Случай геморрагического синдрома при остром лимфобластном лейкозе с тяжелым поражением ЦНС

Острый лейкоз – это системное злокачественное заболевание кроветворной ткани, морфологическим субстратом которого выступают незрелые бластные клетки, поражающие костный мозг и вытесняющие нормальные клеточные элементы, распространяясь не только по органам кроветворения, но и в другие органы и системы, в том числе ЦНС.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – это злокачественное заболевание гемопоэтической ткани, возникающее в результате соматической мутации генетического материала в кроветворной клетке с последующим формированием опухолевого клона.

Заболеваемость ОЛЛ составляет в среднем 30-40 случаев на 1 млн. населения в год [3]. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) чаще наблюдается в детском возрасте (пик в 3-4 года), однако после 40 лет отмечается повторный подъем уровня заболеваемости. ОЛЛ составляет около 85% лейкозов. Острый миелоб-ластный лейкоз (ОМЛ) одинаково встречается во всех возрастных группах [1, 2]. В настоящее время авторами в отечественной и зарубежной литературе отмечается рост заболеваемости лейкозами, особенно среди городского населения. Это, вероятно, обусловлено общим ухудшением экологической обстановки в крупных городах: воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (радиация, канцерогенные вещества), старением населения, обусловленным улучшением качества медицинской помощи [7].

ОЛЛ может проявляться по-разному. К числу типичных симптомов относятся: высокая температура тела, общая слабость и другие общеинтоксикационные симптомы, увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени; боли в костях. Характерными являются анемия, проявляющаяся бледностью, вялостью и одышкой и геморрагический синдром, характеризующийся склонностью к кровоточивости и образованию синяков, кровотечениями из носа, матки, мест инъекций, десен. На коже больных образуются красные или пурпурные пятна, вызванные кровоизлиянием. Часты инфекции и прогрессирующая слабость. Основные причины смерти – кровоизлияния, инфекции, интоксикация.

При ОЛЛ возникают изменения в обычном клиническом анализе крови: понижен уровень эритроцитов и тромбоцитов, появляются бластные клетки. Характерен очень высокий лейкоцитоз. Неблагоприятным считается увеличение числа лейкоцитов (более 50*109 г/л). Точно поставить диагноз можно лишь при исследовании образца костного мозга.

Без лечения ОЛЛ приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев или даже недель, но использование современной химиотерапии может приводить к ремиссии у большинства пациентов (при ОЛЛ – в 95% случаев у детей и в 75-85% у взрослых;, 5– летняя безрецидивная выживаемость при ОЛЛ составляет более 50% у детей и 30-35% у взрослых). Основа лечения ОЛ как у взрослых, так и у детей – это современная программная (протокольная) полихимиотерапия. Положительный результат ее в значительной степени зависит от своевременной и адекватной сопроводительной терапии, современной диагностики и лечения осложнений. Примерно у 40% взрослых больных удается достичь длительной ремиссии – отсутствие рецидивов болезни в течение пяти и более лет, после чего человека можно считать здоровым [6].

Собственное наблюдение: Женщина, 49 лет, поступила в многопрофильную клинику 08.11.15 г. в 00 ч 20 мин. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную слабость, головные боли, усиливающиеся по вечерам и сопровождающиеся тошнотой; головокружение, боли в нижних конечностях, появление эк-химозов на коже при незначительных физических воздействиях. Считает себя больной с 26.10.2015 г., когда впервые возникли головные боли и боли в икроножных мышцах. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала НПВС (Найз) с кратковременным эффектом. С 04.11.15 г. отмечает повышение температуры тела до 38С, усиление головной боли, появление отечности стоп и голеней, экхимозы на коже конечностей, тошноту, снижение аппетита. В связи с ухудшением общего состояния больная вызвала врача из поликлиники, который экстренно направил ее в Областную инфекционную больницу с предварительным диагнозом ОРВИ? Геморрагический синдром. В ходе обследования инфекционная патология была исключена. В ОАК был выявлен гиперлейкоцитоз до 55 тыс, бластных клеток 83%, анемия, тромбоцитопения, после чего пациентка была переведена в терапевтическое отделение с подозрением на острый лейкоз.

страдающих лейкозом, бывают:

• 1.    Массивные кровотечения и кровоизлияния, обусловленные снижением свертываемости крови и возникновением в сосудистой стенке очага экстрамедуллярного кроветворения, что делает эту стенку хрупкой, и ведет к ее разрыву; смерть наступает чаще всего от кровоизлияния в мозг или от неостанавлива-ющегося легочного кровотечения.

• 2.    Тромбоэмболические осложнения, связанные с повышенной свертываемостью крови. Локализация их в сосудах головного мозга и сердца может оказаться смертельной.

• 3.    Присоединившиеся инфекции вследствие резкого снижения иммунитета.

• 4.    Кахексия (если больные не погибают от первых трех причин и «доживают» до кахексии).

• 5.    Тяжелая анемия, если больной не погибнет от одной из первых трех причин до того, как анемия станет несовместимой с жизнью [8].

Таким образом, подводя итог, следует отметить, что причинами внутримозговых кровоизлияний могут быть не только аномалии сосудов головного мозга, повышенное артериальное давление, черепно-мозговая травма, но и заболевания крови, в том числе лейкоз, апластическая анемия и тромбоцитопеническая пурпура. Гематомы при болезни крови могут иметь любую внутричерепную локализацию, и проявляются в виде множественных внутримозговых кровотечений. Обычно у таких пациентов кровоизлияния заметны также на коже и слизистых оболочках, и являются диагностическим критерием. Больным при заболеваниях крови, осложненных внутримозговым кровоизлиянием, показано неотложное назначение переливания свежезамороженной плазмы.