Случай одномоментной операции при лейомиосаркоме забрюшинного пространства и солитарном метастазе в легкое

В структуре онкологической заболеваемости частота сарком мягких тканей составляет не более 1 % от общего числа злокачественных новообразований, из них до 15 % локализуются в забрюшинном пространстве (ЗП) [1–3]. Среди всех мягкотканных сарком лейомиосаркома является одним из часто встречающихся гистологических подтипов, составляя 10–20 % [4, 5]. Медленный рост подобных новообразований и анатомическая особенность ЗП обусловливает первичное выявление опухолей значительных размеров, зачастую с вовлечением соседних органов. Не менее важной особенностью лейомиосарком является их раннее гематогенное метастазирование, причем до 80 % случаев – в легкие [6, 7]. Совершенствование хирургической техники способствовало расширению показаний к оперативным вмешательствам по поводу опухолей ЗП, однако сохраняется сдержанный подход к хирургическому лечению легочных метастазов, в связи с чем частота операций по поводу метастазов в легких не превышает 2,5–4 %, а случаи одновременных вмешательств с удалением первичной и метастатической опухолей встречаются единично [6, 8].

Нами представлен случай одновременной радикальной операции у пациентки с забрюшинной лейомиосаркомой и солитарным метастазом в легкое.

Пациентка В., 67 лет, поступила в ОГАУЗ «Томский областной онкологический диспансер» 29.10.16 с жалобами на увеличение живота, боли спастического характера в проекции гипогастрия.

Из анамнеза известно, что описанные симптомы начала отмечать около года назад. В мае 2016 г. боли усилились, возникали преимущественно после еды, купировались приемом спазмолитиков. В октябре 2016 г. обратилась в поликлинику по месту жительства, где заподозрено новообразование ЗП. Для уточнения диагноза пациентка была направлена на консультацию к онкологу .

При объективном осмотре: пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Живот увеличен в размерах, неправильной округлой формы с некоторой асимметрией левой половины, болезненный при пальпации в гипогастрии, где определяется плотное, плохо смещаемое образование, до 20 см в диаметре.

При КТ органов брюшной полости определяется объемное новообразование, кистозно-солидного строения, округлой формы, размером 180×160 мм, предположительно исходящее из ЗП (рис. 1). При

Рис. 1. КТ органов брюшной полости. Новообразование больших размеров, исходящее из забрюшинного пространства

Рис. 2. КТ органов грудной клетки. Новообразование в нижней доле левого легкого (указано стрелкой)

фиброколоноскопии: на расстоянии 60 см от ануса определяется сдавление просвета толстой кишки извне, осмотренная слизистая не изменена. При рентгенографии органов грудной клетки в нижней доле левого легкого выявлено новообразование до 20 мм в диаметре. При КТ органов грудной клетки в S9 левого легкого, на границе плащевой и центральной зоны определяется мягкотканное округлое новообразование, до 22 мм в диаметре, активно накапливающее контраст (рис. 2). По данным фибробронхоскопии патологии со стороны дыхательных путей не выявлено. В условиях онкологического отделения под УЗ-навигацией выполнена биопсия опухоли. Иммуногистохимическое исследование: лейомиосаркома высокой степени дифференцировки .

По результатам обследования был сформулирован следующий диагноз: Лейомиосаркома забрюшинного пространства с солитарным метастазом в нижнюю долю левого легкого IV ст. (T2bNxM1G1). Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь II степени, риск 4 .

После консилиума онкологов, торакального хирурга, химиотерапевта, пациентке было предложено оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева и экстирпация опухоли ЗП.

После предоперационной подготовки, 06.11.16 выполнено оперативное вмешательство в запланированном объеме. Первым этапом выполнена боковая мини-торакотомия слева, разрезом до 7 см. При ревизии в центре нижней доли легкого выявлена опухоль до 22 мм. Выполнена тонкоигольная биопсия с гистологическим экспресс-исследованием, при котором диагностирована злокачественная опухоль веретеновидно-клеточного строения. Выполнена расширенная нижняя лобэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией в объеме D2.