Ситуационный анализ потребления медицинской помощи в г. Ростове-на-Дону

Если еще в 2011–2012 гг. магистральными путями модернизации здравоохранения были создание условий для предоставления медицинских услуг, оптимизация процесса оказания медицинской помощи посредством новых информационных технологий и протоколов лечения отдельных заболеваний [1], то до 2020 г. приоритеты социальной и экономической политики приобрели несколько иной «привкус»: «Распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранение, решение проблемы их кадрового обеспечения» [2]. Однако прежде чем двигаться дальше, нужно проанализировать текущее положение дел для того, чтобы оценить возможности, риски и угрозы развития и функционирования системы оказания медицинской помощи в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области.

Целью статьи является ситуационный анализ потребления медицинской помощи в г. Ростове-на-Дону. Вместе с тем полагаем, что сложно и недальновидно вычленять процессы в системе городского медицинского обеспечения из регионального контекста здравоохранения.

Постановлением Правительства Ростовской области от 25 сентября 2013 г. № 593 утверждена государственная программа Ростовской области «Развитие здравоохранения» (сроки реализации: 2014–2020 гг.). Целью программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки [3].

Специфика областной программы здравоохранения заключается в том, что базовыми факторами недостаточной положительной динамики здоровья дончан, по мнению разработчиков, являются «низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни; высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное, несбалансированное питание и ожирение); высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение); несвоевременное обращение за медицинской помощью; низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих; несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; неполное внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи; отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи; отсутствие унификации оснащения медицинских организаций» [4, с. 8].

Как мы видим, первые позиции занимают поведенческие факторы общественного здоровья, а затем указываются организационно-управленческие несовершенства системы медицинского обеспечения. Анализ статистических данных, результатов региональных социологических исследований и официальных документов Правительства Ростовской области позволяет выделить узловые проблемы в сфере потребления медицинской помощи Ростовской области. Сразу оговорим, что мы используем понятие «потребление», а не «оказание» медицинской помощи для того, чтобы сделать акцент не только на структурных, но и на поведенческих аспектах медицинской активности населения.

Несмотря на то что Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Ростовской области на 2014 г. и на плановый 2015–2016 гг. полагается бесплатная «первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь» в медицинских организациях [5], жители г. Ростова-на-Дону расходуют значительную часть своего бюджета на медицинские услуги, номинально включенные в программу обязательного медицинского страхования. Согласно данным социологического анкетного опроса, проведенного нами в апреле - июне 2014 г. среди жителей г. Ростова-на-Дону (N = 766, квотная неслучайная выборка), 82,8 % респондентов напрямую официально и неформально оплачивали лечение и / или обследования в поликлиниках, центрах реабилитации, больницах, специализированных клиниках города (покупка лекарств и услуги стоматолога не учитывались). Стоит отметить, что 43,7 % опрошенных в течение года были вынуждены частично или полностью отказываться от лечения или диагностики в медицинских организациях из-за отсутствия денежных средств. Большинство из них - низкодоходные группы (среднемесячный личный доход - до 25 тыс. руб.) и возрастные когорты 46-60 лет и старше.

Дело в том, что региональные постановления и нормативно-правовые акты федерального уровня не содержат детального описания конкретных видов медицинского вмешательства, финансируемых из страховых и бюджетных фондов. В Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи Ростовской области также просто перечислены группы заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно [6, с. 7-12]. Кстати, слово «бесплатно» употребляется в этом документе 45 раз, в среднем на каждой второй странице.

Расчетная стоимость территориальной программы на одного жителя (одно застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию) в год составляет 9485,47 руб. [7, с. 75]. Наверное, амбулаторной и скорой медицинской помощью на эти деньги еще можно как-то обеспечить население, но вряд ли средства обязательного медицинского страхования способны покрыть расходы на высокотехнологическую и паллиативную медицинскую помощь.

По данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, количество жалоб, поступивших в Территориальный фонд и страховые медицинские организации области за 6 месяцев 2014 г., составило всего 211 шт. (0,039 % от общего числа обращений). Причем обоснованной была признана только 61 жалоба (28,9 % от общего числа жалоб) [8]. По данным опроса, проведенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области за 6 месяцев 2014 г. (N = 42216 чел.), 61,4 % граждан удовлетворены оказанной им медицинской помощью, 8 % граждан удовлетворены не в полной мере, 14,6 % -больше удовлетворены, чем не удовлетворены, 10,9 % - не удовлетворены и 5,1 % граждан затруднились ответить. Более всего граждане не удовлетворены амбулаторно-поликлинической помощью (13,3 %) [9]. Такие опросы, конечно, необходимы, и они представляют интерес, но остается неясным, что именно кроется за удовлетворенностью или неудовлетворенностью застрахованных граждан при получении стационарной, стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

В Ростовской области наблюдается непростая ситуация с кадровым наполнением отрасли здравоохранения. Средняя численность врачей на 10 тыс. чел. населения в РФ - 49,12 (по состоянию на 2012 г.), а в Ростовской области - 40,3 (по Южному федеральному округу - 43,9). Численность среднего медицинского персонала на 10 тыс. чел. населения - 106,1 (по РФ), а в Ростовской области - 92,9 (по Южному федеральному округу - 95,4). Ниже только в СевероКавказском федеральном округе - 90,5 [10]. К слову, в 2012 г. Ростовская область в рейтинге по обеспеченности врачами заняла 63-е место, а по обеспеченности средним медицинским персоналом - 74-е среди субъектов РФ. И это несмотря на то, что в городе функционирует старейший медицинский вуз - Ростовский государственный медицинский университет, поистине кузница медицинских кадров не только для Юга России и всей России, но и для других стран, а также есть образовательные учреждения среднего медицинского образования (Ростовский базовый медицинский колледж и Медицинский лицей).

По данным инициативного опроса Всероссийского центра изучения общественного мнения, ситуация в здравоохранении занимает третье место среди наиболее важных для Ростовской области проблем (50 % опрошенных указали данный вариант) и четвертое в донской столице (37 %). В целом по стране ситуация в здравоохранении замыкает пятерку так называемого проблемного фона (42 %) [11].

При этом не стоит забывать, что есть экономика здравоохранения, медицинское право, и в этом плане профессионализм работников федерального и региональных министерств здравоохранения, федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, а также профессионализм и опыт большинства сотрудников медицинских и страховых медицинских организаций не подвергаются сомнению, тем более деструктивной слепонемой критике. Но нужно помнить, что существует также социология здравоохранения и медицины. Анализом социальной канвы потребления медицинской помощи должны заниматься профессиональные социологи, социальные философы, социальные работники и психологи, ведь источником экономических и правовых отношений являются мотивы и соображенные с этими мотивами поступки людей.

Согласно данным нашего социологического опроса, более половины горожан (61,4 %) в течение года ни разу не обращались за медицинской помощью (консультацией врача, вакцинацией, процедурами, обследованием) с профилактической целью, так как не испытывали каких-то острых симптомов заболевания. Самое интересное: хоть какой-нибудь значимой связи между статусом здоровья (самооценкой здоровья, наличием хронических заболеваний) и профилактическим обращением нет. Более того, в случае заболевания большая часть ростовчан предпочитает, как правило, лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачам (35,6 %). Народные целители, нетрадиционная медицина не очень востребованы, но все же 4,4 % анкетируемых прибегают к ним за помощью, а 4,7 % респондентов ничего не предпринимают в ситуации заболевания, пуская все на самотек. 42,8 % - обращаются в поликлинику, больницу по месту жительства, а 12,4 % опрошенных идут сразу, как правило, в платную клинику и / или к частнопрактикующим врачам.

Несмотря на стремительное развитие сервиса электронной записи на прием к врачам через Интернет, 76,9 % ростовчан не пользуются данной услугой. Слабо развит институт «семейного доктора», когда у пациента, допустим, в поликлинике по месту жительства, имеется врач общей практики или терапевт, направленно решающий медицинские проблемы своего подопечного. 54,6 % респондентов указали, что не имеют постоянного врача в поликлинике по месту жительства, с которым они могут советоваться по всем или многим вопросам своего здоровья. Причем наличие / отсутствие постоянного врача практически не зависит от того, есть ли у респондентов хронические заболевания, подтвержденные врачебным диагнозом, или нет.

Зачастую ситуационный анализ ассоциируется с так называемым SWOT-анализом - анализом сильных и слабых сторон, возможностей и угроз развития социально-экономического объекта [12]. Обычно таким объектом становятся организации. Думается, что SWOT-анализ незаменим и для социальной диагностики перспектив потребления медицинской помощи в условиях городской среды. В методике SWOT-анализа при оценке сильных и слабых сторон «рассматривают состояние объекта исследования в текущем временном режиме, а оценка угроз и возможностей связана с прогнозированием в темпоральном режиме того, какие трудности могут возникнуть, какие новые возможности могут открыться» [13, с. 34]. С учетом добытых статистических и социологических сведений, а также личного опыта наблюдений обозначим основные сильные и слабые стороны, риски и угрозы потребления медицинской помощи в г. Ростове-на-Дону (таблица 1).

Таблица 1 – SWOT-анализ потребления медицинской помощи в г. Ростове-на-Дону

Как видно из таблицы, в сфере медицинского обеспечения г. Ростова-на-Дону заложен достаточно большой потенциал. Слабые стороны, увы, перевешивают сильные, увеличивая вероятность инерционного сценария развития потребления медицинской помощи в городе. Из-за хронического недофинансирования программные мероприятия модернизации системы оказания медицинской помощи стопорятся. В итоге получается, что богатая инфраструктура городского здравоохранения, доставшаяся «в наследство» от модели Семашко, убыточна и не приносит желаемого положительного эффекта. Следует учитывать и тот факт, что делать полную ставку в деле улучшения общественного здоровья горожан только на медицинские мероприятия, даже профилактического характера, неблагоразумно.

Связь между уровнем финансирования здравоохранения и ожидаемой продолжительностью жизни, здоровьем населения определенно имеется, но специалисты Всемирной организации здравоохранения доказали, что «ожидаемая продолжительность жизни растет по мере увеличения общих расходов на здравоохранение на душу населения, однако с убывающей приростной отдачей: наиболее высокие уровни расходов на здравоохранение на душу населения связаны лишь с умеренным ростом ожидаемой продолжительности жизни или с отсутствием такого роста» [14, с. 129].

Таким образом, для того чтобы улучшить количественные и качественные показатели здоровья ростовчан и россиян, недостаточно просто «накачать» систему медицинского обеспечения финансовыми ресурсами – нужно повышать общий уровень культуры потребления медицинской помощи и создавать условия для оздоровления повседневности людей в социальном, духовном, психическом и физиологическом смыслах.

Ссылки:

• 1.    Особенности модернизации донского здравоохранения [Электронный ресурс] // Правительство Ростовской области : офиц. сайт. URL: http://www.donland.ru/Default.aspx?pageid=91404 (дата обращения: 19.12.2014).

• 2.    Государственная программа Ростовской области «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс] // Правительство Ростовской области : офиц. сайт. URL (дата обращения: 11.10.2014).

• 3.   Там же.

• 4.   Там же.

• 5.    О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Ростовской области : офиц. сайт. URL: http://minzdrav.donland.ru/Default.aspx?pageid=52198 (дата обращения: 15.12.2014).

• 6.   Там же.

• 7.   Там же.

• 8.    Информационно-аналитическая справка о состоянии защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Ростовской области за 6 месяцев 2014 г. [Электронный ресурс] // Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области : офиц. сайт. URL: http://www.rostov-tfoms.ru/insurance-companies/zaschita-smo-prav-

  zastrahovannyh (дата обращения: 12.11.2014).

• 9.    Там же.

• 10.    Здравоохранение в России. 2013 : стат. сб. / Росстат. М., 2013. 380 с.

• 11.    Общественное мнение жителей Ростовской области о ситуации в стране и регионе: социальные настроения, проблемный фон и одобрение деятельности органов власти [Электронный ресурс] // Всероссийский центр изучения общественного мнения : офиц. сайт. 2013. 22 марта. URL: (дата обращения: 10.10.2014).

• 12.    Арутюнова Д.В. Стратегический менеджмент. Таганрог, 2010. 122 с.

• 13.    Цулая И.Н. SWOT-анализ в системе стратегического управления: особенности применения и пути адаптации к объектам мезоуровня // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 3: Экономика. Экология. 2010. Т. 3. № 2. С. 34–38.

• 14.    Global Health Observatory Data Repository [Электронный ресурс] // World Health Organization. 2010. URL: http://apps.who.int/ghodata/?vid=2472 (дата обращения: 09.08.2014).