктов от мусора и нечистот. Не принято мер к ликвидации загрязнения водных источников промышленными отбросами, приведению в порядок шахтных колодцев, систематическому снабжению водопроводов хлором и коагулянтом и бактериальному контролю за питьевой водой. Зоны санитарной охраны водопроводов в крупнейших промышленных центрах республики: Уфе, Белорецке, Стерлитамаке, Ишимбае, Октябрьском не приводились в порядок и фактически не охранялись. Не было обеспечено должного санитарного порядка на промышленных предприятиях, в детских и лечебных учреждениях. Имевшее место широкое распространение инфекционных заболеваний на территории республики свидетельствует о низком уровне организации санитарно-просветительской работы и совершенно неудовлетворительно осуществлялась работа по ликвидации очагов острых кишечных инфекций в осенне-зимний период. В результате санитарно-эпидемическое состояние республики оставалось крайне напряженным. Деятельность пищевых объектов во многих городах и районах не была приведена в норму. Развертывание кабинетов кишечных инфекций проводилось недостаточно интенсивно. Наличие завезенных инфекций в республике свидетельствовало о недостаточном количестве дезинфекционных учреждений: всего 1 уфимская городская дезстанция, размещенная в ветхом деревянном бараке и при пяти городских санэпидстанциях имелись санпропускники, при этом имевшиеся дезинфекционные учреждения совершенно не обеспечивались перевязочными средствами, что затрудняло госпитализацию больных и приводило к низкому качеству дезинфекционной обработки очагов. Для улучшения сложившейся ситуации проводилось увеличение сети учреждений, и в 1953 году в республике функционировало 83 станции (увеличение на 156,6 %). Однако кадровая обеспеченность в них была крайне неудовлетворительной – укомплектованность составляла 60 % (163 вместо 214 врачей, в сравнении с 1945 г. рост составил только в 1,03 раза). В пяти станциях оставались неуком-плектованы должности главврачей. Диспансеров в 1953 г. функционировало 22 учреждения (рост на 146%), при этом проведенное в 1948 – 1951 гг. объединение учреждений здравоохранения способствовало оснащению диспансеров койками, лабораториями, а также проведению профили-зации коек в больницах. Несмотря на рост финансирования здравоохранения, если в 1940 г. бюджет составлял 63,13 млн. рублей, а в 1948 г. уже 176,545 млн., то в 1953 г. он составил 219,578 млн. рублей (рост в 3,48 раз по сравнению с 1940 г.), не были решены проблемы с развертыванием учреждений, так как освоение ассигнований на строительство новых зданий и ремонт имеющихся составляло в среднем за исследуемый период 80%, что лимитировалось недостаточным фондом строительных материалов. К концу 1953 года только 42 станции были обеспечены помещениями (50,6% от общего числа), а остальные размещались вместе с райздравотделами. Развернуто и работало 28 лабораторий в районах и 9 в городах. В стадии организации находилось еще 16 лабораторий. В 10 районов, при наличии лабораторного оборудования, не были развернуты лаборатории в связи с отсутствием помещения.17

Таким образом, в послевоенное время в Башкирии проводились масштабные санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение инфекционной заболеваемости и недопущении эпидемий в республике. Следует отметить, что удалось придать работе профилактический, предупредительный характер. Значительная роль в этом отводилась санитарно-противоэпидемическим станциям. Реализовывалась продуманная система мер по снижению негативного воздействия социально-экономических, биологических, природно-климатических факторов на здоровье населения. Удалось ликвидировать некоторые заболеваний и добиться снижения количественных показателей по ряду болезней. Однако уровень заболеваемости еще оставался высоким. В течение данного периода было улучшено санитарное состояние области, однако санитарная ситуация в 1953 г. все еще продолжала оставаться напряженной. Санитарно-культурное обслуживание отставало от запросов населения, решить данную проблему в 1945 – 1953 гг. не удалось. В сельской местности на протяжении исследуемого периода происходило постепенное увеличение сети учреждений здравоохранения, но отставание от города ликвидировано не было.