Сколиоз в современной классификации, лечении и профилактике

Общая статистика показывает, что более 40% населения Земли страдает от сколиоза, 10% нуждаются в лечении. Это заболевание особенно характерно для детей, обучающихся в школах.

Сколиоз (от греч. Skoliosis искривление) - искривление позвоночника во фронтальной плоскости (боковое искривление). Как прогрессирующее заболевание он приводит к сложной, зачастую тяжёлой деформации позвоночника («сколиотическая болезнь», «структуральный сколиоз»).

Классификация сколиоза многопланова . Он может быть: 1) простым (частичным) , с одной боковой дугой искривления, 2) сложным -при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны, 3) тотальным , когда искривление захватывает весь позвоночник. Также он может быть фиксированным и нефиксированным - исчезающим в горизонтальном положении (например, при укорочении одной конечности). Обычно при сколиозе наблюдается и торсия - поворот вокруг вертикальной оси, причём тела позвонков оказываются обращёнными в выпуклую сторону, а остистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и её асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются [2].

Сколиотическая болезнь, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. Структуральный сколиоз развивается при некоторых обменных заболеваниях, приводящих к функцио- нальной неполноценности соединительной ткани, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве структур.

Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первопричиной которого является наличие статического фактора - асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врождённой или приобретённой асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава или врождённой кривошеей). При статическом сколиозе темп прогрессирования и тяжесть деформации зависят от соотношений выраженности статического фактора и фактора функциональной несостоятельности структур, обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника. Важно, что при хорошем функциональном состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза.

В зависимости от происхождения выделяют сколиозы: 1) миопатические, 2) неврогенные, 3) диспластические, 4) рубцовые, 5) травматические, 6) идиопатические.

По форме искривления сколиозы бывают: 1) С-образный сколиоз (с одной дугой искривления), 2) S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления), 3) Е-образный сколиоз (с тремя дугами искривления) [4].

По локализации искривления выделяют: 1) шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3-Th4); 2) грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8-Th9); 3) грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11-Th12); 4) поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1-L2); 5) пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5-S1).

По изменению статической функции позвоночника бывает: 1) компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза, когда осевая верти- кальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межъягодичную складку; 2) некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза, когда осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межъягодичную складку.

Рентгенологическая классификация предполагает определение степени сколиоза по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень – 1–10 градусов, II степень – 11–25 градусов, III степень – 26–50 градусов, IV степень – более 50 градусов.

• •    Первая степень (стадия) сколиоза является самой лёгкой. Искривление является незаметным для окружающих (обнаружить заболевание можно с помощью рентгенограммы). Если патология не прогрессирует и не беспокоит пациента, её приравнивают к норме. Однако это не отменяет систематического наблюдения у ортопеда и проведения профилактических мероприятий.

• •    При второй степени заболевание можно увидеть невооружённым глазом, в частности, по разной высоте плеч. В таких случаях требуется лечение, т.к. прогрессирует патология очень быстро. Сколиоз грудного отдела позвоночника отражается на состоянии грудной клетки, которая деформируется (рёбра выпячиваются, в некоторых случаях происходит образование рёберного горба). В результате возникают проблемы с дыханием.

• •    При третьей степени сколиоза существенно страдает и внешность пациента: линия талии смещена влево (вправо), надплечья, рёбра и лопатки расположены на разной высоте. Ситуация исправляется с помощью корсета или хирургического вмешательства, при котором позвонки фиксируются в правильном положении. Задача врача – выявить клиновидные деформации и своевременно принять решение о проведении операции. В противном случае, искривление может вызвать проблемы с кровообраще-

• нием, нарушением работы органов дыхания, появлением сильных болей в спине.

Третья степень сколиоза серьёзно угрожает здоровью, приводит к: 1) появлению сильных и длительных болей; 2) развитию гинекологических заболеваний и бесплодия; 3) серьёзному нарушению работы лёгких, сердца, почек, ЖКТ; 4) появлению психических расстройств, вызванных чувством неполноценности и постоянной депрессией; 5) возникновению мышечной атрофии живота, спины и конечностей.

• •    Наиболее тяжёлой и опасной считается четвёртая степень сколиоза, приводящая к изменению внешности пациента, нарушению работы всех органов и систем. Консервативная терапия в данном случае не эффективна, исправление возможно только с помощью операции. Опасность заключается в: 1) изменении строения тазовых костей, грудной клетки и поясничного отдела, степень изменений которых зависит от формы искривления и величины угла деформации, 2) развитии заболеваний сосудистой и кар-диореспираторной систем. Изменение ёмкости лёгких приводит к недостатку кислорода, появлению одышки, быстрой усталости, появляются боли в спине и перепады артериального давления. Пациент чаще страдает лёгочными заболеваниями, нередко развивается сердечная недостаточность, 3) изменении положения внутренних органов, их сдавлением и смещением и, как следствие, нарушенным функционированием,4) деформации тазовых костей, когда изменение нормального их положения приводит к развитию застойных явлений в ЖКТ и жёлчном пузыре.

Методы лечения сколиоза могут быть консервативными и оперативными [1, 3].

• •    Консервативные (совокупность безоперационных методов) включают: 1) корсеты Шено; 2) специфические методики ЛФК: SEAS, side-shift, BSPTS, Best practice, Шрот и др. Исследовано, что остановить прогрессирование может только корригирующий корсет. ЛФК как изолированный и

• самостоятельный метод лечения используется только у детей с непрогрессирующими сколиозами. Отметим, что массаж, мануальная терапия, остеопатия, физиотерапия не являются методами лечения сколиоза!

Задачи консервативного лечения : 1) восстановление баланса тела, 2) удержание прогрессирования сколиоза, 3) коррекция деформации, 4) удержание коррекции. Методика выбирается в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника, сопутствующих неврологических патологий.

• •    Оперативные методы - это операции на позвоночнике, при которых к позвоночнику крепится металлический стержень. Опыт автора, лично испытавшего на себе многие методики лечения сколиоза III степени, показал, что наиболее эффективно - хирургическое вмешательство. Пример такого вмешательства представлен на рисунке.

J. F.   15 у .о. girl    AIS 67"/72"

Рисунок 1. Пример применения оперативного вмешательства при сколиозе у пациентки 15 лет.

Реабилитация после операции включает следующее. Первые четверо суток у пациента постельный режим, разрешены небольшие движения для профилактики тромбоза. Через 10 дней делают рентген, в случае нормального заживления разрешают ходить по палате. Через 12-15 дней при условии хорошего самочувствия выписывают домой. Сидеть можно только через три месяца, в течение которых, зачастую, больной по несколько часов в день должен носить корсет, снимая нагрузку с позвоночника. Полгода запрещены резкие наклоны, повороты, подъёмы тяжестей (более 3 кг), после чего с помощью МРТ проверяют позвоночник на предмет успешности восстановления.

Далее, для профилактики повторных проблем с позвоночником, необходимо всю жизнь придерживаться определённых правил : 1) не сидеть долго в одном положении, 2) не поднимать тяжестей, 3) не совершать резких движений, 4) не заниматься видами спорта, предполагающими нагрузку на позвоночник (бег, конный спорт, тяжёлая атлетика и др.), 5) выполнять комплекс физических упражнений для укрепления мышечного корсета, 6) разрешено заниматься йогой, ходьбой.

Регулярные занятия лечебной гимнастикой при сколиозе оказывают оздоровительное и общеукрепляющее воздействие на организм, решают сразу несколько проблем: 1) восстановление общей физической формы; 2) увеличение подвижности суставов, гибкости связок, мышечной силы; 3) стимулирование тканевого обмена и кровообращения; 4) увеличение амплитуды и количества движений в поражённом сегменте; 5) уменьшение выраженности боли; 6) формирование и развитие мышечного каркаса; 7) правильное удержание позвоночника; 8) вытяжение позвоночника, возвращение позвонков в физиологическое положение.

Кроме того, регулярные занятия ЛФК улучшают работу сердца, лёгких, органов таза, сдерживают дальнейшее прогрессирование деформации, предупреждают развитие осложнений.

Физическая нагрузка и ЛФК противопоказаны , если у пациента выявлены следующие заболевания и патологические состояния: 1) аневризма сердца; 2) сердечная недостаточность III степени; 3) злокачественные новообразования; 4) гипертоническая болезнь в тяжёлой форме; 5) венозные тромбоэмболические осложнения; 6) острые воспалительные процессы; 7)

лихорадочное состояние; 8) склонность к кровотечениям; 9) нарушение ритма и проводимости сердца.

Обобщим вышеизложенное следующим.

• 1.    Сколиоз – серьёзная патология позвоночника , существенно ухудшающая качество жизни, способная привести к инвалидности.

• 2.    Оперативное лечение сколиоза применяется при тяжёлой степени искривления.

• 3.    При операциях для выпрямления и фиксации позвоночного столба предпочтительна установка металлических конструкций.

• 4.    Адекватное использование средств ЛФК для пожизненной профилактики сколиоза.