Система долговременного ухода как технология социального обслуживания в отношении участников специальной военной операции (на примере Курской области)

Введение . Развитие социального обслуживания различных категорий населения РФ остается одним из приоритетных направлений российской внутренней политики¹. К таким категориям традиционно относятся наиболее социально уязвимые слои социума – дети, люди пожилого возраста и инвалиды. Вместе с тем вопросы социального обеспечения, осуществления государственной поддержки и медико-социальной реабилитации приобретают особую актуальность в отношении участников специальной военной операции (СВО) – особенно тех, которые нуждаются в медицинской и социальной помощи в силу наличия травм и (или) заболеваний, ранений и контузий, следствием чего нередко становится получение инвалидности (особенно I и II групп), ма-ломобильность, ограничение жизнедеятельности (в самообслуживании, передвижении, обучении, общении и др.) и т. д.

Обобщая нормы действующего российского законодательства, социальное обслуживание военнослужащих из зоны СВО можно трактовать как деятельность учреждений различной организационно-правовой формы по оказанию социальных услуг (социально-бытовых, социальномедицинских, социально-психологических, социально-правовых, социально-трудовых и т. д.) и помощь военнослужащему из зоны СВО в целях «улучшения условий его жизнедеятельности и (или) расширения его возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности»2, восстановления оптимального уровня физического и психического благополучия человека, а также его социального статуса.

Одной из широко используемых современных практик социальной работы стала система долговременного ухода (СДУ). Как пилотный проект СДУ реализуется с 2018 г. в части российских регионов, а с 1 сентября 2023 г. – во всех субъектах РФ (включая Курскую область) в рамках федерального проекта «Старшее поколение» как часть национальных проектов «Демография» (до 2025 г.) и «Семья» (с 2026 г.). При этом Министерство труда и социальной защиты РФ запланировало с 1 января 2027 г. переход СДУ из пилотного формата в полноправную часть системы социального обслуживания с нормативным закреплением понятия «социальные услуги по уходу»3. Последние оказываются людям, которым требуется регулярная помощь со стороны третьих лиц в течение длительного периода. В целом, СДУ – это система организации и оказания органами и учреждениями (прежде всего – социального обслуживания (УСО)) социальных, медицинских и реабилитационных услуг гражданам, нуждающимся в уходе, с целью «поддержания их здоровья, функциональности, социальных связей, интереса к жизни»4.

Наше исследование представляет собой изучение практики реализации СДУ в Курской области в целях выявления специфики данной инновационной технологии социального обслуживания применительно к таким получателям социальных услуг, как участники СВО.

Несмотря на то, что пилотный проект по СДУ реализуется уже 9 лет, отечественная научная литература содержит относительно небольшое количество трудов с обширной эмпирической базой по системе долговременного ухода. К их числу можно отнести работы, делающие акцент на таких получателях социальных услуг по уходу, как пожилые граждане и инвалиды5 (Дерен, Самофатова, 2023; Оценка удовлетворенности качеством системы долговременного ухода в форме стационарного социального обслуживания: опыт Ставропольского края …, 2023; Титор, 2023).

В свою очередь, абсолютное большинство современных публикаций, касающихся социального обеспечения участников СВО, посвящено мерам государственной поддержки и защиты данной категории населения, экономическим, социальным и правовым льготам и гарантиям, установленным в РФ для военнослужащих из зоны СВО и членов их семей6 (Бобков и др., 2024; Васенина, 2025; Лучинина, 2025; Шахова, 2025).

Таким образом, ощущается недостаток комплексных практико-ориентированных исследований особенностей осуществления социального обслуживания в отношении участников СВО в целом и практик социальной работы с ними (включая СДУ) в частности.

Основная часть . В настоящее время в СДУ включаются пожилые граждане и инвалиды старше 18 лет, в том числе получившие инвалидность вследствие боевых действий и военной травмы, которые признаны нуждающимися в социальном обслуживании в связи с неспособностью полностью или частично осуществлять самообслуживание, передвижение, обеспечивать базовые потребности¹. В 2025 г. в РФ СДУ охватила 173 тыс. лиц, испытывавших потребность в уходе, что составило 3,03 % от общего числа инвалидов I и II групп (5 701 тыс. чел.)²; а к 2030 г. по поручению президента РФ получателями социальных услуг по уходу должны стать не менее 500 тыс. россиян³. В Курской области с начала реализации СДУ – в 2023 г. – это количество равнялось 800 чел. из 18 746 чел., получавших социальное обслуживание на дому (4,3 %), при этом участников СВО среди обслуживаемых по СДУ лиц в регионе не было; в 2024 г. – 822 чел. из 18 146 чел. (4,5 %), включая 22 военнослужащих из зоны СВО (2,7 % из получателей социальных услуг по уходу); в 2025 г. – 842 чел. из 14 668 чел. (5,7 %), в том числе 18 участников СВО (2,1 %) – из 22 запланированных в начале 2025 г.; на 2026 г. предполагаемое число получателей социального пакета долговременного ухода составляет 1057 чел⁴.

Таким образом, в Курском регионе по состоянию на 1 января 2026 г. основными клиентами СДУ являются пожилые люди и граждане, имеющие инвалидность – с детства или вследствие общего заболевания.

Относительно небольшой охват услугами по уходу военнослужащих из зоны СВО обусловлен следующими факторами: Курская область относится к приграничным субъектам РФ, специальная военная операция еще не завершена, не у всех военнослужащих из зоны СВО есть фактические и юридические возможности обратиться в соответствующие УСО, финансирование СДУ происходит в основном за счет средств федерального бюджета при отсутствии взимания платы с физических лиц и т. д.

Согласно данным внутриведомственной статистики Министерства социального обеспечения, материнства и детства Курской области и подведомственных ему УСО, на конец 2025 г. на социальном обслуживании в Курской области находились 19 военнослужащих, служивших в зоне СВО, из которых: а) 1 участнику СВО предоставлялись социальные услуги в стационарной форме в областном бюджетном учреждении социального обслуживания (ОБУСО) «Обоянский дом социального обслуживания» (5,3 %)5; б) 18 чел. (94,7 %) обслуживались по СДУ в созданных на базе 4 УСО с 2023 г. в рамках пилотного проекта территориальных координационных центрах (ТКЦ)6 – в соответствующих отделениях долговременного ухода или отделениях социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов; что составило 2,1 % от общего числа получателей социальных услуг по уходу в регионе (842 чел. на 31 декабря 2025 г.)7.

Из указанных 18 участников СВО на СДУ находились:

• –    6 человек (33,3 % от общего числа военнослужащих из зоны СВО – получателей социальных услуг по уходу) – при ОБУСО «Центр социального обслуживания “Участие” города Курска Курской области» (1 чел. – с первым уровнем нуждаемости, 2 чел. – со вторым, 3 чел. – с третьим)⁸;

• –    5 человек (27,8 %) – при ОБУСО «Социально-реабилитационный центр “Забота” города Курска Курской области» (все – со вторым уровнем нуждаемости)¹;

• –    4 человека (22,2 %) – при ОБУСО «Комплексный центр социального обслуживания населения Курского района Курской области» (2 чел. – с первым уровнем нуждаемости, 1 чел. – со вторым, 1 чел. – с третьим)²;

• –    3 человека (16,7 %) – при ОБУСО «Щигровский межрайонный комплексный центр социального обслуживания населения Курской области» (1 чел. – с первым уровнем нуждаемости, 2 чел. – с третьим)³.

При этом еще 3 УСО (ОБУСО «Железногорский межрайонный комплексный центр социального обслуживания населения Курской области», ОБУСО «Комплексный центр социального обслуживания населения города Железногорска Курской области» и ОБУСО «Комплексный центр социального обслуживания населения Курчатовского района и города Курчатова Курской области») как включенные в перечень ТКЦ только с 23 декабря 2025 г. вошли в СДУ с 1 января 2026 г. и на конец марта текущего года пока не имеют участников СВО среди получателей услуг по уходу.

Первый уровень нуждаемости предусматривает оказание социальных услуг по уходу от 11 до 14 часов в неделю с графиком до 2 раз в день в течение 3–7 дней в неделю. Общая численность социально обслуживаемых по СДУ участников СВО в регионе с первым уровнем равнялась 4 чел., что составило 22,2 % из рассматриваемой категории граждан (18 чел.) и 4,8 % от получателей социальных услуг по уходу с первым уровнем нуждаемости в области на конец 2025 г. (84 из 842 чел.).

Объем социального пакета долговременного ухода второго уровня доходит до 21 часа в неделю с графиком, аналогичным первому уровню (до конца 2025 г. данный график был шире и предполагал также вариант оказания услуг до 3 раз в день в течение 5–7 дней в неделю; в этой связи нововведение представляется менее целесообразным). Количество военнослужащих из зоны СВО со вторым уровнем равнялось 8 чел., что составило 44,5 % от 18 чел. общей совокупности получателей услуг и 1,9 % – от адресатов социальных услуг по уходу со вторым уровнем нуждаемости (421 из 842 чел.).

В свою очередь третий уровень нуждаемости может предполагать максимально возможные по СДУ от 25 до 28 часов в неделю с графиком оказания услуг до 3 раз в день в течение 5– 7 дней в неделю. На конец 2025 г. в регионе социальные услуги по уходу оказывались 6 участникам СВО с третьим уровнем, что составило 33,3 % (от 18 чел.) и 1,8 % от получателей социальных услуг по уходу с третьим уровнем нуждаемости (337 из 842 чел.). Таким образом, в Курской области преобладают социально обслуживаемые по СДУ военнослужащие из зоны СВО со вторым, а также третьим уровнем нуждаемости, что говорит об имеющихся у них достаточно серьезных нарушениях функций и систем организма, приводящих к ограничениям жизнедеятельности в той или иной сферах. Дело в том, что второй уровень предполагает регулярную частичную помощь со стороны третьих лиц (потребность в ассистирующих действиях помощника по уходу) с применением при необходимости вспомогательных технических средств реабилитации (ТСР); а третий уровень – постоянный посторонний уход4.

Обсуждение . Представляется, что СДУ призвана «разгрузить» действующие стационарные УСО при одновременном росте спроса на постоянный посторонний уход (в связи с растущим количеством пожилых и инвалидов, в том числе участников боевых действий) и нехватке мест в государственных организациях, оказывающих медико-социальную помощь в стационарных усло-виях⁵. Обозначенные тенденции обуславливают разработку и активное использование различных стационарозамещающих технологий социальной работы, к которым можно отнести и СДУ.

Альтернативное оказание стационарозамещающих услуг предназначено содействовать автономной жизнедеятельности лиц пожилого возраста и (или) с инвалидностью в привычных, домашних, благоприятных условиях «для поддержания их физического, психологического и социального статуса»1. Вместе с тем СДУ имеет ряд отличий от традиционных стационарозамещающих практик социального обслуживания, которые будут представлены ниже.

Утвержденная федеральным законодательством типовая модель СДУ включает в себя граждан, нуждающихся в уходе и находящихся на социальном обслуживании; лиц, осуществляющих его, а также сами социальные услуги по уходу, составляющие так называемый «социальный пакет долговременного ухода» и т. д.2 При этом российские регионы, включая Курскую область, в своих нормативных правовых актах повторяют федеральную типовую модель СДУ3.

Законодатель закрепил преимущественное право на получение долговременного ухода за определенной группой участников СВО – если они являются инвалидами (наряду с участниками и ветеранами Великой Отечественной войны) или относятся по общему правилу к одиноко проживающим гражданам. С одной стороны, актуально распространить приоритетное право включения в СДУ на всю рассматриваемую категорию лиц. Ведь даже если военнослужащий из зоны СВО не имеет группы инвалидности, это не означает полного отсутствия нарушений общего физиологического и психического состояния его организма, длительно находившегося в ситуации социального риска и опасном положении, в тяжелых боевых условиях. В данном случае акцент следует делать на социальные услуги по уходу, направленные на «поддержку социального функционирования лица», включая функционирование эмоциональной и когнитивной сфер, потребности в общении получателей данных услуг. С другой стороны, сама СДУ нацелена на медикосоциальную помощь людям, которые нуждаются в ней регулярно в силу возраста, заболевания, дефекта, травмы (в том числе военного характера, контузии, ранения), приводящих к различным ограничениям жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю поведения, общению, обучению и трудовой деятельности). А значит, речь идет прежде всего об инвалидах4, в отношении которых наиболее значимой будет реализация социальных услуг по уходу, обеспечивающих сохранение жизни и восстановление здоровья: систематический мониторинг последнего, содействие выполнению медицинских рекомендаций, поддержание мобильности, контроль за правильным питанием и т. д.

В этой связи типовая модель СДУ устанавливает предоставление социальных услуг по уходу на дому. Выбор надомной формы социального обслуживания можно отнести к достоинствам СДУ, так как получатели данных услуг, включая участников СВО, находятся в привычной, домашней (и подразумевается – благоприятной) среде с членами своей семьи. В то же время следует учитывать, что важную роль для реабилитируемого лица играет уровень социального благополучия самой семьи, ведь последняя, по сути, – часть реабилитирующей ситуации. Это особенно актуально, если речь идет об уходе для военнослужащих из зоны СВО, нуждающихся в восстановлении психофизиологического и социального статуса. Значение будут иметь такие факторы, как наличие или отсутствие: благоприятного психологического внутрисемейного микроклимата; поддержки проводимых мероприятий по социальному обслуживанию; иных членов семьи, испытывающих потребность в уходе и (или) находящихся на иждивении; информации об установленных в отношении участника СВО и членов его семьи льгот и гарантий, а также отношение близких к травмам, заболеваниям и дефектам, полученным в период боевых действий (включая ПТСР); уровень материального благополучия семьи и т. д.

В целом, приоритетность надомной формы социального обслуживания в совокупности с потребностью в постороннем уходе позволяет отнести СДУ к одной из стационарозамещающих технологий социальной работы. Вместе с тем последние могут оказываться и в полустационар-ной форме в УСО5.

Еще одной особенностью, отличающей СДУ от классических стационарозамещающих практик социального обслуживания, является то, что социальные услуги по уходу, включаемые в пакет долговременного ухода, в отличие от социальных услуг вообще, предоставляются не социальными работниками УСО, а помощниками по уходу, которыми являются лица «из числа ближайшего окружения, ... на основе родственных, соседских или дружеских связей»1. В то же время, как известно, любая реабилитация носит комплексный характер, а предоставление стационарзамещающих услуг должно происходить «на постоянной основе, … последовательно и непрерывно». В этой связи возникают следующие традиционные вопросы. Сможет ли гражданин, осуществляющий уход по СДУ, выполнять данное требование, не являясь профессиональным социальным или медицинским работником, не имея на дому достаточно специального оборудования (по сравнению с профильными отделениями УСО), а также, в отличие от приходящих специалистов, возможностей отдыха от реализации перманентной помощи (проблема эмоционального «выгорания») и т. д.?

В свою очередь к несомненным плюсам указанного подхода отнесем: востребованное обучение близких людей практическим навыкам общего ухода (особенно за тяжелобольными), пользованию средствами ухода и ТСР, способам адаптации жилья к потребностям обслуживаемого лица с учетом состояния его здоровья и имеющихся ограничений жизнедеятельности; прямую заинтересованность близкого человека в оказании такой помощи; и кроме того, его официальное трудоустройство как поставщика социальных услуг (соответствующего УСО)2. Дело в том, что СДУ предоставляет возможность для родственников лиц, нуждающихся в постоянном уходе, получить официальный трудовой стаж и определенное материальное обеспечение, что особенно актуально при наличии тяжелобольных граждан, включая военнослужащих из зоны СВО, получивших I или II группы инвалидности, а также имеющих потребность в паллиативном уходе, маломобильных (М2, М4) и т. д. Как отмечал глава Министерства труда и социальной защиты РФ А.О. Котяков, «одним из важных социальных эффектов проекта для граждан, вынужденных оставить работу, чтобы ухаживать за близкими, является возможность сохранить доходы семьи, оставаясь на работе, либо, получив возможность, трудоустроиться. На 1 мая 2025 г. трудоустроены свыше 16,6 тыс. ранее не работавших родственников, почти 9 тыс. чел. смогли сохранить занятость. В рамках СДУ создано более 47 тыс. дополнительных рабочих мест»3.

Отсюда вытекает очередное отличие СДУ. При реализации общего перечня социальных услуг (например, социально-медицинских, социально-педагогических, а также услуг в целях повышения коммуникативного потенциала и др.) профессиональный социальный работник обучает членов семьи обслуживаемого лица и его самого навыкам общего ухода, основам социальномедицинского патронажа, применению ТСР и необходимого медицинского оборудования4. При оказании социальных услуг по уходу в рамках СДУ гражданин из близкого окружения получателя таких услуг обучается по основным программам профессионального обучения «Помощник по уходу» (профессиональной подготовки (переподготовки) или повышения квалификации) у специалистов образовательных организаций высшего или среднего профессионального образования, имеющих кафедру сестринского дела, то есть у лиц, получивших медицинское образование5. Например, в Курской области пройти такое обучение можно на базе ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»6. При этом обязательным условием допуска к обучению является прохождение кандидатами на помощников по уходу психологического тестирования. Вместе с тем представляется необходимым конкретизировать примерный учебный план, представленный в федеральной типовой модели СДУ7, применительно к различным категориям получателей социальных услуг по уходу: участникам СВО, пожилым гражданам, тяжело больным лицам, инвалидам I и II групп с той или иной нозологией и т. д.

Таким образом, помощник по уходу в СДУ по факту является альтернативой сиделке в одной из традиционных стационарозамещающих технологий социального обслуживания. Однако во втором случае указанные функции выполняет лицо с профильным образованием (как правило, медицинским или по социальной работе) и соответствующей квалификацией.

Обращает на себя внимание и объективная схожесть социальных услуг по уходу, входящих в социальный пакет по СДУ (в количестве 50 услуг), с общим перечнем услуг, оказываемых в процессе социального обслуживания. Так, общий уход, питание и помощь в поддержании личной гигиены (33 услуги (66 %)) можем отнести к социально-бытовым услугам; поддержку мобильности и состояния здоровья (13 услуг (26 %)) – к социально-медицинским; помощь в «социальном функционировании» (посильной социальной, физической, бытовой активности, когнитивных функций) (4 услуги (8 %)) – к социально-педагогическим, социально-психологическим, социально-трудовым и т. д.1 Приведенное соотношение количества социальных услуг по СДУ по их видам говорит о приоритетности тех из них, которые нацелены на восстановление физиологического здоровья человека. Данная модель не в полной мере соответствует потребностям военнослужащих из зоны СВО, так как требуется не только поддержка их физического и психологического здоровья, но и помощь в процессах социальной адаптации к мирной жизни и полноценной интеграции в общество.

В соответствии с индивидуальной потребностью лица в социальных услугах по уходу, включая военнослужащих из зоны СВО, устанавливается уровень нуждаемости в последнем от первого до третьего, который обуславливает характер, периодичность, интенсивность и продолжительность ухода, а также объем социальных услуг, включаемый в социальный пакет по СДУ (от 11 до максимальных 28 часов в неделю соответственно)2.

Уровень нуждаемости в уходе определяют эксперты – работники ТКЦ3. В Курской области с 2023 г. к ТКЦ относятся 4 областных бюджетных учреждения социального обслуживания, а с 1 января 2026 г. к ним добавились еще 3 организации. ТКЦ функционируют под общим руководством регионального координационного центра, созданного на базе ОКУ «Курский медико-социальный реабилитационный центр имени преподобного Феодосия Печерского» (г. Курск)4. Вместе с тем представляется, что наличие 7 ТКЦ на регион, включающий 33 муниципалитета (из них – 5 городских округов и 28 муниципальных районов), даже при временном исключении в силу объективных обстоятельств непосредственно приграничных районов, не является достаточным для оптимального охвата социальными услугами по уходу всех потенциально нуждающихся граждан, количество которых постоянно растет. Однако следует учитывать, что увеличения числа региональных УСО и социальных работников в них, к сожалению, в настоящее время не происходит.

Помимо этого, по общему правилу, установленному в типовой модели СДУ, при ТКЦ функционируют пункты проката ТСР (которые в большинстве УСО области работали еще до формирования СДУ) и «школы ухода» для обучения помощников по уходу практическим навыкам последнего.

Заключение . Представленные данные свидетельствуют о том, что в Курском регионе на социальном обслуживании в его различных формах, включая надомную, в том числе посредством осуществления СДУ, находится небольшое количество военнослужащих из зоны СВО, нуждающихся в социально-медицинской реабилитации и социальной помощи вследствие травм, заболеваний, ранений и контузий, а также инвалидности. Очевидно, что по мере завершения СВО их численность будет увеличиваться; причем не столько за счет подачи заявлений самими гражданами (к чему российские мужчины не склонны в принципе), сколько за счет сведений, поступающих в процессе межведомственного взаимодействия.

Проведенный анализ федеральных и региональных нормативных правовых актов и данных внутриведомственной статистики позволил выявить следующие базовые особенности реализации СДУ применительно к участникам СВО:

• 1)    в современных реалиях военнослужащих из зоны СВО можно выделить как новую особую группу получателей социальных услуг, а значит, осуществлять их социальное обслуживание

в дальнейшем необходимо, исходя из специфики их психофизиологического состояния и социального статуса (правового, экономического, внутрисемейного и т. д.);

• 2)    используемые практики и технологии социальной работы, включая СДУ, нужно конкретизировать под потребности данной категории населения, в целях оптимального восстановления утраченных функций, их самореализации и социальной интеграции;

• 3)    характер травм, контузий, увечий и ранений, полученных в процессе участия в СВО и обуславливающих преобладание у военнослужащих I и II групп инвалидности, опосредует осуществление СДУ в Курской области исключительно в надомной форме с превалированием 2 и 3 уровня нуждаемости (потребность в регулярных ассистирующих действиях); этому способствует также общероссийская тенденция недостатка мест в стационарных УСО при постоянно растущем спросе;

• 4)    СДУ как практику социального обслуживания можно отнести к инновационным, так как несмотря на некоторые общие черты с традиционными стационарозамещающими технологиями («Сиделка», «Стационар на дому» и др.), она имеет специфические отличия, например, социальные услуги оказывает клиенту лицо из ближайшего окружения, которое при этом имеет возможность официального трудоустройства в качестве «помощника по уходу», но не обладает компетенциями профессионального социального работника;

• 5)    ряд положений действующего федерального законодательства, регламентирующего функционирование СДУ, нуждается в уточнениях: в расширении преимущественного права включения в СДУ на всех участников СВО; четком разграничении социальных услуг по уходу, входящих в социальный пакет по СДУ (и изменении их соотношения), от общего перечня социальных услуг, предоставляемых в процессе социального обслуживания; конкретизации примерного учебного плана, представленного в типовой модели СДУ, применительно к различным группам получателей социальных услуг по уходу; учете уровня социального благополучия семьи клиента как части реабилитирующей ситуации и т. д.

Принятие во внимание указанных особенностей при адаптации СДУ к потребностям участников СВО как получателей социальных услуг по уходу позволит достичь максимально возможного положительного эффекта в процессах их медико-социальной реабилитации и общественной интеграции.