Сложности комплексного лечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе

Сложности комплексного лечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе

Автор: Тарасов Р.В., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Красникова Е.В., Баркова Д.С., Чесалина Я.О., Багиров М.А.

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Рубрика: Клинический случай

Статья в выпуске: 5 т.13, 2023 года.

Бесплатный доступ

Приводится наблюдение из практики - этапное хирургическое лечение пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после длительного экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе. Пациент М., 42 лет, курильщик, с 20 лет работал грузчиком на железнодорожной станции, разгружал вагоны с мешками угля в условиях высоких температур, не используя средства индивидуальной защиты. Туберкулёзом лёгких болел 12 лет назад, изначальная форма: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения. Пролечен с положительной динамикой, был снят с учета 10 лет назад, настоящие изменения выявлены при плановом обследовании при обращении по поводу позвоночной грыжи. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки при поступлении отмечена картина фиброзно-кавернозного туберкулёза правого лёгкого с системой полиморфных каверн с множественными очагами отсева в левое лёгкое на фоне выраженной эмфиземы обоих лёгких. Поступил в клинику с жалобами на одышку в покое (mMRC 3). Пациенту подобрана терапия на основании данных чувствительности и индивидуальной непереносимости. Успешно выполнена установка эндобронхиального клапана в устье верхнедолевого бронха справа, затем в устье бронха В6 - блокатор выкашлян. На фоне лечения сформировались туберкулёмы в левом лёгком. Выполнена резекция S1-2 левого лёгкого. Пациент перенёс SARS CoV-2, после чего случился спонтанный пневмоторакс слева, в связи с чем плевральная полость дренирована. На фоне отсутствия динамики через месяц после дренирования пациент взят на ревизию левой плевральной полости с ушиванием дефектов, частичной плеврэктомией и декортикацией левого лёгкого. Через 3 месяца пациенту произведено удаление бронхлоблокатора из устья верхнедолевого бронха справа и проведена комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с S6), после чего, с целью уменьшения правого гемиторакса и уменьшения перерастяжения правого лёгкого, произведена торакопластика с резекцией I-IV рёбер справа. При гистологическом исследовании подтверждён туберкулёз лёгких на фоне экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли (по типу гиперчувствительного пневмонита хронического течения). В результате лечения у пациента уменьшились проявления одышки (mMRC 1), пациент стойко абацилирован и вернулся к нормальному образу жизни.

Еще

Фиброзно-кавернозный туберкулёз, гиперчуствительный пневмонит, этапное хирургическое лечение, резекция лёгкого, клапанная бронхоблокация

Короткий адрес: https://sciup.org/143181078

IDR: 143181078   |   DOI: 10.20340/vmi-rvz.2023.5.CASE.5

Список литературы Сложности комплексного лечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе

  • Поркулевич Н.И., Мордык А.В., Гурова Я.В. Анализ причин формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;5:154-155. [Porkulevich N.I., Mordyk A.V., Gurova Ya.V. Analysis of the causes of the formation of fibrous-cavernous tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2015;5:154-155. (In Russ)].
  • Цыбикова Э.Б. Неудачи в лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011;5:217-218. [Tsybikova E.B. Failures in the treatment of newly diagnosed patients with destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2011;5:217-218. (In Russ)].
  • Попов А.В., Айдемиров А.Н., Одинец В.С. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких в Ставропольском крае по материалам исследований с летальным исходом. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011;5:119-120. [Popov A.V., Aidemirov A.N., Odinets V.S. The causes of the formation of fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis in the Stavropol Territory based on the materials of studies with a fatal outcome. Tuberculosis and lung diseases. 2011;5:119-120. (In Russ)].
  • Клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулёза лёгких. Ассоциация торакальных хирургов России. СПб; 2014. [Clinical recommendations on the use of surgical methods in the treatment of pulmonary tuberculosis. Association of Thoracic Surgeons of Russia. St. Petersburg; 2014. (In Russ)].
  • Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллап-сохирургических вмешательств при туберкулёзе лёгких. Туберкулeз и болезни лeгких. 2018;96(12):34-40. [Reikhrud M.V., Krasnov D.V., Ovdienko K.A., Grishchenko N.G., Skvortsov D.A., Kononenko V.G. Long-term results of resection and collapsosurgical interventions in pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2018;96(12):34-40. (In Russ)].
  • Сабиров Ш.Ю., Рахманов Ш.А. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:128-129. [Sabirov Sh.Yu., Rakhmanov Sh.A. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with multidrug-resistant pathogen. Tuberculosis and lung diseases. 2015;6:128-129. (In Russ)].
  • Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И. и соавт. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;3:15-20. [Skornyakov S.N., Motus I.Ya., Kildyusheva E.I. et al. Surgery of destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2015;3:15-20. (In Russ)].
  • Ворончихин Т.А., Аветисян А.О., Васильев И.В., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К. Результаты комплексного лечения ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких. Медицинский Альянс. 2018;3:56-64. [Voronchikhina T.A., Avetisyan A.O., Vasiliev I.V., Kudryashov G.G., Ya-blonsky P.K. Results of complex treatment of limited fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis. Medical Alliance. 2018;3:56-64. (In Russ)].
  • Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких с бацилловыделением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;6:83-87. [Giller D.B., Bizhanov A.B., Khasanshin G.S. Ways to improve the effectiveness of treatment of newly diagnosed patients with destructive pulmonary tuberculosis with bacillus excretion. Surgery. N.I. Pirogov Magazine. 2013;6:83-87. (In Russ)].
  • Малов А.А., Возякова Т.Р., Зайцева С.М. и соавт. Хирургические методы лечения больных деструктивным туберкулёзом органов дыхания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:93. [Malov A.A., Vozyakova T.R., Zaitseva S.M. and coauthors. Surgical methods of treatment of patients with destructive tuberculosis of the respiratory system. Tuberculosis and lung diseases. 2015;6:93. (In Russ)].
  • Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е. и др. Результаты применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно- устойчивым туберкулёзом лёгких. Омский научный вестник. 2009;1(84):66-69. [Levin A.V., Tseymakh E. A., Zimonin P. E. and others. The results of the use of valvular bronchoblocation in the complex treatment of patients with widespread drug-resistant pulmonary tuberculosis. Omsk Scientific Bulletin. 2009;1(84):66-69. (In Russ)].
  • Ловачева О.В. Елькин А.В., Зимонин П.Е., Краснов Д.В., Краснов В.А., Левин А.В. И др. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулёза лёгких и его осложнений. М.: НЬЮ-ТЕРРА. 2015. С. 24 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf 10 [Lovacheva O.V. Elkin A.V., Zimonin P.E., Krasnov D.V., Krasnov V.A., Levin A.V., etc. Federal clinical guidelines on the use of the valvular bronchoblocation method in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications. Moscow: NEW TERRA. 2015. p. 24 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf 10 (In Russ)].
  • Рогожкин П.В., Колсанов А.В., Бородулина Е.А. Хирургическое лечение больных туберкулёзом лёгких в XXI веке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104 [Rogozhkin P.V., Kolsanov A.V., Borodulina E.A. Surgical treatment of patients with pulmonary tuberculosis in the XXI century. Surgery. N.I. Pirogov Magazine. 2020;6:104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104 (In Russ)].
  • Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков А.В., Гиллер Г.В., Глотов А.А. Эффективность выполнения видеоассистированных анатомических резекций лёгких. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2014;22(1):126-131. [Giller D.B., Sadovnikova S.S., Papkov A.V., Giller G.V., Glotov A.A. The effectiveness of performing video-assisted anatomical lung resections. The Russian Medico-biological Bulletin. academician I.P. Pavlova. 2014;22(1):126-131. (In Russ)].
  • Мотус И.Я., Неретин А.В., Баженов А.В. Возможности мини-инвазивной хирургии в лечении туберкулёза лёгких. Фтизиатрия и пульмонология. 2011;2:34-35. [Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков А.В., Гиллер Г.В., Глотов А.А. Эффективность выполнения видеоассистированных анатомических резекций легких. Российский медико-биологический вестник. академик И.П. Павлова. 2014;22(1):126-131. (In Russ)].
  • Вершинина М. В., Гринберг Л. М., Нечаева Г. И. и др. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: фенотипические особенности пациентов. Пульмонология. 2011;6:43-47. [Vershinina M. V., Grinberg L. M., Nechaeva G. I. et al. Spontaneous pneumothorax and connective tissue dysplasia: phenotypic features of patients. Pulmonology. 2011;6:43-47. (In Russ)].
  • Пичуров А.А., Оржешковский О.В., Петрунькин А.М. и др.Спонтанный пневмоторакс. Анализ 1489 случаев. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013;172(5):82-88. [Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M., etc.Spontaneous pneumothorax. Analysis of 1489 cases. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2013;172(5):82-88. (In Russ)].
  • Li X., Wang X., Zhang H. et al. Unilateral single - port thoracoscopic surgery for bilateral pneumothorax or pulmonary bullae. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14:71-72.
  • Горбунков С. Д., Черный С. М., Акопов А. Л. и др. Хирургическое лечение дыхательной недостаточности у пациентов молодого возраста с диффузной эмфиземой лёгких. Вестник хирургии им. И. И. Гоекова. 2012;171(6):27-31. [Gorbunkov S. D., Cherny S. M., Akopov A. L., etc. Surgical treatment of respiratory failure in young patients with diffuse pulmonary emphysema. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2012;171(6):27-31. (In Russ)].
  • Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких в зависимости от длительности заболевания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2009;7:41 -46. [Garifullin Z.R., Aminev H.K. Effectiveness of surgical treatment of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis depending on the duration of the disease. Tuberculosis and lung diseases. 2009;7:41-46. (In Russ)].
  • Мотус И.Я., Скорняков С.Н., Голубев Д.Н., Карсканова С.С., Мальцева А.С. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких. Проблемы, результаты, перспективы. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009;3(26):103-106. [Motus I.Ya., Skornyakov S.N., Golubev D.N., Karskanova S.S., Maltseva A.S. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Problems, results, prospects. Bulletin of the Ural Medical Academic Science. 2009;3(26):103-106. (In Russ)].
  • Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулёзом лёгких, перенесших радикальную резекцию лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018;96(3): 24-28. [Rogozhkin P.V., Borodulina E.A. Long-term results of treatment of patients with pulmonary tuberculosis who underwent radical lung resection. Tuberculosis and lung diseases. 2018;96(3): 24-28. (In Russ)].
  • Гарифуллин З.Р., Аминев З. К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких. Казанский медицинский журнал. 2009;90(5): 695-699. [Garifullin Z.R., Aminev Z. K. Long-term results of surgical treatment of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis. Kazan Medical Journal. 2009;90(5): 695-699. (In Russ)].
  • Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., Львов И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулёза лёгких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;7:39-40. [Yelkin A.V., Basek T.S., Kalechenkov M.K., Lvov I.V. Long-term results of surgical treatment of pulmonary tuberculosis with broad drug resistance of the pathogen. Tuberculosis and lung diseases. 2015;7:39-40. (In Russ)].
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp