Система доприёмного информирования пациента

Повышение качества оказания амбулаторнополиклинической помощи является важной задачей модернизации системы здравоохранения [1, 4]. Клинический опыт и данные литературы показывают, что на данном этапе, в период проведения диагностических процедур и постановки диагноза, формируется не только отношение пациента к клинике и медицинскому персоналу, но и во многом определяет степень приверженности к терапии [2, 3].

С целью оптимизации работы медицинских учреждений нами предложена модель системы до-приёмного информирования пациентов (СДИП).

При разработке модели мы исходили из следующих базовых положений.

При посещении врача поликлиники пациент:

– плохо представляет характер задаваемых вопросов – это требует расширение когнитивного по- иска актуальной для врача информации, нередко выходящий за традиционные рамки мыслительной деятельности пациента (увеличивается время поиска актуальной информации);

– испытывает стресс (тревога, страх), что является дополнительным сдерживающим фактором когнитивной активности;

– с учётом преимущественного возрастного контингента – у первичных онкологических больных высока частота нарушений памяти на текущие события (органическая основа: сосудистые заболевания).

В качестве ведущего объекта СДИП, требующего инновации, рассматривается: время и качество ответов пациента на вопросы врача.

Цель внедрения: повышение качества оказания медицинской помощи на этапе амбулаторнополиклинического приёма.

Принцип инновационного подхода СДИП: перенос части информационной работы с пациентом на внеприёмное время – предварительное информирование о планируемых вопросах, которые будут заданы ему врачом на предстоящем приёме. Информирование пациента производится в поликлинике непосредственно перед приемом.

Условия информирования:

• 1.    Перечень специально разработанных (по профилю специалиста) вопросов (10-20).

• 2.    Предъявление может быть в виде:

• –    анкеты на бумажном носителе;

• –    монитор с звуковым сопровождением чтения задаваемых вопросов:

• а)    как вариант технического решения: полученный в регистратуре талон может быть ключом, активизирующим определённый тип анкеты, соответствующий профилю принимаемого специалиста;

• б)    регистрация этого талона (в мониторе) и прохождения доприёмного информирования может быт обязательным условием последующего приёма врача.

Данный подход позволяет:

• 1.    Сократить длительность непосредственного опроса пациента, увеличивая время на консультирование (повышение качества приёма и удовлетворённости пациентом).

• 2.    Значительно повышает качество получаемых ответов, что сокращает количество дополнительных вопросов, и расширяет диагностический диапазон.

• 3.    Может способствовать повышению приверженности к лечению.

• 4.    Ведет к уменьшению рутинной работы у врача.

Другим объектом, способным выделить дополнительное время на приёме – это профильный осмотр, проводимый каждым специалистом. При более внимательном анализе ситуации, можно отметить, что от момента предложения врача сделать осмотр до непосредственно осмотра, пациент затрачивает определённое время, который может включать:  период заминки (смущения), раздевания, укладывания на кушетку, гинекологическое кресло и т.д. Каждый из этих этапов может длиться индивидуально, зависеть от личностных особенностей пациента, эргономики кабинета и др. В рамках анализируемой нами темы, предметом оптимизации может быть доприёмное дистанционное информирование пациента об особенностях предстоящего осмотра. В отличие от предыдущего варианта, в данном случае требуется заблаговременное информирование пациента.

Технические решения:

• 1.    Отправление СМС пациенту с профильной информацией.

• 2.    Характер информации может определяться профилем специалиста (вариант: номер кабинета), куда записан пациент.

Варианты дистанционного информирования:

• 1.    Предпочтения в одежде:

• –    рубашки / кофты – на замке-молнии (вместо пуговиц и крючков);

• –    исключение сложных поясных ремней на пряжке;

• –    исключение обуви с замками, пряжками (требующими времени на раскрытие);

• –    на приём к маммологу: предпочтение бюстгальтера с застёжкой спереди, или беззастёжных форм (бюстгальтер-топ, бра);

• –    на приём к гинекологу: исключение брюк и предпочтение свободного платья;

• –    на приём к урологу, хирургу: предпочтение брюк без ремня или на резинке.

• 2.    Необходимость иметь с собой дополнительную медицинскую документацию (можно указать перечень) и др.

• 3.    Могут включать дополнительную информацию о рекомендованных мерах подготовки к отдельным видам исследования (ФГС, ФКС, ирри-госкопия и др.) и т.д.

Данный вид информирования так же позволит воздействовать на ряд других элементов приёма. Например, указанные предпочтения в одежде, сократят на приёме подготовительный период до непосредственного осмотра, позволят минимизировать психологический дискомфорт. Набор медицинской документации, в случае необходимости даст возможность предоставления их специалисту и т.д.

Предложенные два варианта доприёмного информирования пациентов, конечно, не исчерпывают перечень возможных мер повышения эффективности работы амбулаторно-поликлинического приема.

Есть возможность расширение этого списка, что требует дополнительных исследований.

В качестве объекта исследования могут выступать:

• 1.    Время до ответа (хронометраж).

• 2.    Длительность ответа (хронометраж).

• 3.    Полнота ответа (по баллам: 1 – минимальный, 2 – средний, 3 – полный).

• 4.    Количество заданных врачом уточняющих вопросов.

• 5.    Степень комплаентности и др.

• 6.    Длительность отдельных элементов приёма (опрос, осмотр, манипуляции и др.) у специалистов различных профилей.

С другой стороны данный подход благодаря универсальности может быть реализован и в работе разных «узких» специалистов. Возможные ограничения по внедрению СДИП могут быть в работе психиатрической службы, экспертной работе и других случаях, когда предварительное информирование, напротив, может дать некоторые преимущества пациенту и исказить реальные результаты работы медицинской службы.

Заключение: предложенная модель доприём-ного информирования пациента, несмотря на простоту организационных подходов, может способствовать повышению эффективности работы медицинского    учреждения    на    амбулаторно поликлиническом этапе, и может быть рекомендована для широкого внедрения в практическое здравоохранения.