Сезонная динамика обращаемости населения города астрахани за медицинской помощью к врачам специализированных бригад

Основой для рационального планирования деятельности станций скорой медицинской помощи и Территориальных центров медицины катастроф (ТЦМК) является постоянное слежение за распределением вызовов по причинам обращений, часам суток и сезона года, возрастно-половому составу пациентов [1-3]. Одни авторы считают, что наибольшее число происшествий приходится на зимние месяцы года и первый весенний месяц [3], другие [2] считают, что максимальное количество обращений приходится на январь, февраль, март и октябрь [3], наибольшая нагрузка на станцию СМП приходится на 18-24 часа – число вызовов в эти часы превышает в 1,4 раза нагрузку в предыдущий период времени суток в 4 раза в последующий, т.е. в ночные часы [2, 3].

Цель работы: анализ влияния сезонов года на обращаемость населения г. Астрахани за экстренной догоспитальной специализированной медицинской помощью (ЭДСМП), оказываемую врачами специализированных бригад ТЦМК.

Материал и методы исследования. Сбор данных проводился на основании анализа документов медицинского информационно- аналитического центра о заболеваемости и смертности населения г. Астрахани, отчетов ТЦМК Астраханской области, карт вызовов бригад ТЦМК (3178 вызовов). Цифровые материалы обработаны с использованием стандартных средств статического анализа. Группировка заболеваний, по которым население обращалось за медицинской помощью, проведена в соответствии с международной

Болотникова Надежда Игоревна кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением.

классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ - Х)

Обсуждение полученных материалов. Проведенное исследование характера вызовов специализированных бригад ТЦМК Астраханской области позволило проанализировать количество обращений населения за ЭДСМП в зависимости от причины обращений, возраста, пола обратившихся, а также позволило выявить зависимость обращений от сезона года. Так, посещаемость мужчин г. Астрахани за ЭДСМП почти в 2 раза выше (64,1%), чем женщин (35,9%). Наибольшая доля от числа всех вызовов специализированных бригад ТЦМК в трудоспособных возрастных группах (1559лет-83,1%); в 8 раз меньше среди обратившихся за медицинской помощью лиц 60 и старше (10,3%); наименьшая доля приходилась на детей 0-14 лет – 66,7%. Так, от числа всех вызовов, выполненных за год бригадами ТЦМК, 74,5% было сделано по поводу внезапно возникших осложнений различных заболеваний (11,9%) и несчастных случаев (62,6%), в 17,8% эти бригады выезжали для медицинского сопровождения массовых мероприятий, в основном, соревнований, таких как, гандбол, плавание, футбол и т.д.; 1,8% вызовов бригад были сделаны из-за телефонных звонков о минировании зданий (в основном, учебных заведений и вокзалов); в 5,9%а – выезды были сделаны на места пожаров или при обрушении зданий.

Структура вызовов бригад ТЦМК в связи со сменами сезонов года также изменилась. Так, зимой она была следующей: в 64,2% всех вызовов бригад выезжали к пациентам с осложнениями различных заболеваний и пострадавшим в связи с несчастными случаями, в 24,4% – для медицинского сопровождения на массовых мероприятиях, в 2,4% – из-за телефонных сообщений о минировании различных зданий, в 8,6% – на пожары. Весной структура выездов специализированных бригад оставалась почти аналогичной зимней: в 64,2% к пациентам, у которых возникли тяжелые осложнения различных заболеваний или к пострадавшим из-за несчастных случаев; в 23,4% – для медицинского сопровождения массовых мероприятий, в 1,2% – в связи с «минированием», в 8,9% – на пожары. Летом и осенью в структуре выездов появились изменения: вырос удельный вес осложнений заболеваний и несчастных случаев (80,9%, 79,6%), снизился удельный вес выездов на массовые мероприятия (13,7%, 15,1%), «минирования» (1,2%, 0,7%) и пожаров (4,2%, 4,6%).

По классам болезней наибольший удельный вес вызовов специализированных бригад ТЦМК был по поводу травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин заболеваемости и смертности (82,8%), тяжелых осложнений заболеваний системы кровообращения (5,9%), психических расстройств и расстройств поведения (2,5%), болезней нервной системы (4,9%), осложнений заболеваний пищеварительной системы (1,4%), болезней дыхательной системы (1,3%). На эти 6 классов МКБ-Х приходилось 95,6% вызовов специализированных бригад ТЦМК из-за осложнений различных заболеваний и несчастных случаев.

К пациентам с внезапно возникшими осложнениями различных заболевании и пострадавшими из-за несчастных случаев максимальное количество вызовов было осенью (35,5%), несколько меньше – летом (33,2%), еще меньше весной (20,5%), минимальное количество выездов специализированных бригад ТЦМК приходилась на зиму (10,8%). У мужчин – пациентов с различными заболеваниями и мужчин, пострадавшими из-за несчастных случаев эти соотношения удельных весов обращений были несколько иными: осенью (34,5%) и летом (34,0%), их количество было почти равным, весной их становилось раньше (20,4%); минимальный удельный вес обращений мужчин за ЭДСМП приходился на зиму (11,1%). Максимальный удельный вес вызовов бригад ТЦМК из-за внезапных осложнений заболеваний или из-за несчастных случаев был осенью (36,7%), несколько меньше было обращений летом (31,4%), еще меньше весной (21,1%5), минимальный удельный вес обращений женщин был зимой (19,8%).

Максимум среднемесячного показателя обращаемости из-за осложнений заболеваний и несчастных случаев был отмечен в июле (10,1%), августе (11,2%), октябре (10,8%), минимум – январе (4,3%), феврале (5,4%), марте (6,6% от числа всех обращений за год).

Наибольшее количество вызовов бригад ТЦМК для медицинского сопровождения массовых мероприятий приходилось на весну (29,6%) и осень (29,6%), несколько меньше было выездов бригад ТЦМК летом (23,9%), еще меньше зимой (16,9%). Максимальное количество выездов бригад ТЦМК после телефонных сообщений о «минировании зданий» происходило весной (48,3%), минимальное – осенью (13,8%), чуть больше зимой (17,2%) и летом (20,7%). Причем при «минировании» обращений за медицинской помощью не было. Зимой в 85,1% всех соревнований обратившихся за медицинской помощью не было; в 14,9% соревнований спортсмены, в основном из детских спортивных школ, получали легкие спортивные травмы и были обслужены врачами специализированных бригад, им была оказана необходимая медицинская помощь, вплоть до госпитализаций. Осенью на 93,2% соревнований за медицинской помощью к врачам бригад ТЦМК никто не обращался, только в 6,1% соревнований такая помощь оказалась, в основном, на месте. В 60,9% весенних соревнований и в 68,2% летних к врачам специализированных бригад ТЦМК за медицинской помощью никто не обращался; при 39,1% весенних и 31,8% летних соревнований были обращения за ЭДСМП по поводу спортивных травм, полученных в основном учениками спортивных школ, которым была оказана необходимая медицинская помощь.

Максимальный удельный вес выездов бригад ТЦМК из-за возникших пожаров был весной (35,4%), несколько меньше выездов бригад было осенью (25,2%) и летом (21,2%), когда пожары возникали почти с одинаковой частотой; минимальный удельный вес выездов из-за пожаров бригад ТЦМК был зимой (18,2%). Наибольшее количество пострадавших было весной (пострадавшими были в 54,2% весенних пожаров) и осенью (в 68,0% осенних пожаров); летом пострадавших было значительно меньше (в 23,9% летних пожаров было обратившихся за медицинской помощью), еще меньше пострадавших было зимой (в 16,7% зимних пожаров были пострадавшие от ожогов). Всем пострадавшим от пожаров была оказана ЭДСМП врачами ТЦМК.

Вызовы бригад ТЦМК из-за внезапных тяжелых осложнений заболеваний и несчастных случаев в сутках по часам распределились следующим образом: от 00 до 04.00 вызовов было 9,2%; от 04.01 до 08.00 – 6,8%, с 10.00 до 12.00 – 23,4%; с 13.00 до 14.00 – 20,2%, наибольшее количество выездов бригад ТЦМК было с 16.01 до 20.00 – 24,0%; с 20.01 до 24.00 – 16,4%. Зимой это почасовое распределение выездов бригад было несколько иным; с 00.01 до 04.00 – 10,4%, с 04.01до 08.00 – 8,9%, наибольшее количество выездов приходилось с 08.01 до 12.00 – 25, 2%; с 12.01 до 16.00 и с 16.01 до 20.00 их было одинаковое количество – по 21,5%; с 20.01 до 24.00 – 12,5% от числа всех вызовов бригад. Весной минимальное количество выездов бригад ТЦМК приходилось с 04.01 до 08.00 (2,8%) и с 00.01 до 04.00 (6,3%); с 08.01 до 12.00 число вызовов специализированных бригад было максимальным (26,0%), с 16.01 до 20.00 количество вызовов начинало снижаться (до 23,3%), с 20.01 до 24.00 становилось значительно меньше (15,9%). Летом почасовая структура вызовов становилась совершенно другой; в первые часы суток с 24.00 до 04.00 (8,3%) и с 04.01 до 08.00 (8,6%)

количество вызовов было минимальным; с 08.01 до 12.00 (19,6%), с 12.01 до 16.00 (17,6%), с 20.01 до 24.00 (18,6%) количество вызовов бригад было почти одинаковым; с 16.01 до 20.00 становясь максимальным (25,8%). Осенью максимальное число вызовов приходилось на утренние часы – с 08.01 до 12.00 (24,9%) и на вечерние часы – с 16.01 до 20.00 (22,2%) минимальное количество вызовов – на временной промежуток с 04.01 до 08.00 (6,9%); с 0 часов до 04.00 их было небольшое количество (11,3%), как и поздно ночью – с 20.01 до 24.00 (15,8%).

Среднегодовая почасовая структура вызовов бригад ТЦМК к пациентам мужчинам из-за тяжелых осложнений болезней и мужчинам, пострадавшим в несчастных случаях, была следующей: минимальное количество вызовов приходилось на временной период с 04.01 до 08.00 (6,3%); с 0 до 04.00 (9,9%) вызовов было чуть больше. Максимальное количество вызовов было с 16.01 до 20.00 (23,6%) и с 08.01 до 12.00 (21,9%). С 12.01 до 16.00 (19,7%) и с 20.01 до 24.00 (18,6%) вызовов было почти одинаковое количество. Зимой эта почасовая структура вызовов бригад ТЦМК была несколько другой: минимальное количество вызовов приходилось на временной промежуток с 04.01 до 08.00 (4,3%), максимальное – с 08.01 до 12.00; количество вызовов бригад ТЦМК снижалось с 16.01 до 20.00 (22,8%) с 12.01 до 16.00 (19,6%); с 20.01 до 24.00 снижение было более заметным (14,2%) ночью и ранним утром (с 0 до 04.00 – 11,9%). Весной эта почасовая суточная структура вызовов также изменялась: минимальное количество вызовов было с 0 до 04.00 (5,9%) и с 04.01 до 08.00 (1,8%); максимальное количество вызовов было с 08.01 до 12.00 (28,5%) и с 12.01 до 16.00 (26,0%), затем количество вызовов бригад ТЦМК снижалось во временных промежутках с 17.00 до 20.00 (21,9%) и с 21.00 до 24.00 (15,9%). Летом почасовая структура вызовов к мужчинам пациентам была следующей: минимальное количество вызовов бригад ТЦМК было ранним утром: с 0 до 04.00 (9,5%) и с 04.01 до 08.00 (9,9%); максимальное количество вызовов было отмечено в вечерние часы: с 16.01 до 20.00 (25,9%) и с 20.01 до 24.00 (21,9%); с 08.01 до 12.00 (16,9%) и с 12.01 до 16.00 (15,9%) было среднее количество вызовов бригад ТЦМК. Осенью почасовая структура вызовов бригад еще более изменилась: минимальное количество вызовов по-прежнему оставалось в утренние часы – с 04.01 до 08.00 утра (5,9%), с 0 часа до 04.00 (11,8%); в остальные часы были небольшие колебания удельного веса обращений мужчин за ЭДСМП: с 19,9% во временном промежутке с 12.01 до 16.00 до 22,6% с 16.01 до 20.00, и до 18,6% с 20.01 до 24.00.

Структура вызовов бригад ТЦМК женщинами пациентками из-за внезапных осложнений различных заболеваний и несчастных случаев была следующей: минимальное количество вызовов было с 0 до 04.00 (7,8%)и с 04.01 до 08.00 (8,0%), небольшим – с 20.01 до 24.00 (11,6%).

Максимальным количество вызовов было во временных промежутках с 08.01 до 12.00 (26,6%) и с 16.01 до 20.00 (24,9%). Зимой почасовая структура вызовов была несколько иной: минимальным количество вызовов к женщинам было ранним утром с 0 до 04.00 (6,9%) и поздним вечером – с 20.01 до 24.00 (9,3%), максимальным количество вызовов бригад ТЦМК было во временной промежуток с 12.01 до 16.00 (25,6%); в остальное время были небольшие колебания вызовов бригад: с 04.01 – 18,6%, с 08.01 до 12.00 – 20,9%, с 16.01 до 20.00 – 18,7%. Весной структура вызовов немного поменялась, минимальным количество вызовов было с утра: с 04.01 до 08.00 (4,8%) и с 0 до 04.00 (7,1%); максимальное количество вызовов было во временном промежутке с 16.01 до 20.00 (26,2%) и с 12.01 до 16.00 (25,0%). Летом структура вызовов резко изменилась: минимальное количество вызовов к женщинам было в ранние утренние часы с 0 до 04.00 (5,6%) и с 04.01 до 08.00 (5,6%); максимальное количество вызовов было в вечерние часы с 16.01 до 20.00 (30,4%). Осенью минимальное количество вызовов бригад ТЦМК к женщинам было во временной промежуток с 04.01 до 08.00 (8,9%), максимальное – с 08.01 до 12.00 (32,2%).

Во время массовых мероприятий почасовая среднесуточная структура выездов была следующей: минимальным количество массовых мероприятий, куда выезжали бригады ТЦМК, было с 20.01 до 24.00 (1,1%) и с 04.01 до 08.00 (8,3%), максимальным – с 08.01 до 12.00 (47,3%); в остальные дневные и вечерние часы шло уменьшение выездов с 27,8% (с 12.01 до 16.00 – 15,5% с 16.01 до 20.00. Зимой эта структура была таковой: минимальное количество массовых мероприятий, куда выезжали бригады ТЦМК, проходило с 04.00 до 08.00 (2,1%), максимальное – с 08.01 до 12.00 (59,6%); к середине дня (с 12.01 по 16.00 – 25,5%) и к вечеру (16.01 до 20.00 – 12,8%) количество вызовов на массовые мероприятия уменьшилось. Весной минимальное количество выездов бригад ТЦМК на массовые мероприятия в позднее вечерняя время с 20.01 до 24.00 (1,3%), наибольшее количество выездов проходило в раннее утреннее время – с 04.01 до 08.00 (7,5%), максимальное количество массовых мероприятий проходило с 08.01 до 12.00 (51,2%). Летом массовые мероприятия начинались с 04.01 до 08.00, но выезды бригад в эти часы были минимальными (12,1%); максимальными были выезды на массовые мероприятия с 08.01 до 12.00 (40,9%), осенью минимальными были выезды на массовые мероприятия с 20.01 до 24.00 (2,4%), максимальными – с 08.01 до 12.00 (41,5%) и с 12.01 до 16.00 (31,7%).Почасовая суточная структура вызовов бригад ТЦМК из-за событий о минировании учебных заведений или вокзалов была следующей: минимальным было количество выездов бригад по этому поводу поздно вечером (с 20.01 до 24.00 – 3,4%), максимальное количество выездов после телефонных звонков о минировании происходило с 08.01 до 12.00 (31,0%)

и с 12.01 до 16.00 (20,8%); в остальные часы удельный вес вызовов колебался с 13,8% (0 часов – 04.01, 04.01 – 08.00) до 17,2% (с 16.01 до 20.00).

Почасовая суточная структура вызовов бригад ТЦМК на произошедшие пожары была следующей: максимальное количество пожаров, на которые выезжали бригады, происходили ранним утром – с0до 04.00 (22,2%), в дневное время с 08.01 до 12.00 (21,2%) и в вечернее время (25,3% – с 16.01 до 20.00); в остальные часы с 04.01 до 08.00 (5,0%) и с 20.01 до 24.00 (8,1%) выезды бригад ТЦМК на пожары были минимальными.

Выводы:

• 1.    Анализ обращаемости населения г. Астрахани за ЭДСМП показал, что наиболее высокий уровень ее приходится на осень (35,5% от числа всех обращений), а самый низкий регистрируется в зимние месяцы (10,8%).

• 2.    Обращаемость населения г. Астрахани за ЭДСМП имеет вполне определенные закономерности во времени поступления вызовов: наибольшее количество вызовов бригад ТЦМК было с 16.01 до 20.00 (24,0% от числа всех вызовов за сутки).

• 3.    Выявленные закономерности поступления вызовов по сезонам и месяцам года, времени суток могут быть использованы для дальнейшего совершенствования работы выездных бригад ТЦМК Астраханской области.