Скрининговые обследования студенческой молодежи с использованием методов экспресс-диагностики нарушений функций щитовидной железы

Как известно, конец прошлого столетия ознаменовался выраженной тенденцией роста распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом йода. Значительно увеличилось число регионов, эндемичных по зобу. Кабардино-Балкария также не является исключением: в указанный период времени отмечался рост случаев эндемического зоба среди населения, нередко запущенных его форм с признаками компрессии окружающих органов.

Учитывая сравнительно высокую распространенность эндемического зоба в республике, представляло значительный интерес проведение массовых обследований студенческой молодежи на предмет определения состояния функций щитовидной железы. Решение этих задач предусмотрено Аналитиче- ской ведомственной целевой программой развития научного потенциала высшей школы РФ, в рамках которой и выполнялись настоящие исследования. При этом мы исходили из того, что профилактика йоддефицитных заболеваний невозможна без объективного и полного мониторинга состояния здоровья населения.

Материалы и методы

В настоящее время существует достаточно широкий выбор методов определения уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови, а также функциональной активности щитовидной железы, однако высокая стоимость гормональных анализов делает их неприемлемыми для целей массовых обследований населения.

Указанными обстоятельствами обусловлен интерес, проявляемый исследователями к проблеме разработки методов экспресс-диагностики, позволяющих проводить скрининговые обследования с высокой степенью достоверности при минимальных затратах на их проведение.

Признанным методом, отвечающим указанным требованиям, до середины 90-х годов считалась рефлексометрия ахиллова сухожилия, которая основана на существовании прямой зависимости между функциональным состоянием щитовидной железы и рефлекторными реакциями организма: при тиреотоксикозе время проведения рефлексов заметно сокращается, тогда как при гипотиреозе оно значительно увеличивается. Являясь одной из основных психофизиологических методик определения функционального состояния организма в норме и патологии, рефлексометрия ахиллова сухожилия при относительной простоте давала приемлемую корреляцию с данными гормональных исследований [1, 2]. Вместе с тем, несовершенство рефлексометров, а также высокая погрешность измерений, носящих косвенный характер, ограничили ее распространение в клинической практике. Анализ недостатков традиционной рефлексометрии, а также предложения по их минимизации даются в [2–4].

Для проведения исследований нами использовались экспресс-методы, разработанные в условиях лаборатории медицинской физики Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Первый метод позволяет проводить прямые измерения рефлекторных реакций с высокой точностью как в норме, так и при патологии [5–7]. Его сущность состоит в следующем.

Известно, что нарушения функций щитовидной железы вызывают изменения всех рефлекторных реакций, включая коленный, который является одним из наиболее информативных в физиологических исследованиях. Однако вследствие отсутствия соответствующих приборов, проверка коленного рефлекса до последнего времени проводилась только визуально.

Разработанный нами коленный рефлексометр представляет собой взаимосвязанную систему, состоящую из электронного секундомера с устройствами для его дистанционного включения и выключения. Закрепленные на ноге пациента устройства включения и выключения секундомера составляют две самостоятельно действующие системы, одна из которых при воздействии на сухожилие молоточком включает электронный секундомер, а вторая при рефлекторном движении стопы вверх его выключает. При этом секундомер фиксирует время коленного рефлекса, по которому судят о состоянии щитовидной железы.

Неинвазивность метода, его простота, возможность проведения прямых измерений длительности коленного рефлекса с точностью до 0,01 секунды допускают его использование для проведения скрининговых исследований.

Другой метод, также разработанный нами и использовавшийся при проведении обследований, описан в [8–10]. Он основан на количественном определении степени увлажненности кожных покровов, являющейся одним из клинических признаков нарушения функции щитовидной железы.

Так, при выраженном гипотиреозе кожа больных сухая, шелушащаяся, с участками ороговения, особенно на стопах, передней поверхности голеней, коленях, локтях. При гипертиреозе клиническая картина обратная: наблюдается повышенная увлажненность кожных покровов. В связи с этим одним из приемов первичного обследования больных с нарушениями деятельности щитовидной железы является осмотр кожных покровов с целью определения степени их увлажненности. Такой осмотр является качественным и носит субъективный характер, т.к. зависит от ощущений врача.

Прибор же на основе датчика влажности, предложенный в [8–10], позволяет проводить объективную, количественную оценку степени увлажненности кожного покрова φ, а, следовательно, и функционального состояния щитовидной железы. Используя значения пороговых уровней относительной влажности φ для каждого вида заболеваний, можно дать соответствующее заключение.

Обследования проводились на группе из 246 человек в возрасте от 16 до 18 лет. Измерения длительности коленного рефлекса на каждом обследуемом проводились по 5 раз, после чего полученные данные подвергались статистической обработке с использованием распределения Стьюдента при доверительной вероятности 95%.

В качестве пороговых значений времени коленного рефлекса в норме и в патологии были приняты данные, полученные в ходе клинических испытаний прибора на трех группах обследуемых, две из которых имели клинически подтвержденные диагнозы гипотиреоз и гипертиреоз. Третья группа обследуемых состояла из здоровых лиц. В соответствии с установленными критериями гипертиреозу соответствовало время рефлекторной реакции не превышавшее 100 мс. Время рефлекса, лежащее в интервале значений от 100 до 130 мс, наблюдалось в норме. При гипотиреозе длительность коленного рефлекса превышала 130 мс.

При обработке данных, полученных при проведении обследований, мы прибегли к их рандомизированию, условно разбив контингент обследованных на три группы. В первую

группу были включены обследуемые со временем рефлекса, укладывающимся в критерии нормы (100–130 мс). Для второй группы время рефлекса превышало 130 мс, в то время как продолжительность коленного рефлекса для обследуемых третьей группы было меньше 100 мс.

Результаты и обсуждение

Полученные данные представлены в виде гистограмм (рис. 1), в которых по горизонтали отложены интервалы значений времени коленного рефлекса в миллисекундах, а по вертикали – доля обследуемых в процентах, приходящаяся на соответствующий временной интервал.

Рис. 1. Распределение обследуемых по времени коленного рефлекса

На втором этапе исследований на том же контингенте обследуемых были получены данные о состоянии их кожных покровов. В соответствии с критериями, установленными в ходе клинических испытаний прибора на группах обследуемых с клинически подтвержденными диагнозами гипотиреоз и гипертиреоз, были приняты следующие пороговые значения параметра φ: при гипотиреозе φ не превышает 40%; в норме параметр φ лежит в пределах от 40 до 60%; при гипертиреозе его значение превышает 60%.

Полученные данные представлены в виде гистограмм (рис. 2), в которых по горизонтали отложены интервалы значений увлажненности кожных покровов обследуемых в %, а по вертикали – доля обследуемых в процентах, приходящаяся на соответствующий интервал значений φ.

Анализ рандомизированных параметров обследования по всей группе обследуемых показывает убедительную корреляцию между данными, полученными методом коленной реф-лексометрии и с помощью прибора с датчиком влажности. Сопоставление данных, полученных двумя разными методами на каждом обследуемом в отдельности, показал их полную корреляцию в 95% случаев.

В соответствии с полученными данными доля студентов, у которых время проведения коленного рефлекса, а также увлажненность кожных покровов лежит за пределами нормы, составляет порядка 20%, что дает основание предположить наличие у них признаков тиреоидной патологии. У незначи-

Рис. 2. Распределение обследуемых по степени увлажненности кожных покровов тельной части обследованных (1–2%) были обнаружены признаки гипертиреоза.

Наблюдавшаяся у части обследуемых клиническая картина, выражающаяся в сухости кожных покровов, по-видимому, связана с тем, что снижение уровня тиреоидных гормонов сопровождается угнетением обменных процессов в организме. Замедление синтеза и катаболизма белка и белковых фракций, а также процесса их выведения из организма ведет к скоплению продуктов белкового распада в тканях, изменению их коллоидной структуры, усилению их гидрофильности и задержке в тканях натрия и воды.

Тем обследуемым, чьи рефлексометрические и влагометрические показатели существенно отличаются от нормативных критериев, рекомендовано обратиться за консультацией к эндокринологу и пройти тест на определение уровня гормонов щитовидной железы, в первую очередь – гормона ТТГ.

Выводы

Учитывая значительную распространенность патологий щитовидной железы в Кабардино-Балкарии, признано целесообразным продолжить начатые исследования на более широких слоях населения.