Синдром эмоционального выгорания у врачей-интернов специальности «Педиатрия»

Введение. В своей работе педиатры сталкиваются с детьми, страдающими хроническими заболеваниями. Они должны взаимодействовать с их родителями, которые зачастую подвержены стрессу и находятся в утомленном состоянии в связи с заболеванием ребенка. Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) может оказывать отрицательное влияние на качество дорогостоящих медицинских услуг и снижать эффективность государственной системы здравоохранения [5].

Согласно приводимым M. Batra et al. (2014) данным, распространенность СЭВ у интернов-педиатров составляет 75 % случаев [1].

J. L. Pantaleoni et al. (2014) оценивали динамику симптомов СЭВ у резидентов-педиатров в течение 2 лет. Авторами показано достоверное нарастание показателей эмоционального истощения (ЭИ) от 15,8 до 24,5 балла; деперсонализации (ДП) от 4,5 до 9,2 балла и нарастание редукции профессиональных достижений (РПД) с 40,2 до 38,3 балла [4].

Серьезным стрессовым фактором для интернов-педиатров является ситуация, связанная со смертью пациента. J. R. Serwint et al. (2002) предполагают, что педиатры нуждаются в дополнительных обучающих семинарах, на которых должны обсуждаться вопросы, связанные со смертью пациентов. Формирование дополнительных практических навыков должно касаться нескольких основных тем: сообщение родителям о смерти ребенка, обсуждение возможности донорства органов, поддержка семьи после смерти ребенка и др. [6].

B. R. Doolittle et al. (2013) провели изучение копинг-стратегий у интернов-педиатров и определили их связь с симптомами СЭВ. Показано, что достоверно более низкие значения СЭВ зарегистрированы у интернов, использующих такие копинг-стратегии, как «принятие» и «придание позитивного смысла происходящему». Высокие значения СЭВ имели респонденты, использующие копинг-стратегии «отрицание» и «самоустранение» [2].

Актуальность исследования подтверждается тем, что в России работ по изучению СЭВ у интернов-педиатров не проводилось.

Цель исследования. Изучение СЭВ у врачей-интернов, обучающихся по специальности «Педиатрия».

В соответствии с целью определены задачи исследования.

• 1.    Провести изучение структуры и динамики СЭВ у врачей-интернов при прохождении интернатуры по специальности «Педиатрия».

• 2.    Изучить уровень психологического стресса и его динамику у врачей-интернов педиатров.

• 3.    Оценить роль личностных факторов в формировании СЭВ.

• 4.    Изучить уровень депрессии и удовлетворенности работой в динамике и их связь с симптомами СЭВ.

• 5.    Провести корреляционный анализ компонентов СЭВ и изучаемых параметров.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 23 врача-интерна по специальности «Педиатрия», обучающихся в Новосибирском государственном медицинском университете; все женщины (средний возраст в исследовательской выборке составил 25,0±5,0 года).

Синдром эмоционального выгорания изучался с помощью опросника К. Маслач, С. Джексона в модификации Н. Водопьяновой. Уровень психологического стресса оценивался с помощью опросника PSM-25. Оценка депрессии проводилась с помощью шкалы Бека. Уровень удовлетворенности работой определяли с помощью опросника В. А. Ядова. Изучение личностных особенностей респондентов проводилось с помощью диагностического теста личностных расстройств В. П. Дворщенко, опросника Шмишека, шкалы тревоги Спилбергера-Ханина. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica 10. Опросник К. Маслач, опросник PSM-25, шкала Бека и опросник оценки удовлетворенности работой по В. А. Ядову заполнялись врачами-интернами педиатрами дважды (в начале прохождения интернатуры и при ее окончании).

Результаты исследования. На первом этапе исследования оценивались результаты, полученные по опроснику К. Маслач.

Результаты по опроснику К. Маслач

Распространенность высоких значений симптомов СЭВ у врачей-интернов по специальности «Педиатрия» на начальном этапе обучения составила: ЭИ – 21,74 % случаев (5 человек); ДП – 30,43 % случаев (7 человек); РПД – 21,74 % случаев (5 человек). Распространенность высоких, средних и низких значений показана в таблице 1.

Таблица 1 Распространенность симптомов СЭВ у врачей-интернов по специальности «Педиатрия» при первом и повторном исследовании

Значения	Симптомы СЭВ, %
	Первое исследование			Второе исследование
	ЭИ	ДП	РПД	ЭИ	ДП	РПД
Высокие	21,73	30,43	21,74	34,78	43,48	43,48
Средние	43,47	39,13	52,17	30,43	34,78	34,78
Низкие	34,78	30,43	26,08	34,78	21,74	21,74

Среди выборки врачей-интернов по специальности «Педиатрия» высокие значения по всем трем составляющим СЭВ имели 8,7 % врачей-интернов (2 человек). Сочетание высоких значений эмоционального истощения и деперсонализации отмечено в 4,34 % случаев (1 человек). Сочетание высоких значений эмоционального истощения и РПД имело место в 4,34 % случаев (1 человек). Сочетание РПД и деперсонализации наблюдалось в 4,34 % случаев (1 человек).

При окончании интернатуры распространенность высоких значений симптомов СЭВ у врачей-интернов по специальности «Педиатрия» составила: ЭИ – 34,78 % случаев (8 человек); ДП – 43,47 % случаев (10 человек); РПД – 43,47% случаев (10 человек). К моменту окончания интернатуры имели высокие значения по всем трем составляющим СЭВ 13,0 % интернов (3 человека). Сочетание высоких значений эмоционального истощения и деперсонализации было выявлено в 17,39 % случаев (4 человек). Сочетания высоких значений РПД и деперсонализации имели 8,69 % интернов (2 человека). Сочетания высоких значений эмоционального истощения и РПД имели 4,34 % (1 человек).

Таким образом, к моменту окончания интернатуры распространенность высоких значений РПД врачей-интернов по специальности «Педиатрия» нарастает в 2 раза.

Были определены средние значения СЭВ при первичном исследовании: ЭИ 18,47±6,14 балла; ДП 8,0±3,73 балла; РПД 32,8±5,32 балла. Достоверного нарастания уровня СЭВ при первичном и повторном исследованиях врачей-интернов по специальности «Педиатрия» в динамике не выявлено (ЭИ 20,17±7,13 балла; ДП 9,60±3,92 балла; РПД 30,86±6,66 балла).

Результаты изучения уровня психологического стресса по опроснику PSM-25

Распространенность высоких значений по опроснику PSM-25 при первичном исследовании врачей-интернов по специальности «Педиатрия» составила 8,7 % (2 человека), распространенность средних значений – 26,08 % (6 человек) и низких значений уровня психологического стресса – 65,21 % (15 человек).

При повторном исследовании распространенность высоких значений не изменилась, оставаясь на прежнем уровне – 8,7 % (2 человека), распространённость средних значений составила 13,04 % (3 человека) и распространённость низких значений психологического стресса – 78,26 % (18 человек).

Средние значения по опроснику PSM-25 составили 79,0±30,17 и 75,83±23,30 при повторном исследовании. Оценка динамики уровня стресса по опроснику PSM-25 не показала достоверного нарастания значений психологического стресса.

Результаты изучения роли личностных факторов в формировании СЭВ

Для оценки роли личностных факторов в формировании СЭВ по результатам опросника К. Маслач все респонденты были разделены на две группы. В первую группу вошли интерны с высоким уровнем всех фаз СЭВ или с двумя сформированными фазами (4 человека). Во вторую группу были включены интерны, у которых отсутствовали высокие значения по методике К. Маслач либо имелась только одна сформированная фаза (16 человек).

Выявлены достоверные различия между этими двумя группами по трем личностным характеристикам: «Дистимные черты» (по опроснику Шмишека); «Дистимическое личностное расстройство» (опросник В. П. Дворщенко); «Личностная тревожность» (шкала Спилберге-ра-Ханина) (табл. 2).

Таблица 2

Достоверность различий сравниваемых групп

Личностная характеристика	Уровень СЭВ		p≤
	высокий	низкий
«Дистимные черты»	13,08±6,22	6,83±4,21	p≤,002 (Манна-Уитни)
«Дистимическое личностное расстройство»	2,5±1,0	1,4±0,9	p≤,003 (Вальда-Вольфовица)
«Личностная тревожность»	52,6±9,52	36,6±10,0	p≤,002 (Манна-Уитни)

Таким образом, интерны, поступившие на обучение со всеми или двумя сформированными фазами СЭВ, имеют достоверно высокий уровень дистимических черт и личностной тревожности

Результаты изучения уровня депрессии по шкале Бека

Распространенность депрессии у врачей интернов при первичном и повторном исследованиях представлена в таблице 3.

Таблица 3

Распространённость депрессии у врачей-интернов педиатров

Критерии уровня депрессии по шкале Бека		Распространённость депрессии
		первичное исследование	повторное исследование
0—9 баллов	Отсутствие депрессивных симптомов	73,91 % случаев (17 человек)	69,56 % случаев (16 человек)
10—15 баллов	Легкая депрессия (субдепрессия)	21,73 % случаев (5 человек)	17,39 % случаев (4 человека)
16—19 баллов	Умеренная депрессия	0 %	8,69 % случаев (2 человека)
20—29 баллов	Выраженная депрессия (средней тяжести)	4,34 % случаев (1человек)	4,34 % случаев (1 человек)
30—63 баллов	Тяжёлая депрессия	0 %	0 %

Средние значения по шкале Бека у врачей-интернов педиатров при первичном исследовании составили 6,47±5,35 балла; при повторном исследовании – 6,82±5,80 балла. Достоверного нарастания уровня депрессии в динамике не выявлено. Таким образом, нарастание показателей происходит за счет умеренной депрессии.

Результаты изучения уровня оценки удовлетворенности работой у врачей-интернов педиатров

Качественный анализ при первичном исследовании показал, что не вполне удовлетворены работой и крайне не удовлетворены работой 34,78 % врачей-интернов педиатров (8 человек), набрав суммарно по опроснику «Удовлетворенности работой» (В. А. Ядова) 33—60 баллов (табл. 4). При повторном исследовании оказались не вполне удовлетворены работой и крайне не удовлетворены работой 26,08 % врачей-интернов (6 человек).

Определены средние значения показателей оценки удовлетворенности работой (по опроснику В. А. Ядова): при первичном исследовании – 30,48±8,70 балла, при повторном исследовании – 28,9±7,11 балла. Достоверных различий в динамике не выявлено.

Таблица 4

Распространённость удовлетворенности работой

Критерии оценки уровня удовлетворенности работой		Удовлетворенность работой
		первичное исследование	повторное исследование
15—20 баллов	Вполне удовлетворен работой	8,7 % случаев (2 человека)	17,4 % случаев (4 человека)
21—32 баллов	Удовлетворен	56,5 % случаев (13 человек)	56,5 % случаев (13 человек)
33—44 баллов	Не вполне удовлетворен	30,4 % случаев (7 человек)	21,73 % случаев (5 человек)
45—60 баллов	Крайне не удовлетворен	4,34 % случаев (1 человек)	4,34 % случаев (1 человек)

Результаты корреляционного анализа

Корреляционный анализ показал, что ЭИ имеет средний уровень связи с личностной тревожностью (0,47), реактивной тревожностью (0,38) и со шкалами опросника Шмишека: возбудимым типом (0,48), дистимным типом акцентуации характера (0,48).

Выявлен высокий уровень связи между ЭИ и уровнем психологического стресса у врачей-интернов по специальности «Педиатрия» (0,53).

Корреляционный анализ между ЭИ и уровнем депрессии показал средний уровень связи с параметрами личности (0,47) (рис. 1).

Корреляционный анализ ДП со шкалами диагностического теста личностных расстройств В. П. Дворщенко показал, что высокий уровень связи выявлен между ДП и шкалами: нарцисси-ческое личностное расстройство (0,64), пограничное личностное расстройство (0,69), диссо-циальное (антисоциальное) личностное расстройство (0,58), тревожное (избегающее, уклоняющееся) личностное расстройство (0,60), дистимическое личностное расстройство (0,60).

Также выявлен высокий уровень корреляции ДП с такими параметрами, как личностная тревожность (0,50), «удовлетворенность работой»

(0,76), со шкалами опросника Шмишека: застревающим типом акцентуации (0,55) и уровнем психологического стресса (0,52).

Рис. 1. Корреляционный анализ ЭИ с другими параметрами личности у врачей-интернов по специальности «Педиатрия»

Выявлен средний уровень связи ДП с реактивной тревожностью (0,42) (рис. 2).

Рис. 2. Корреляционный анализ ДП с другими параметрами личности у врачей-интернов по специальности «Педиатрия»

Корреляционный анализ компонентов СЭВ со шкалами диагностического теста личностных расстройств по В. П. Дворщенко у врачей-интернов по специальности «Педиатрия» показал, что средний уровень корреляционной связи РПД выявлен с шизоидным личностным расстройством (0,33), шизотипическим личностным расстройством (0,34) и пограничным личностным расстройством (0,42).

Корреляционный анализ между показателями СЭВ и шкалами опросника Шмишека показал высокий уровень связи РПД с демонстративным типом акцентуации характера (0,55).

Корреляционный анализ показал, что компоненты СЭВ у врачей-интернов по специальности «Педиатрия» имеют высокую связь с личностными расстройствами.

Полученные данные согласуются с результатами исследований иностранных авторов [3].

Рис. 3. Корреляционный анализ РПД с другими параметрами личности у врачей-интернов по специальности «Педиатрия»

Заключение . Распространенность СЭВ у врачей-интернов варьирует в пределах от 8,7 до 3,0 % случаев. Определены средние значения: ЭИ 18,47±6,14; ДП 8,0±3,73; РПД 32,8±5,32 балла. Определены средние значения по опросникам: PSM-25 79,0±30,17; по опроснику Ядова 28,9±7,11. За период прохождения интернатуры достоверной динамики по этим параметрам не выявлено.

Показано, что лица с высоким уровнем всех фаз СЭВ или с двумя сформированными фазами имеют достоверно высокие показатели по личностным параметрам: по шкале «Дистимическое личностное расстройство»(p≤0,03), шкале личностной тревожности (p≤0,02). Достоверные различия выявлены по уровню выраженности дистимных черт по опроснику Шмишека (p≤0,02).

При корреляционном анализе отдельных компонентов СЭВ было обнаружено, что ЭИ имеет высокий уровень связи с уровнем психологического стресса (0,53).

Корреляционный анализ ДП со шкалами диагностического теста личностных расстройств В. П. Дворщенко показал, что высокий уровень связи отмечался между ДП и следующими шкалами: нарциссическое личностное расстройство (0,64), пограничное личностное расстройство (0,69), диссоциальное (антисоциальное) личностное расстройство (0,58), тревожное (избегающее, уклоняющееся) личностное расстройство (0,60), дистимическое личностное расстройство (0,60).

Выявлен высокий уровень корреляции ДП с личностной тревожностью (0,50), «удовлетворенностью работой» (0,76), шкалами опросника Шмишека: застревающим типом акцентуации (0,55) и уровнем психологического стресса (0,52).

Корреляционный анализ между показателями СЭВ и шкалами опросника Шмишека показал высокий уровень связи РПД с демонстративным типом акцентуации характера (0,55).