Секреция кортизола у детей с ранним опытом пребывания в сиротском учреждении

Введение в проблему. К настоящему времени результаты многочисленных исследований свидетельствуют о негативном влиянии среды сиротского учреждения на функционирование ребенка, приводящем к нарушениям его физического, когнитивного, социально-эмоционального, адаптивного развития, нарушениям привязанности (Bakermans-Kranenburg et al., 2012; Groark, McCall, & Fish, 2011; McCall et al., 2012; Nelson et al., 2007; The St. Petersburg-USA Orphanage Research Team, 2008; van IJzendoorn et al., 2011; Zeanah, Smyke, Koga, Carlson, & the BEIP Core Group, 2005). Менее изученными и в наибольшей степени актуальными на сегодняшний день в данной области остаются вопросы о влиянии раннего депривационного опыта на биологические показатели развития человека. В научных публикациях обсуждается гипотеза о том, что когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения могут являться следствием нарушений на биологическом уровне, формирующихся в результате действия на живой организм неблагоприятных для развития условий первичного социального окружения (Koss, Mliner, Donzella, & Gunnar, 2015; Strüber, Strüber, & Roth, 2014).

Одним из важных биологических показателей, обеспечивающих взаимодействие организма с неблагоприятно действующими, стрессорными факторами внешней среды, является гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовая система (ГГН-система). Установле- но, что ГГН-система отвечает, в том числе, за физиологический ритм секреции кортизола и выработку кортизола в ответ организма на стресс-фактор (Жуков, 2007; Козлов & Козлова, 2014; Dickerson & Kemeny, 2004; Gunnar & Quevedo, 2007). Способность организма адаптироваться к воздействующему стрессу напрямую связана с секрецией гормона кортизола, под воздействием которого запускаются соответствующие физиологические, когнитивные и поведенческие процессы как результат адаптации к стрессовой ситуации. Известно, что ГГН-система человека активно созревает в течение первых лет жизни (De Bellis et al., 1999; de Weerth, Buitelaar, & Beijers, 2013;

В младенческом и раннем возрасте близкий взрослый (мать или заменяющий ее человек) является важнейшим звеном во взаимодействии ребенка с окружающей средой. В результате построения отношений с близким взрослым ребенок формирует адаптивные модели поведения. Наиболее важными характеристиками близкого взрослого являются чувствительность к сигналам ребенка, отзывчивость и его эмоциональная доступность (Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall, 1978;

В научных исследованиях для определения концентрации кортизола используют биологический материал – кровь, мочу или слюну. Наиболее часто содержание кортизола измеряют в слюне, что является неинвазивным, менее стрессовым и наиболее удобным способом, особенно при проведении исследований с участием детей. В организме человека существует циркадный ритм секреции кортизола: повышение концентрации кортизола в утренние часы с пиком через 20–45 минут после пробуждения, снижение концентрации в течение дня с наименьшим значением концентрации кортизола в вечернее время, особенно через 30–60 минут после того, как организм погрузился в сон (Козлов, Козлова, 2014; Gunnar & Cheatham, 2003). Кроме того, известно, что при нормальном функционировании организма в ситуации стресса происходит резкое повышение концентрации кортизола, а после прекращения действия стрессового фактора происходит подавление секреции кортизола и его содержание приводится к нормальному (Козлов, Козлова, 2014;

Изменение секреции кортизола у детей, воспитывающихся в сиротских учреждениях . Условия социального окружения сиротского учреждения можно рассматривать как постоянно действующий на организм ребенка хронический стресс. Воспитываясь в учреждении, ребенок сталкивается с нестабильностью и непредсказуемостью ближайшего социального окружения в виде частой смены ухаживающего персонала, отсутствием близкого взрослого, переводами из группы в группу по достижению определенного возраста (Muhamedrahimov et al., 2016; The St. Petersburg – USA Orphanage Research Team, 2005, 2008). Несмотря на удовлетворение физиологических потребностей ребенка и оказание медицинского ухода, в сиротском учреждении недостаточно внимания уделяется эмоциональным потребностям его развития, присутствует нечувствительность и неотзывчи-вость персонала к сигналам ребенка (The St. Petersburg – USA Orphanage Research Team, 2008).

В научной литературе известны лишь несколько исследований, изучающих функционирование ГГН-системы через секрецию кортизола у детей во время проживания в учреждениях для детей-сирот (Carlson & Earls, 1997; Dobrova-Krol, van IJzendoorn, Bakermans-Kranenburg, Cyr, & Juffer, 2008;

В целом результаты исследований указывают на нарушение физиологического ритма секреции кортизола у детей в условиях сиротского учреждения. При этом результаты представленных в литературе исследований противоречивы: некоторые авторы указывают на то, что у воспитывающихся в сиротских учреждениях детей фиксируется пониженная концентрация кортизола в утренние часы и уплощение кривой, отражающей дневную секрецию (Carlson & Earls, 1997; Kroupina et al., 1997), другие приводят данные о повышенной утренней секреции и соответствии дневной кривой секреции детям из биологических семей (Dobrova-Krol et al., 2008). Возможно, что такие различия в результатах исследований связаны с различным качеством социального окружения сиротских учреждений, однако информация об этом не всегда представлена или анализ не проводится.

Долгосрочное влияние пребывания в сиротском учреждении в раннем возрасте. Изучение долгосрочных последствий пребывания в сиротском учреждении детей в раннем возрасте показало, что при помещении ребенка в замещающую семью (приемную семью или семью усыновителей) в течение первых двух лет его пребывания в такой семье можно наблюдать значительное улучшение показателей физического, социального и поведенческого развития (Van IJzendoorn & Juffer, 2006). Однако при помещении в семью ребенка, воспитывающегося в сиротском учреждении в течение первых 30 месяцев жизни, и прослеживании его развития при пребывании в семье через 1 месяц и полгода (Kroupina et al., 2012), а также через 2, 8, 16 и 24 месяцев (Koss et al., 2015) положительной динамики в функционировании ГГН-системы обнаружено не было. У детей отмечались пониженные утренние показатели концентрации кортизола и уплощение дневной кривой секреции кортизола (Koss et al., 2015; Kroupina et al., 2012). Кроме того, в экспериментально созданной в лабораторных условиях ситуации стресса у группы детей из замещающих семей был обнаружен более низкий по уровню кортизола ответ организма на стресс, чем у детей из биологических семей (Koss et al., 2015). Таким образом, результаты исследований долгосрочного наблюдения детей с опытом институционализации показали, что за вре менной период продолжительностью от 1 до

24 месяцев пребывания в семейном окружении замещающей семьи не наблюдается значимых положительных изменений в функционировании ГГН-системы и нормализации секреции кортизола. Результаты проведенных исследований позволяют предположить, что младенческий и ранний возраст являются наиболее чувствительными к негативному воздействию периодами развития ГГН-системы и установлению ритма дневной секреции кортизола. Кроме того, в свете современных исследований об эпигенетических механизмах регуляции следует отметить мнения о раннем программировании ГГН-системы под воздействием негативного влияния депривационных условий социального окружения, которые вызывают долгосрочные изменения в экспрессии соответствующих генов (Meaney & Szyf, 2005; Strüber et al., 2014).

В исследованиях по изучению детей без опыта пребывания в сиротском учреждении, но лишившихся в раннем возрасте заботы со стороны своих биологических родителей и(или) имеющих опыт жестокого обращения в биологической семье и помещенных на воспитание в замещающие семьи, также обнаружено нарушение секреции кортизола (Bernard, Hostinar, & Dozier, 2015; Bruce, Fisher, Pears, & Levine, 2009; Dozier, Manni, et al., 2006; Dozier, Peloso, et al., 2006). Результаты этих исследований свидетельствуют о более низком уровне кортизола в утренние часы и плоской кривой дневной секреции кортизола. Кроме того, подобные результаты были обнаружены и в некоторых исследованиях секреции кортизола у детей, испытывающих плохое обращение и насилие в семье (Bernard, Butzin-Dozier, Rittenhouse, & Dozier, 2010; Cicchetti, Rogosch, Howe, & Toth, 2010;

Эффект раннего вмешательства для нейрогуморального функционирования детей в замещающих семьях. Данные исследований свидетельствуют, что нарушение секреции кортизола не является необратимым процессом. Было показано, что при участии ребенка и его замещающей семьи в программе раннего вмешательства у детей наблюдаются положительные изменения в нейроэндокринном функционировании (Bernard, Dozier, Bick, & Gordon, 2015; Bernard, Hostinar et al., 2015; Dozier, Manni et al., 2006; Fisher, Stoolmiller, Gunnar, &

Заключение

Представленная в научной литературе информация свидетельствует о негативном влиянии пребывания в младенческом и раннем возрасте в сиротском учреждении на нейрогуморальные показатели развития ребенка, как это было рассмотрено выше на примере секреции кортизола. Последствия ранней депривации обнаруживаются как во время проживания ребенка в сиротском учреждении, так и в долгосрочном периоде – при помещении и воспитании ребенка в замещающей семье.

В исследованиях приводится информация о том, что дневной ритм секреции кортизола является биологическим маркером воздействия хронического стресса на развивающийся организм ребенка, а также связующим механизмом между воздействующим неблагоприятным социальным окружением и поведенческим функционированием ребенка (Koss et al., 2015). При этом исследователи отмечают, что чем раньше ребенок был размещен в семью усыновителей, то есть чем меньше время его пребывания в учреждении или чем меньше он подвергался воздействию неблагоприятных условий социального окружения, тем меньше степень негативного влияния в последующем (Gunnar & Vazquez, 2001; Koss, Hostinar, Donzella, & Gunnar, 2014; Koss et al., 2015; McLaughlin et al., 2015). В свою очередь исследования, направленные на изучение эф- фективности раннего вмешательства для детей с опытом депривации, свидетельствуют о положительном влиянии программ помощи, проявляющемся в нормализации дневного ритма секреции кортизола (Bernard, Dozier et al., 2015; Bernard, Hostinar et al., 2015; Fisher et al., 2007). Эти данные подтверждают непосредственную связь качества социальноэмоционального окружения ребенка и его нейроэндокринного функционирования.

Указанные в научной литературе пробелы представляют высокий научный интерес и требуют дальнейшего изучения. В связи с этим в настоящее время представляется важным начать научное исследование, посвященное изучению нейрогуморальных показателей в виде дневного ритма секреции кортизола у детей, воспитывающихся в домах ребенка и замещающих семьях Российской Федерации. Исследование будет проводиться с учетом фактора ближайшего социального окружения ребенка и оценкой его качества. В будущем, полученные в результате исследования данные могут служить основанием для разработки и реализации программ раннего сопровождения, направленных на повышение качества жизни детей в учреждениях здравоохранения, образования, социальной помощи (например, в домах ребенка, детских стационарах, детских садах и яслях, центрах социальной помощи семье и детям), а также в отношении детей, воспитывающихся в замещающих семьях. Кроме того, в связи с вступлением в силу по- становления Правительства РФ «О деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей» (Постановление Правительства РФ №481, 2014) результаты подобного исследования могут иметь важное практическое значение для происходящих в настоящее время в стране процессов реорганизации детских сиротских учреждений.

Научно-исследовательская работа выполняется при поддержке гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых – кандидатов наук и докторов наук на тему «Изучение нейрогумораль-ных показателей развития детей с опытом социально-эмоциональной депривации в раннем возрасте», договор № 14.W01.17.460-МК.