Система здравоохранения на территории РСФСР в 1945—1953 гг.: историографический обзор

Голод 1946—1947 гг. нанес тяжелейший удар по состоянию здоровья граждан и санитарно-эпидемиологическому положению страны, спровоцировав появление новых болезней и инфекций, таких как септическая ангина, сыпной тиф, алиментарная дистрофия, осложнявшаяся пневмонией, туберкулезом, дизентерией, которые зачастую приводили к летальному исходу. В стационарах критически не хватало мест для госпитализации пациентов, поэтому больным оказывали медицинскую помощь на дому. Министерство здравоохранения доставило 129 тыс. хлопчатобумажных тканей, 12 тонн рыбьего жира, более 4 тонн разных медикамен- тов и витаминов, 6 тонн дрожжей в очаги голода. В борьбе с тифом укреплялась работа про-тивоэпидемиологических служб — создавались и расширялись противоэпидемиологические станции [14, с. 119—125]. В сельской местности, помимо дистрофии, свирепствовала септическая ангина, которая возникала по причине употребления в пищу остатков зерен, сохранившихся на полях под снегом с предыдущего года и собранных весной после таяния снега. Городские жители (рабочие, иждивенцы, дети) также пострадали от голода, несмотря на то, что хотя бы в минимальной степени обеспечивались хлебом по карточкам. Растущий и неокрепший организм детей, нуждающихся в правильном питании, при недоедании легче всего поддавался всяким видам заболеваний. В период голода детская смертность возросла по СССР на 60,4 %, а по РСФСР — на 58,6 %. Основными факторами детской смертности явились дистрофия, желудочно-кишечные заболевания (диспепсия, дизентерия и энтериты), пневмония и другие виды инфекций. Минздрав СССР распорядился организовать 2558 временных коек для больных дистрофией. Государство принимало меры по сохранению жизни детей: в регионах, охваченных голодом, были организованы пункты, в которых взрослые и дети получали питание, в городах для детей открывались оздоровительные площадки с усиленным питанием, было увеличено число молочных кухонь и раздаточных пунктов, на которые выделили 400 млн порций детского питания. Однако высокая статистика детской смертности позволяет сделать вывод о том, что указанные меры были недостаточными, а сеть лечебных учреждений не имела возможности оказать всем медицинскую помощь [1, с. 265— 269].

На высокую смертность детей и младенцев в послевоенные годы повлиял не только голод, но и состояние здоровья женщин в целом, которое было ослаблено в годы Великой Отечественной войны и послевоенное время. К 1950 году причины смертности практически не изменились, так как качественные изменения совершаются в течение нескольких лет по мере улучшения социально-экономического положения людей [15, c. 242].

Кристофер Б., анализируя состояние здравоохранения в первые послевоенные годы, рассуждает над вопросом «уместно ли считать СССР страной благоденствия» [2]. Автор полагает, что «государства благоденствия» были построены в первые послевоенные годы в капиталистических странах Западной Европы, а не в коммунистическом СССР. Однако он констатирует прогресс в области здравоохранения СССР, несмотря на экономический кризис послевоенных лет, голод 1946—1947 гг., низкий уровень зарплат и дефицит компетентных медицинских работников (при том, что значительные средства направлялись на развитие ВПК). По мнению автора, улучшения наметились благодаря методам генерал-полковника Е. И. Смирнова, возглавлявшего Министерство здравоохранения СССР с 1947 по 1952 год. К 1947 году в поликлиниках, по сравнению с больницами, врачи имели низкий уровень компетентности, поэтому Е. И. Смирнов посчитал необходимым объеди- нить персонал больниц и поликлиник с целью повышения качества работы последних. Считается, что данная мера позволила врачам поликлиник научиться точнее определять диагнозы и лучше лечить пациентов. В то же время Е. И. Смирнов пытался модернизировать здравоохранение в сельской местности путем направления медицинских специалистов в районные центры и покупки нового оборудования. Глава Минздрава был убеждён, что врачи при заводах были оторваны от практики, сложившейся в стационарах, поэтому одним из итогов реформы стала организация медсанчасти. Изменения не всегда проходили гладко: медицинские работники покинули здравпункты на предприятиях, а медсанчасти не успевали открываться в нужном количестве, вследствие чего возникла проблема острой нехватки врачей на производстве. Большинство предприятий осталось и вовсе без профессиональной медицинской помощи, поэтому с 1949 года показатели здоровья рабочих по сравнению с другими категориями населения ухудшились [2, с. 543—548]. Однако критики реформ Е. И. Смирнова утверждают, что от них пострадали все категории [2, с. 551, 553].

Таким образом, согласно К. Бартону, СССР периода 1945—1953 гг. неуместно считать «государством благоденствия», так как страна находилась в состоянии экономического, социального и демографического кризиса.

Более детальное представление о состоянии здравоохранения в послевоенные годы и об итогах преобразований с 1947 по 1953 год мы можем получить благодаря исследователям, изучавшим данный вопрос на материалах определенных регионов. В целях анализа и сравнения условно разделим территорию РСФСР на две зоны: 1) территории, охваченные оккупацией и активными боевыми действиями, и 2) области, которые миновало вторжение немецких войск. Сначала рассмотрим регионы, которые были охвачены боевыми действиями или оккупированы немецкими войсками в годы Великой Отечественной войны.

Система здравоохранения в Карело-Финской ССР находилась в более тяжелом положении, чем в других областях, территории которых не пострадали от активных боевых действий и оккупации. Правительство страны выделило значительные средства на восстановление сети здравоохранительных учреждений. В связи с реформой 1947 года в Карелию направлялись специалисты, многие из которых вскоре снова уезжали из-за тяжелых материально-бытовых условий, в связи с чем местные власти предпо- читали осуществлять подготовку врачей, используя местные кадры, для чего подписывали соглашения с ленинградскими высшими учебными заведениями, которые принимали на льготных основаниях определенное количество человек по целевому набору. Несмотря на принятые меры, проблема дефицита медицинских кадров к 1953 году не была полностью решена. При этом в результате объединения больниц с поликлиниками и другими амбулаторными учреждениями улучшилось качество санитарнопрофилактической работы, сократилось число неверных диагнозов. В то же время Правительство принуждало промышленные министерства и предприятия создавать здравоохранительные учреждения своими усилиями. Данная задача была выполнена не в полной мере, из-за чего некоторые поселки Карельской Республики, в которых проживало по несколько тысяч граждан, оставались без стационарного лечения, больниц, а за медицинское обслуживание их населения отвечал один фельдшер.

Оставалась проблема перегруженности больниц, и многим пациентам отказывали в госпитализации. Тяжелые материально-бытовые условия подрывали здоровье населения Республики Карелия и провоцировали высокий процент заболеваемости туберкулезом, дистрофией (устраненной к лету 1947 года), дизентерией (особенно среди детей раннего возраста) и педикулезом.

Высокая смертность была среди детей младшего возраста, которую снизили в 2 раза к 1950 году благодаря открытию детских больниц и санаториев, но сохранялась острая нехватка детских врачей. Увеличилось число коек для рожениц и женско-детских консультаций. В целом с 1946 по 1956 год увеличилось число больниц (с 79 до 141), улучилась их материально-техническая база, возросла численность медицинских специалистов в 2,8 раза (с 1782 до 4964) и рождаемость превысила смертность. В Карельской Республике Советом Министров были приняты меры по улучшению санитарной и эпидемиологической обстановки и изданы постановления об очищении городов и взимании с предприятий, неподключенных к канализационной сети, штрафов за спуск сточных неочищенных вод в водоемы [3].

Таким образом, в Карело-Финской Республике прослеживается положительная динамика развития здравоохранения, несмотря на то, что многие проблемы из-за недостатка финансовых средств еще предстояло устранить, а реформирование системы здравоохранения не в полной мере имело успех (особенно это касалось постройки медсанчастей).

В Ленинградской области также шла борьба за улучшение медицинского обслуживания и санитарно-гигиенической обстановки. Местная власть пыталась устранить те же проблемы, которые были в других регионах страны [8, 10]. Но в Ленинградской области, в отличие от других регионов, было гораздо меньше населения, что объясняется всем известными объективными обстоятельствами, с которыми столкнулись жители Ленинграда в 1941—1944 гг. При проведении реформ данная специфика области учитывалась местными властями. К началу 1950-х годов в системе здравоохранения также произошел качественный скачок в развитии: рост медицинских кадров, улучшение технического оборудования, постройка новых лечебно-профилактических учреждений, преодоление вспышек инфекционных заболеваний и сокращение смертности [9].

Сфера здравоохранения Курской области в годы войны пострадала не меньше Ленинградской. Регион требовал капитального ремонта зданий, систем канализаций, водопровода и испытывал острую нехватку медперсонала, инвентаря, оборудования при незначительном финансировании [19, с. 212—213]. За время оккупации в области также была уничтожена сеть родильных учреждений, которая частично была восстановлена к 1947 году. Особое внимание в области уделялось вопросам обеспечения роста рождаемости населения, поэтому местная власть предпринимала меры по улучшению качества работы родильных учреждений. К 1 января 1950 года в области функционировало уже 18 родильных домов, а в колхозах — 19 колхозных родильных домов на 50 коек и 8 коек для рожениц при фельдшерско-акушерских пунктах. Но в регионе, несмотря на положительные тенденции, также сохранялась высокая материнская и детская смертность по причине необеспеченности койками и медицинским персоналом, насчитывавшим к тому времени 118 акушеров-гинекологов, имевших недостаточную квалификацию, что подтверждается их неточными диагнозами, а в 12 районах области акушеров и вовсе не было. Многие младенцы умирали от двухсторонней бронхопневмонии, так как не хватало палат и кроваток, квалифицированных педиатров и сестер по уходу за новорожденными. К тому же в то время распространенной болезнью был туберкулез, вакцинацией против которого охватили по области только 28,5 % грудных детей. К 1954 году против ту- беркулеза было привито уже 89 % новорожденных, а число коек для рожениц составило 690 [20, с. 176—179]. Аналогичная ситуация прослеживается в 1945—1959 гг. в городах Краснодарского и Ставропольского краев: нехватка медперсонала, лекарств, разрушенные больницы, поликлиники, высокая заболеваемость инфекционными болезнями и смертность как среди взрослого, так и детского населения. Значительные сдвиги в области здравоохранения были отмечены только к концу 1950-х гг. [11].

За годы четвертой пятилетки качественные изменения произошли в Дагестанской Республике. В результате реформы в области медицины к концу 1950 года в республике действовали 84 объединенные больницы с поликлиниками и амбулаториями (больничных коек — 3600), 41 здравпункт и 48 санитарно-эпидемиологических станций. Для нужд сельского населения использовалась санитарная авиация. В Дагестанском медицинском институте велась научноисследовательская работа, имевшая большое прикладное значение. Республика пополнялась новыми специалистами, присланными из центральных районов страны. В частности, к 1950 году в Дагестан прибыло 158 врачей и более 500 медработников со средним образованием. В 1953—1954 гг. в регионе стали действовать 5 новых медицинских училищ, выпускавших своих специалистов [16].

Так, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что система здравоохранения в областях, где шли бои с немецкими захватчиками, находилась в разрушенном состоянии. Правительство оказывало значительные меры поддержки для стабилизации социально-экономического положения именно в таких областях.

Детская смертность в Западной Сибири в 1945—1950 гг., как и в других областях бывшего Советского государства, имела очень высокие показатели. Прежде всего причиной тому явился голод 1946—1947 гг. В 1948—1949 гг. младенческая смертность пошла на спад, к 1950 году она снова незначительно повысилась, но с начала 1950-х гг. происходит ее устойчивое снижение [15, с. 240]. Борьба с детской смертностью велась посредством улучшения качества работы медицинской сферы. В городах Западной Сибири с 1946 по 1948 год наблюдается рост числа поликлиник — с 601 до 647, больниц — с 286 до 309, больничных коек — с 28 619 до 29 425. Рост количества врачей с 1946 по 1950 год составил 200 %, а среднего медицинского персонала — 165 % [15, с. 245].

На территории Южного Урала в 1945—1953 годы также можно проследить противоречивую динамику развития здравоохранения.

В рассматриваемый период в регионе мы видим высокие показатели материнской и детской смертности, заболеваемости скарлатиной, малярией, дизентерией, дифтерией, корью, коклюшем, увеличение числа абортов, из чего следует, что качество работы здравоохранения оставляло желать лучшего. Имелись и другие существенные проблемы: тяжелые условия труда создавали высокую текучесть кадров. Обветшалость зданий, теснота помещений, необеспеченность медикаментами, слабая оснащенность инвентарем, недостаточность финансирования и другие факторы препятствовали оперативной работе учреждений здравоохранения, а дефицит топлива и отсутствие транспорта и вовсе ограничивали возможности оказания скорой медицинской помощи в зимний период. Однако значительным достижением для того времени явилось то, что больницы были готовы к зимнему сезону и в помещениях было тепло [6]. На территории Урала борьба с детской смертностью была одним из ключевых явлений. В регионе остро стоял вопрос нехватки врачей, акушеров-гинекологов, родильных отделений, где наблюдалась постоянная скученность и практиковалась преждевременная выписка. Но в то же время в 1945—1953 гг. расширилась деятельность женских и детских консультаций, ставящих беременных женщин на учет, беременным и кормящим выделялись дополнитель- ное финансирование и продовольственное обеспечение, открывались молочные кухни [18].

Государство волновало состояние здоровья женщин, в первую очередь рожениц. В частности, в Башкирской АССР старались при помощи увеличения числа родильных коек и медицинских работников улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам. Однако смертность рожениц и новорожденных в силу вышеперечисленных проблем превалировала (несмотря на то, что уровень смертности среди всего населения шел на убыль), из чего следует, что качество оказания гинекологической помощи было недостаточным. Высоким оставалось число внебольничных абортов, и, несмотря на рост медицинских кадров в целом, в республике сохранялась нехватка акушеров-гинекологов [4].

Виноградова Т. Н. приводит в своём исследовании объективные факторы, определяющие высокий процент смертности рожениц и рост числа абортов, указывая на несостоятельную работу здравоохранения. Но, ко всему прочему, стоит учитывать и ту среду обитания, в которой находились женщины детородного возраста: тяжелые условия работы, плохое питание, особенно в 1946—1947 гг., незавидные жилищные условия и прочие бытовые трудности, что также наносило невосполнимый вред не только здоровью, но и психическому состоянию. Расстроенная психика подталкивала женщин к абортам, поскольку создавала чувство тревожности, неуверенности в завтрашнем дне и опасения невозможности содержания новорожденных детей.

В Удмуртской АССР стояли те же самые задачи, как по всей территории Южного Урала, а именно решение проблем, складывавшихся в системе здравоохранения. В итоге за период 1946—1955 гг. в республике благодаря постройке новых больниц, поликлиник, преодолению дефицита медицинских работников, противо-эпидемиологической деятельности сократилась заболеваемость, смертность, в том числе от инфекционных болезней, и улучшилась демографическая ситуация. К 1955 году в г. Ижевске естественный прирост составил 19,64 %, а продолжительность жизни населения увеличилась до 68 лет [17].

Перед государством стояла задача устранения санитарных последствий войны. Санитарно-эпидемиологические мероприятия позволили сократить инфекционные заболевания и предотвратить в регионе вспышки эпидемий, улучшить санитарное состояние региона. Но очистка населенных пунктов от мусора и меры по охране водных источников от промышленных и канализационных выбросов, а также обеспечение санитарного порядка на предприятиях, детских и лечебных организациях не были решены в полной мере [7]. Повышение качества медицинской помощи обеспечивалось через увеличение численности медицинского персонала, уплотнение коек и улучшение материально-технического оснащения. Благодаря деятельности медсанчастей снизилось количество инфекционных заболеваний (тиф, малярия, гнойничковые болезни) среди работников промышленности, но все же среди рабочих прогрессировала заболеваемость гриппом, ангиной и простудой [5]. Как видно из приведённых данных, преобразование здравпунктов в медсанчасти в отдельных регионах способствовало повышению качества медицинского обслуживания среди рабочих, что в некоторой степени противоречит утверждениям К. Бартона.

Таким образом, выполненный нами обзор научных исследований позволяет сделать вывод о том, что система здравоохранения в 1945—1953 гг. находилась в тяжелом положении. Такая тенденция наблюдается как в регионах, непосредственно пострадавших от вторжения немецких войск, так и в областях, куда враг не смог дойти. Руководство страны предпринимало все усилия для устранения проблем, благодаря чему к концу 1950-х гг. в системе здравоохранения наметилась положительная динамика: рост сети здравоохранительных учреждений, сокращение инфекционных заболеваний, смертности, в том числе детской и женской, преодоление дефицита медперсонала, увеличение числа молочных кухонь и т. д. При этом в целом вопрос развития системы здравоохранения 1945—1953 гг. остается малоисследованным и требует тщательного изучения.