Случай успешного удаления агрессивного инородного тела у ребенка

По мнению ряда авторов, в последнее время участились случаи проглатывания детьми инородных тел с агрессивным воздействием [1]. В стационары хирургического профиля поступает стабильно высокое количество пациентов разных возрастных групп с данным типом инородных тел, которые нуждаются в выполнении лечебнодиагностических процедур и операций [2]. В группу агрессивных инородных тел входят батарейки таблеточного типа.

Дисковые батарейки вызывают электрохимический ожог слизистой пищеварительного тракта вследствие выделения содержимого, обладающего повреждающим действием на контактные ткани. При этом в результате взаимодействия инородного тела со слизистой оболочкой возникает ожог и колликвационный некроз, глубина и степень которых находится в прямой зависимости от мощности батарейки и времени контакта с подлежащими тканями [3,4,5].

Наиболее опасной считается локализация инородного тела в пищеводе в силу ряда причин:

• •    Плотный контакт слизистой с инородным телом, его неподвижность и влажная среда способствуют возникновению электрохимического ожога в более короткий промежуток времени, чем в других отделах ЖКТ.

• •    Стертая клиническая картина при локализации батарейки в средней или нижней трети пищевода ввиду неполной обструкции его просвета.

• •    Батарейка с большим зарядом вызывает более глубокое и быстрое поражение стенки пищевода.

• •    Позднее обращение за медицинской помощью.

Дисковая батарейка в пищеводе может вызвать ряд осложнений, таких как: эзофагит различной степени выраженности; абсцесс стенки; кровотечение; перфорацию пищевода с развитием клинической картины медиастинита; трахео-пищеводный свищ.

Приводим клинический пример успешного лечения ребенка с длительно стоящим агрессивным инородным телом в пищеводе - дисковой батарейкой.

Девочка А., 1 год 3 месяца (история болезни № 361848/438)

поступила в ГБУ РО «Областная детская клиническая больница» в тяжелом состоянии из центральной районной больницы. При рентгенологическом обследовании в верхней трети пищевода определялось инородное тело – плоская батарейка диаметром около 2 см (рис1).

Рис.1 Обзорная Rg-грамма органов грудной клетки с батарейкой в верхней трети пищевода.

При беседе с родителями отмечено, что они не видели, когда ребенок съел батарейку, так же наблюдался отказ от приема пищи, фебрильная температура, непродуктивный кашель в течение 2 дней. По экстренным показаниям ребенку было выполнена эзофагоскопия с последующим удалением инородного тела эндоскопическими щипцами типа «аллигатор». При последующей видеоэзофагоскопии в месте стояния инородного тела отмечался электрохимический ожог пищевода, представленный глубоким язвенным дефектом слизистого и мышечного слоев диаметром до 2 см, который был покрыт фибрином и грануляциями, а также большим количеством некротических тканей (рис 2).

Рис. 2 Ожог пищевода, представленный язвенным дефектом.

Ввиду глубокого поражения, с целью исключения повреждения трахеи, ребенку выполнена диагностическая бронхоскопия, на которой было выявлено сужение трахеи в средней трети за счет сдавления из вне. Перфорации трахеи выявлено не было. После удаления инородного тела ребенок был переведён в отделение реанимации. Назначена консервативна терапия. При последующих эзофагоскопиях в динамике было отмечено постепенное заживление язвенного дефекта с формированием компенсированного рубцового стеноза пищевода. Ребенок был выписан на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Данный клинический случай показывает важность своевременного обращения за медицинской помощью с целью недопущения развития тяжелых осложнений, которые могут привести к инвалидизации или летальному исходу.