Сельское здравоохранение и сеть медицинских учреждений в Западной Сибири под воздействием модернизационных процессов (конец XIX - первая четверть XX в.)

В Сибири проблема развития системы здравоохранения и сети медицинских учреждений как ее неотъемлемого элемента на протяжении всей истории освоения и заселения этой обширной территории была одной из самых острых. Особую актуальность она приобрела в конце XIX – начале XX в. в связи с усилением переселенческого движения в регион и увеличением численности его населения, начавшимися модернизационными процессами. Большая часть прибывающих оседала в сельской местности, что вело к укрупнению существующих поселений и образованию новых населенных пунктов. Интенсивная аграрная колонизация, возрастание числа сельских поселений требовали от правительства принятия мер по улучшению социальной инфраструктуры сибирской деревни, в том числе увеличению количества медицинских учреждений, организации медицинской помощи.

Народное здравоохранение в Сибири в конце XIX в. находилось в крайне отсталом состоянии, особенно в сельской местности. Положение усугублялось отсутствием земской участковой медицины и, следовательно, земских врачей, санитарно-противоэпидемических учреждений, а также нехваткой медицинского персонала. В 1879 г. на территории Томской губернии, площадь которой составляла 764 491,5 кв. верст, было всего 20 врачей [1]. В Тобольской губернии, занимавшей 1 217 411,2 кв. верст, по данным на 1878 г. насчитывалось 13 врачей гражданского ведомства, при этом еще 13 должностей оставались вакантными [2, с. 13]. При громадных пространствах сельских окружных участков оказывать своевременную квалифицированную медицинскую помощь населению было невозможно. Такое положение дел служило одной из основных причин сохранения высокого уровня смертности населения, особенно в младенческом и детском возрасте, небольшой продолжительности жизни (в среднем 33 года [3, с. 335]), частых эпидемических заболеваний, низкого уровня санитарного просвещения жителей.

С 1889 г. была учреждена должность сельского врача. На каждый округ губернии полагалось по одному доктору. В силу большой протяженности округов данное нововведение не оказало существенного влияния на улучшение медицинского обслуживания населения. Так, по данным А.М. Васильевой, в Курганском округе в 1890-х гг. на одного врача приходилось 20 000 кв. верст и 260 000 человек, в Ишимском – 37 000 кв. верст и 290 000 жителей [4, с. 167].

В 1892 г. был обновлен действовавший с 1857 г. Врачебный устав, который включал в себя узаконения, касающиеся организации медицины в стране. В новой редакции расширены полномочия местных органов государственного управления и самоуправления в сфере здравоохранения, что способствовало развитию этой отрасли.

В 1896–1897 гг. правительство России взяло курс на устройство сельской врачебной части в Сибири. При медицинских отделениях губернских и областных управлений должны были состоять врачи для командировок, а уезды подразделялись на сельские врачебные участки. На нем предполагалось создание сельской лечебницы на 6–10 коек. Медицинские работники обязаны были проводить стационарное лечение и выезжать по вызовам сельских и волостных правлений своего участка. К 1898 г. в Тобольской губернии образовано 32 врачебных участка [4, с. 167], в Томской – 42 [5]. Их число зависело от количества существовавших в то время больничных зданий, при этом действительные нужды населения в расчет не принимались. Многие пункты оказались далеко не в центре участков.

Сельские и волостные крестьянские общества содержали медицинские учреждения и их персонал в основном на свои средства. Строительство лечебниц осуществлялось медленно. Сельские больницы часто размещались в холодных, неудобных, полуразрушенных помещениях. Например, в Томской губернии к 1913 г. из 49 участков 23 не имели собственных зданий [6, с. 15]. Такие больницы располагались в избах, отводимых крестьянским обществом или даром, или в аренду.

Немаловажную роль в развитии сети медицинских учреждений в сельской местности сыграла переселенческая медицина, возникшая в связи с перемещением большого числа крестьян в Сибирь. Переселенческое управление не только выдавало разрешения на смену места проживания, землеустройство, водворение новоселов, но и строило школы, больницы, прокладывало дороги. В связи с усилением миграционного потока начиная с 1893 г. на линии железной дороги и главных водных путях стала возникать сеть врачебно-питательных, врачебно-амбулаторных, врачебно-остановочных и фельдшерских обсервационных пунктов, санитарных вагонов.

Острый дефицит медицинских кадров, особенно в сельской местности, заставил центральные и местные власти искать пути выхода из сложившейся ситуации. В конце XIX – начале XX в. численность врачебного персонала пытались увеличить за счет приглашения специалистов из других регионов Российской империи, а также открытия местных учебных заведений соответствующего профиля. Например, в 1878 г. открылись повивальные школы в Тобольске и Томске, в 1891 г. в составе Императорского Томского университета был учрежден медицинский факультет, готовивший работников с высшим образованием.

В результате предпринятых усилий численность медицинских кадров в регионе увеличилась. Тем не менее проблема нехватки специалистов в области здравоохранения не была решена. В Томской губернии в 1901 г. на 2 082 933 человека приходилось 44 врача и 146 фельдшеров [7]. К концу 1905 г. здесь насчитывалось 156 врачей (из них 9 – женщины), 192 фельдшера, 10 фельдшериц-акушерок, 128 акушерок и повивальных бабок, 7 зубных врачей, 8 дантистов и 44 фармацевта [8, с. 45].

В Тобольской губернии в 1901 г. трудились 67 врачей, 92 фельдшера, 32 фельдшерицы-акушерки, 42 лекарских ученика и столько же повивальных бабок [9, с. 32–33]. В 1905 г. врачебный персонал включал 67 врачей, 98 фельдшеров, 6 фельдшериц-акушерок, 27 лекарских учеников, 42 повивальные бабки, а также 18 фармацевтов, 6 аптекарских учеников, 4 дантистов [10, с. 25–26]. Приведенные цифры показывают незначительную положительную динамику увеличения численности медицинских работников в Тобольской губернии и значительную – в Томской. Данный факт можно объяснить тем, что в последней уже в конце XIX в. сложилась система медицинского образования (среднего профессионального и высшего).

Несмотря на увеличение числа врачебно-фельдшерского и акушерского персонала, уровень медицинского обслуживания сельского населения региона оставался низким. Согласно нашим подсчетам на основе анализа данных «Списков населенных мест» Тобольской и Томской губерний, к 1903–1904 гг. в них насчитывалось всего 83 сельских населенных пункта, в которых имелись врачебные учреждения [11]. В среднем одна лечебница приходилась на 101 поселение. При этом в Тобольской губернии медицинские учреждения действовали в одном из каждых 84 населенных пунктов, в Томской – в одном из 140. Столь разреженная сеть, конечно, не удовлетворяла все потребности в медицинском обслуживании. Даже в Курганском уезде, самом обеспеченном учреждениями здравоохранения из всех территорий региона, они входили в инфраструктуру только одного из 47 поселений.

За период с 1904 по 1911 гг. число медицинских учреждений в Томской губернии выросло в 3 раза. В 1911 г. лечебные заведения присутствовали в каждом 61-м ее селении [12]. Самой развитой сетью учреждений здравоохранения отличался Змеиногорский уезд, где больницы имелись в одном из каждых 20 населенных пунктов. Наименее распространенной была сеть Кузнецкого уезда: лечебные заведения входили в инфраструктуру всего 3 из 570 его поселений. По дан- ным на 1914 г., в уездах Тобольской губернии на 1 975 627 сельских жителей приходилось 51 участок с 431 кроватью. Одно лечебное заведение приходилось на 36 586 человек, а на одну больничную койку – 4 584 человека [13, с. 32–33].

В экономически развитых районах региона, через которые проходила Транссибирская железная дорога, плотность сети медицинских учреждений была более высокой, нежели в отдаленных северных его частях. Врачебные участки в южных уездах земледельческой полосы имели меньший радиус действия, что делало квалифицированную помощь более доступной. Как отмечают историки П.А. Бова и В.Ф. Олейниченко, «счастливые» участки имели радиус в 40 верст, но наряду с этим были и такие, у которых он доходил до 100 верст с населением более 125 тыс. человек [14, с. 20].

Начавшаяся в 1914 г. мировая война резко ухудшила состояние сельской медицины. Основная масса участковых докторов была призвана в армию, сократилось финансирование строительства врачебных учреждений. Наплыв беженцев и военнопленных, развитие инфекционных заболеваний обострили дефицит больничных мест и ухудшили санитарное состояние города и деревни.

Политические события 1917 г. и последовавшая гражданская война еще более усложнили ситуацию в сельском здравоохранении. Значительная часть финансов шла на удовлетворение нужд войны, развитие больничной помощи населению затормозилось. Все это происходило на фоне распространения эпидемических заболеваний – тифа, холеры, дизентерии, натуральной оспы и т. п. Заведующий санитарно-эпидемическим управлением Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав, учрежден в 1918 г. – А.Т .) по Сибири А. Грацианов отмечал: «Сибирь не успевала открывать больниц, громадная масса людей, за недостатком больничных кроватей, не могла быть госпитализирована. Пути сообщения были забиты трупами голодающих, умерших от голода и тифа» [15, с. 11].

Планомерная работа по организации медицинской помощи населению города и деревни в Сибири была налажена советской властью с 1919 г. В это время в связи с развитием всех видов тифа в регионе деревня впервые получает «заразные» кровати (места для инфекционных больных. – А.Т. ). В 1920–1921 гг. открывается много медицинских и фельдшерских участков со значительным количеством общих и инфекционных кроватей. Тем не менее это не решило проблему предоставления помощи в необходимом размере. К 1922 г. в Новониколаевской губернии на 1 400 000 населения существовала только 931 больничная кровать, из них 481 общая и 450 инфекционных. На 1 200 000 сельских жителей имелись только 46 общих коек и 50 инфекционных, 7 врачей, 6 фельдшериц-акушерок, 19 школьных и 100 ротных фельдшеров [16, с. 14–15].

С 1920 г. по всей стране начала создаваться сеть противомалярийных учреждений. Первая в Сибири малярийная станция была создана в г. Томске в 1922 г. Стартовала борьба с туберкулезом.

В 1920-х гг. в г. Омске был создан второй в регионе медицинский институт. Это способствовало увеличению численности квалифицированного персонала. К сожалению, изменения в административно-территориальном делении Западной Сибири, осуществленные советской властью в 1919–1925 гг., внесли коррективы в ведение статистического учета по количеству медицинских работников в регионе. Большая часть Тобольской губернии в 1923 г. вошла в состав Уральской области, а Томская губерния в 1925 г. – в Западно-Сибирский край.

Имеющиеся в нашем распоряжении данные позволяют охарактеризовать ситуацию по обеспеченности медицинскими кадрами лишь тех административно-территориальных единиц, которые были образованы в пределах бывшей Томской губернии. Так, в уездах Алтайской, Новониколаевской, Омской и Томской губерний по штату на 1923 г. полагалось 127 врачей: 32, 26, 38 и 31 соответственно. Однако все штатные единицы были заняты лишь в уездах Томской губернии (31 доктор), а в уездах Алтайской губернии вакантными оставались 9 мест, Новониколаевской – 13, Омской – 29 (всего 51) [17, с. 104]. В 1921 г. на одного врача в Алтайской губернии приходилось 22 133 жителя, Новониколаевской – 16 813, Томской – 6161 [18, с. 162].

Особое внимание советская власть уделила вопросам охраны материнства и младенчества, детства. Усилиями Наркомздрава в стране стала создаваться сеть консультаций по вопросам лечения больных и профилактики заболеваний у здоровых детей.

В середине 1920-х гг., в период развития НЭПа, руководство страны выдвинуло лозунг «Лицом к деревне» и предприняло меры по «оживлению» сельских советов. В рамках реализации планировалось ликвидировать «ножницы» между городом и деревней, в том числе изжить диспропорции в медицинском обслуживании населения. На состоявшемся в г. Новониколаевске 15–19 мая 1925 г. II Сибирском совещании здравотделов были отмечены такие проблемы, как недостаток больниц, отсутствие зубоврачебной помощи и низкий уровень акушерской. Участники съезда отметили, что фельдшерская помощь на селе количественно развита в 2–3 раза больше врачебной. При этом было обращено внимание на низкую квалификацию фельдшеров и слабую подготовку сельских врачей по сравнению с городскими. Также указывалось на отсутствие рационально поставленного родовспоможения в деревне [19, с. 79].

Описанная картина состояния сельской медицинской помощи выдвинула перед съездом задачу принятия срочных мер по строительству сети здравоохранения. Этому способствовало проведение нового административно-территориального деления. Из 232 новых районов, образованных в Сибири, 16 оставались без всяких лечебных заведений, только в 118 районных центрах были больницы (в других они располагались на периферии) [20, с. 79].

В 1925 г. Уполнаркомздрав принял 5-летний план сельского строительства, предусматривавший организацию больничных участков в центре каждого района и достижение 20-верстного радиуса врачебного участка в местностях с плотностью населения выше 8 человек на 100 кв. верст. План в каждом районе включал наличие яслей, развитие акушерской помощи, санитарное просвещение населения, оказание медицинской помощи народам Севера, переквалификацию участковых врачей, улучшение их материального положения, создание более благоприятных условий работы. В связи с распространением венерических заболеваний среди сельского населения было признано необходимым учредить уездные вендиспансеры, венпункты и венотряды, расширить сеть венкоек [21, с. 80]. Усилиями Сибздрава (Наркомздрава по Сибири. – А.Т. ) проведена массовая вакцинация детей от скарлатины, дифтерии и других заболеваний. С 1925 г. крестьянское население региона впервые получило возможность пользоваться бесплатной оздоровительной помощью на сибирских и южных курортах.

Существенно увеличились средства на нужды здравоохранения. Соответствующие ассигнования на каждого человека в Сибири возросли с 61 коп. в 1926 г. до 2 руб. 38 коп. в 1929 г. На строительство новых медицинских учреждений в 1927/1928 гг. было выделено 2 млн 881 тыс. руб., в 1928/1929 – 4 млн 330 тыс. [22, с. 335]. Перечисленные меры способствовали возрастанию численности медицинских учреждений как в городе, так и в деревне, появлению специализированных лечебных заведений, повышению качества врачебной помощи, распространению санитарного просвещения населения.

В целом необходимо отметить, что сельское здравоохранение в Западной Сибири за период с конца XIX по первую четверть XX в. сделало существенный шаг вперед. Развитие бесплатной медицинской помощи и курортного дела, увеличение сети сельских врачебных учреждений, становление системы охраны матери и ребенка, повышение жизненного уровня крестьянского населения региона способствовали возрастанию продолжительности жизни, снижению общей смертности, а особенно младенческой и детской, сокращению числа эпидемий, случаев венерических заболеваний, туберкулеза. К 1930-м гг. диспропорция между городом и деревней в медицинском обслуживании существенно уменьшилась.

Ссылки:

• 1.    Развитие здравоохранения в Сибири и на Дальнем Востоке в связи с проблемой долголетия [Электронный ресурс]. URL: www.ucigninfo.ru/dolgoletie9.html (дата обращения: 09.05.2015).

• 2.    Обзор Тобольской губернии за 1878 г.: Приложение к всеподданнейшему отчету начальника Тобольской губернии. Тобольск, 1882.

• 3.    Букин С.С., Исаев В.И. Медицина и здравоохранение // Историческая энциклопедия Сибири. Т. 2. Новосибирск, 2009.

• 4.    Васильева А.М. Курган. Времена минувшие. Куртамыш, 2013.

• 5.    Здравоохранение Томской губернии (до 1917 года) [Электронный ресурс] // История медицины и здравоохранения Республики Алтай. URL: http://история.авра.рф/index.php/Здравоохранение_Томской_губернии_до_1917_года (дата обращения: 09.05.2015).

• 6.    Бова А.А., Олейниченко В.Ф. Очерки по истории здравоохранения Томской области. Томск, 1986.

• 7.    Здравоохранение Томской губернии …

• 8.    Памятная книжка Томской губернии на 1908 год. Томск, 1908.

• 9.  Обзор Тобольской губернии за 1901 год. Тобольск, 1902.

• 10. Обзор Тобольской губернии за 1905 год. Тобольск, 1906.

• 11.    Подсчитано по: Список населенных мест Тобольской губернии. Тобольск, 1904 ; Памятная книжка Томской губернии на 1904 г. Томск, 1904.

• 12.    Подсчитано по: Список населенных мест Томской губернии на 1911 г. Томск, 1911.

• 13.    Обзор Тобольской губернии за 1914 г. Тобольск, 1915.

• 14.    Бова А.А., Олейниченко В.Ф. Указ. соч. С. 20.

• 15.    Грацианов А. Краткий очерк состояния Сибири в медико-санитарном отношении // Сибирский медицинский журнал. 1923. № 1.

• 16.    Там же. С. 14–15.

• 17.    Подсчитано по: Маркевич А.Л., Гецов Н.А. Очерк состояния лечебного дела в Сибирском крае и ближайшие задачи // Сибирский медицинский журнал. 1925. № 3.

• 18.    Статподотдел Сибздрава // Там же. 1922. № 5, 6.

• 19.    Резолюция по докладу тов. Баранова «Лицом к деревне и здравоохранение в Сибири» // Там же. 1925. № 1.

• 20.    Там же. С. 79.

• 21.    Там же. С. 80.

• 22.    Букин С.С., Исаев В.И. Указ. соч. С. 335.