Случаи нанобактериоза у больных с приобретенными пороками сердца

Е-mail: kozhevnikovml@mail.ru

СЛУЧАИ НАНОБАКТЕРИОЗА У БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИСЕРДЦА

*    ГОУ ВПО Сибирский Государственный Медицинский Университет Росздрава, г. Томск;

• * * ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН;

• * ** НПО «Вирион», г. Томск

Описанные ранее случаи обнаружения нанобактерий позволяют предполагать их участие в распространении инфекций и в таком заболевании как уролитиаз [1-4]. Особый интерес представляет в этом направлении нанобактерия, относящаяся к классу хламидий и единственная из этого класса способная 102

к кальцификации. На участие нанобактерий в развитии атеросклероза коронарных артерий указывают некоторые зарубежные исследователи [3]. Другие ученые ссылаются на причастность нанобактерий к развитию атеросклеротической аневризмы аорты, атероматозных изменений каротидных сосудов [4]. При изучении аутопсийного материала лиц, страдавших ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда, подтверждено присутствие колоний нанобактерий в атероматозных бляшках и поврежденном миокарде [2].

Имеются данные о нахождении нанобактерий в кальцинированных тканях клапанов сердца [5]. Сообщений о нахождении нанобактерий в миокарде у больных с приобретенными пороками сердца нет.

В рамках научной работы, проводимой в ОССХ НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, у больных с приобретенными пороками сердца (ППС), которые подвергались протезированию клапанов, исследовались биоптаты миокарда левого желудочка (ЛЖ) и ушка правого предсердия (ПП).

Для электронно-микроскопического исследования образцы миокарда ушка ПП и ЛЖ фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида на 0,2М какодилатном буфере с pH=7,2 при температуре +4°С и постфиксировали в 1% растворе OsO4 на холоде в течение 4 час. В дальнейшем дегидратировали биоп-таты в этаноле восходящей концентрации, заливали в эпон-812. Ультратонкие срезы готовили на ультра-томе LKB III (Швеция), контрастировали цитратом свинца и уранилацетатом и изучали их в электронном микроскопе JEM-100 CX (Япония) при первичных увеличениях 4800–10000.

В группе больных из 13 человек при ультраструк-турном исследовании миокарда ушка ПП и ЛЖ у 2 больных в миокарде ЛЖ были обнаружены овоид-ной и сферической формы нанобактерии диаметром 0,65-0,85 мкм, окруженные карбонат-апатитной оболочкой (рис. 1).

Клиническая картина у этих больных была схожей. Так, пациент М., 55 лет, поступил в кардиохирургическое отделение (КХO) НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН в мае 2005 г. с диагнозом: Хронический первичный инфекционный эндокардит.

Комбинированный порок сердца. Недостаточность аортального и митрального клапанов 2-3 ст. Недостаточность кровообращения 2А. В 2004 г. перенес вирусную инфекцию. Стал отмечать ухудшение состояния с августа 2004 г.: появление слабости, усиление одышки при физической нагрузке, отеков на нижних конечностях. Пациент поступил в КХО в мае 2005 г. с признаками сердечной недостаточности. По результатам ЭхоКГ имело место снижение сократительной способности миокарда, фракция выброса (ФВ)-40%, дилатация левых отделов сердца, конечно-диастолический объем (КДО) 224 мл. Аортальная и митральная регургитации 2-3 ст. По показаниям была выполнена операция протезирования митрального и аортального клапанов механическими двустворчатыми протезами.

При гистологическом исследовании створок митрального и аортального клапанов обнаружены признаки хронического инфекционного воспаления. В интраоперационной биопсии миокарда ушка ПП и ЛЖ фиброз был незначительным (в соответствии с Марбургской классификацией – World Heart Federation Consensus Conferences Definition of Inflamma-

а)

б)

в)

г)

Рис. 1. В строме миокарда левого желудочка больного Б. (история болезни №7823) и больного М. (история болезни №3155) с приобретенными пороками сердца видна нанобактерия сферической (а – ув. 35600, б – ув. 41500, в – ув. 17000) и овоидной (г – ув. 48600) формы, окруженная карбонат-апатитной оболочкой

tory Cardiomyopathy) [6], в строме обнаруживался смешанный (лимфоцитарно-макрофагальный) инфильтрат, количество клеток которого (>14 на мм2 ткани по той же классификации) указывало на протекающий миокардит.

Второй пациент, Б., 66 лет, поступил в КХО в ноябре 2005 г. с диагнозом: Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный порок сердца. Недостаточность аортального и митрального клапанов 2-4 ст. Относительная недостаточность трикуспидального клапана 2 ст. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения IIА-Б ст. Аномальное развитие нижней полой вены. С детства страдал ревматической болезнью сердца. Впервые симптомы основного заболевания появились в августе 2005 г.. Состояние постепенно ухудшалось, но у врачей не наблюдался и не лечился. Госпитализирован в КХО в ноябре 2005 г. с явлениями сердечной недостаточности. По результатам ЭхоКГ имело место снижение сократительной способности миокарда: ФВ-47%, дилатация левых отделов сердца, КДО 281 мл. Митральная регургитация 4 ст. В январе 2006 г. выполнена операция протезирование митрального клапана механическим двустворчатым протезом.

При гистологическом исследовании интраоперационной биопсии миокарда ушка ПП фиброз был незначительным и выраженным в миокарде ЛЖ при идентификации патоморфологических признаков миокардита в обоих отделах сердца.

Обе операции прошли без осложнений. Пациент Б. умер через 2 мес. от некардиогенной причины. Заключение патологоанатомического исследования иссеченных фрагментов митрального клапана: хроническое ревматическое воспаление митрального клапана.

Пациент М. наблюдается до настоящего времени, признаков прогрессирования сердечной недостаточности нет.

Таким образом, нанобактерии были найдены у пациентов, имеющих морфологические признаки миокардита и клинически выраженную сердечную недостаточность. В то же время у пациентов были очаги кальциноза, в первом случае – мочекаменная болезнь, а во втором – кальцинаты в фиброзных кольцах клапанов, в аорте, коронарных, сонных артериях, что могло быть вызвано распространением нанобактерий по организму.

В настоящее время роль нанобактерий в патогенезе воспаления не доказана, но, учитывая эти два клинических случая, можно сделать предварительные предположения о возможном существовании такой роли. Этот вопрос, безусловно, нуждается в дальнейшем изучении.

• 1.    Волков В.Т. Нанобактерия (перспективы исследования) / В.Т. Волков, Т.В. Смирнов, М.А. Медведев, Н.Н. Волкова. – Томск : Твердыня – 2003 – 359 с.

• 2.    Волков В.Т. «Нанобактерия – черная дыра экологии, биоэтика и экология жизни» / В.Т. Волков, Н.Н. Волкова, Д.Г. Смирнов. – Томск : ИП Серкова Т.И. – 2006 – 400 с.

• 3.    Gary S. Mezo Nanobacterial Theraplutics Objective Assessement Decreases in coronary Artery Culcification; Nanobaclab; Tampa Florida; USA 2002.

• 4.    Kirkland B. L. Organics and carbonate precipitation GSA Annual Meeting / B. L. Kirkland, F. L. Gynch, R. L. Folk. – Denver, 2000. – 31 A – 309 p.

• 5.    Am J Physiol // Heart Circ Physiol. – 2004. Sep; 287 (3): Р. 1115-1124.

• 6.    World Heart Federation Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology of Myocarditis, Marburg, April 28 – 29, 1997 and on Viral Cardiomyopathy, Marburg, October 3 – 5, 1997.

SOME CACES OF DETECTION OF NANIBACTERIA IN PATIENTS HAVING ACQUIRED VALVULAR DISEASES

M.I. Kozhevnikov, V.A. Kazakov, A.N. Stasev, I.V. Soukhodolo, V.M. Shipoulin, A.A. Miller

-----яэеа-----

ДЛЯ ОПУБЛИКОВАНИЯ