Случай успешного системного тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне беременности
Автор: Тюкачев В.Е., Окс Даниил Александрович, Бутылкин А.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Случаи из клинической практики
Статья в выпуске: 3 т.21, 2017 года.
Бесплатный доступ
Мы представляем клинический случай успешного системного тромболизиса у беременной пациентки с массивной тромбоэмболией легочной артерии. Больная 29 лет со сроком беременности 28 нед. госпитализирована через 2 ч с момента внезапно возникшего удушья, пресинкопального состояния. Отмечена гипотония до 90/50 мм рт. ст. На электрокардиограмме регистрировались признаки перегрузки правых камер сердца в виде типичного синдрома S1 - Q3 - T3 (Мак-Джина - Уайта) и признака Косуге. По данным эхокардиоскопии верифицированы легочная гипертензия 3-й ст. (81 мм рт. ст.), увеличение правого предсердия и желудочка, трикуспидальная регургитация 3-й ст. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной полости с контрастированием легочной артерии выявлены дефект контрастирования правой главной легочной артерии, окклюзирующий просвет и тромботические массы, распространяющиеся на бифуркацию левой главной легочной артерии («тромб-наездник»). Начата тромболитическая терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (алтеплаза 10 мг болюсно, затем 90 мг в течение 2 ч). Пациентка ежедневно осматривалась гинекологом, оценивалась жизнеспособность плода, контроль за возможными геморрагическими осложнениями со стороны плаценты. Уже по окончании тромболизиса пациентка отмечала клиническое улучшение в виде регресса одышки. По данным контрольной эхокардиоскопии, признаки перегрузки правых камер сердца полностью регрессировали. Осложнений ни у матери, ни у плода в последующие дни до выписки не было. Неосложненные роды 25.05.16 через естественные родовые пути живой доношенной девочкой. Таким образом, при жизнеугрожающей массивной тромбоэмболии легочной артерии применение общих принципов диагностики и лечения данного заболевания у пациенток с беременностью является оправданным. Проведение тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии позволяет уменьшить проявления легочной гипертензии, правожелудочковой недостаточности, провести роды в срок. Используемые тромболитические препараты не имеют тератогенного эффекта на поздних сроках беременности.
Массивная тромбоэмболия легочной артерии, беременность, тромболизис, алтеплаза
Короткий адрес: https://sciup.org/142140811
IDR: 142140811 | DOI: 10.21688/1681-3472-2017-3-95-99
Список литературы Случай успешного системного тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне беременности
- Andersen B.S., Steffensen F.H., Sorensen H.T., Nielsen G.L., Olsen J. The cumulative incidence of venous thromboembolism during pregnancy and puerperium an 11 year Danish population-based study of 63,300 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;77(2):170-3. PMID: 9512321
- Anderson F.A. Jr., Wheeler H.B., Goldberg R.J., Hosmer D.W., Patwardhan N.A., Jovanovic B., Forcier A., Dalen J.E. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study. Arch Intern Med. 1991;151(5):933-8. PMID: 2025141
- White R.H. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107:23(Suppl 1):14-8. http://dx.doi.o. CIR.0000078468.11849.66 PMID: 12814979 DOI: rg/10.1161/01
- Fasullo S., Maringhini G., Terrazzino G., Ganci F., Paterna S., Di Pasquale P. Thrombolysis for massive pulmonary embolism in pregnancy: a case report. Int J Emerg Med. 2011;4:69. http://dx.doi. org/10.1186/1865-1380-4-69 PMID: 22041192
- Simcox L.E., Ormesher L., Tower C. Pulmonary thrombo-embolism in pregnancy: diagnosis and management. Breathe. 2015;11(4):282 9. http://dx.doi.o PMCID: 4818214 DOI: rg/10.1183/20734735.008815
- Pick J., Berlin D., Horowitz J., Winokur R., Sista A.K., Lichtman A.D. Massive pulmonary embolism in pregnancy treated with catheter-directed tissue plasminogen activator. A & A case reports. 2015;4(7):91-4. http://dx.doi.org/10.1213/XAA.0000000000000128 PMID: 25827861
- Кириенко А.И. (ред.). Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1-52
- Европейское общество кардиологов. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2015;(8):67-110. http://dx.doi.o DOI: rg/10.15829/1560-4071-2015-08-67-110
- Ситкин С.И., Колгушкин Г.А., Шишко Ю.К., Елизова А.В., Хиж-няк Б.И., Янков В.Г. Случай успешного использования тромбо-лизиса в комплексе сердечно-легочной реанимации при массивной тромбоэмболии легочной артерии у родильницы после планового кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2013;6:54-6
- Leonhardt G., Gaul C., Nietsch H.H., Buerke M., Schleussner 2006;21(3):271-6. http://dx.doi.o PMID: 16683220 DOI: rg/10.1007/s11239-006-5709-z
- Ozsu S., Uzun O. Treatment and diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy. Tuberk Toraks. 2015;63(2):132-9. (In Turk.) PMID: 26167970
- Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G., Danchin N., Fitzmaurice D., Galie N., Gibbs J.S., Huisman M.V., Humbert M., Kucher N., Lang I., Lankeit M., Lekakis J., Maack C., Mayer E., Meneveau N., Perrier A., Pruszczyk P., Rasmussen L.H., Schindler T.H., Svitil P., Vonk Noordegraaf A., Zamorano J.L., Zompatori M.; Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69, 3069a-3069k. http://dx.doi.o PMID: 25173341 DOI: rg/10.1093/eurheartj/ehu283
- Howard C., Howard P.K. Does the incidence of pulmonary embolism increase during pregnancy. Adv Emerg Nurs J. 2015;37(2):74-8. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1097/TME.0000000000000055
- Fukuda W., Chiyoya M., Taniguchi S., Daitoku K., Fukuda I. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism) during pregnancy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(6):309-14. http://dx.doi.org/10.1007/s11748-016-0635-2 PMID: 25929217
- Parent F., Jovan R., Colas des Francs V. Venous thromboembolism during pregnancy. La Revue du praticien. 2015;65(2):188-92.