Слуховые стационарные вызванные потенциалы при сенсоневральной тугоухости и нормальной слуховой функции

EDN: AUKPSU

Введение . Интерес к применению объективных методик оценки слуховой функции при сенсонев-ральной тугоухости (СНТ) не теряет актуальности в последние десятилетия. С одной стороны, это обусловливается возможностями ранней диагностики и коррекции тугоухости, особенно в детском возрасте, с другой – возможностью объективизации и повышения достоверности полученных результатов. Считается, что одним из перспективных направлений аудиологии, отражающим состояние центральных отделов слухового анализатора, является регистрация реакции мозга на звук обследуемого – слухового стационарного вызванного потенциала – ASSR (Auditory Steady-State Response) [1]. Под последним понимается слуховой электрический ответ, вызванный постоянным модулированным звуковым стимулом. В качестве стимула могут использоваться амплитуд-но-модулированные тоны, частотно-модулированные тоны, смешанные модулированные тоны и тоны с другими типами модуляций, например Chirp-тоны. Регистрация ASSR возможна при стимуляции через вну-триушные телефоны или через динамик в свободном звуковом поле [2, 3]. Традиционно в стимуляции используют несущие частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц.

Известно, что при регистрации ASSR на стимулы с частотой предъявления 10–20 Гц основной генератор ответа со стороны слухового анализатора – кора головного мозга, на стимулы с частотой предъявления 30–40 Гц генератором ответа выступают как корковые отделы, так и ствол мозга, а при стимуляции с частотой более 70 Гц – только ствол головного мозга. Данный аспект делает возможным проводить исследование у пациентов вне зависимости от возраста и состояния бодрствования [1, 4].

Цель – оценить взаимосвязь между психоакустическими порогами слуха и порогами ASSR у пациентов с СНТ и отологически здоровых обследуемых.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 130 человек. В процессе наблюдения респонденты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу исследования вошли пациенты с хронической СНТ ( n =50), во 2-ю группу – пациенты с острой СНТ ( n =50), 3-ю группу исследования составили отологически здоровые лица ( n =30). Исследование проводили на основании письменного добровольного согласия. Диагноз «сенсоневральная тугоухость» устанавливался в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.

Критериями включения в исследование стали возраст обследуемых от 18 до 60 лет включительно, установленный диагноз «сенсоневральная тугоухость».

Критериями невключения в исследование стали нарушение слуха по звукопроводящему типу, СНТ травматического, токсического и инфекционного генеза, возраст пациентов до 18 лет и старше 60 лет, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Исследование проводили в звукоизолированном помещении. Участники проходили исследование в бодрствующем состоянии и расслабленной позе Фаулера. Определение психоакустических порогов слуха проводили на аудиометре диагностическом AD629 Interacoustics (Interacoustics, Дания) с использованием телефонов (наушников) RadioEar 3045 и костного вибратора RadioEar В71W. Стимулами служили чистые тоны с частотой 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и шагом интенсивности 5 дБ.

Для регистрации порогов ASSR использовали многофункциональный компьютерный комплекс «НейроАудио» (ООО «Нейрософт», Россия) с программным обеспечением «Нейро-аудио.NET» версии 1.0.106.1. Воздушные стимулы подавали через телефоны (наушники) Telephonics TDH-39. По алгоритму линейного сумматора Фурье протестированы несущие частоты 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Записи ASSR получены с помощью 4 чашечных электродов, расположенных в стандартных областях (сосцевидных отростках, вертексе, переносье). Перед записью кожу обрабатывали спиртом и абразивной пастой. Межэлектродное сопротивление не превышало 5 кОм. Стимулами служили многочастотные стационарные потенциалы с частотой модуляции 46 Гц, модулированные по амплитуде (глубина модуляции 100%) и частоте (частотная модуляции 20%) с шагом измерения 5 дБ.

Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 4.7.3 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению посредством критерия Шапиро – Уилка (при числе исследуемых менее 50) и критерия Колмогорова – Смирнова (при числе исследуемых более 50).

При нормальном распределении количественные показатели описывали с помощью средних арифметических величин ( M ) и стандартных отклонений (± SD ), при отсутствии нормального распределения – с применением медианы ( Me ) и нижнего и верхнего квартилей ( Q ₁– Q ₃).

Сравнение 3 независимых групп и более по количественному показателю при нормальном распределении выполняли с помощью однофакторного дисперсионного анализа. При сравнении количественных показателей 3 независимых групп и более, распределение которых отличалось от нормального, применяли непараметрический критерий Краскела – Уоллиса. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

В работе для оценки направления и тесноты корреляционной связи между 2 количественными показателями использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена – r_s (при распределении, отличном от нормального). Силу корреляций оценивали по шкале Чеддока: если r_s от 0,3 до 0,5, то корреляция слабая, если r_s от 0,5 д ^s о 0,7 – умеренная, r_s от 0,7 до 0,9 – сильная, r_s от 0,9 до 1,0 – очень сильная.

Результаты. Средняя разница между порогами слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и регистрации ASSR у пациентов с хронической и острой СНТ на правом ухе составила 15 дБ нормального порога слуха (нПС), на левом ухе – 14,4 дБ нПС, у отологически здоровых обследуемых на правом ухе – 10 дБ нПС, на левом ухе – 11,3 дБ нПС. Полученные данные показали статистическую значимость ( p <0,05; табл. 1).

На основных речевых частотах максимальная разница между средними порогами слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и регистрации ASSR у пациентов с хронической СНТ отмечалась на частоте 500 Гц как на правом ухе (17,5±7,8 дБ нПС), так и на левом ухе (17,8±7,9 дБ нПС; табл. 2). Минимальная разница между средними психоакустическими порогами и порогами стационарных слуховых вызванных ответов зарегистрирована на левом ухе на частоте 4000 Гц (12,3±5,9 дБ нПС; p <0,001).

У пациентов с острой СНТ максимальная разница между средними психоакустистическими порогами слуха и объективными порогами слуха на основных речевых частотах определялась на правом ухе на частоте 2000 Гц (18,4±8,2 дБ нПС; p=0,005). Минимальная достоверная разница порогов выявилась на правом ухе на частоте 1000 Гц и равнялась 14,6±9,7 дБ нПС (p<0,001; см. табл. 2).

У отологически здоровых обследуемых максимальная разница между средними порогами слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и порогами слуха по данным регистрации ASSR встречалась на правом ухе на частоте 500 Гц (14,8±5,8 дБ нПС). Минимальная разница между порогами слуха данной группы наблюдалась также на правом ухе на частоте 4000 Гц (6,5±1,6 дБ нПС; p<0,001; см. табл. 2).

Как показывает исследование, достоверно чаще тесную корреляцию выявляли у пациентов с хронической СНТ по сравнению с пациентами с острой СНТ и отологически здоровыми обследуемыми (p<0,001). Наибольшее значение r_s и процент дисперсии обнаружены в 3-й группе исследования на частоте 4000 Гц ( r_s справа = 0,97, процент дисперсии = 93,1; r_s слева = 0,96, процент дисперсии = 92,8; табл. 3).

Таблица 1

Сторона наблюдения	Группа			р
	1-я ( n =50)	2-я ( n =50)	3-я ( n =30)
Правое ухо	15 (12,5–17,5)	14,4 (11,3–19,7)	10 (7,8–15)	p II –I= 0,005 p III–I = 0,001 p III–II = 0,005
Левое ухо	15 (12,5–18,4)	14,4 (10–18,4)	11,3 (8,8–12,5)	p II–I= 0,005 p III–I = 0,001 p III–II = 0,001

Таблица 2

Сторона наблюдения	Частота, Гц	Группа			р
		1-я ( n =50)	2-я ( n =50)	3-я ( n =30)
Правое ухо	500	17,5±7,8	17,5±8,5	14,8±5,8	0,336
	1000	15,6±7,1	16,3±5,5	11,6±5,4	0,028
	2000	14,8±7,8	18,4±8,2	10,5±5,9	0,005
	4000	15,4±7,4	14,6±9,7	6,5±1,6	<0,001
Левое ухо	500	17,8±7,9	15,8±7,6	14,3±4,5	0,053
	1000	16,8±7,5	16,6±6,3	10,8±4,3	0,001
	2000	15,6±7,2	17,4±5,3	8,8±2,9	<0,001
	4000	12,3±5,9	14,7±7,8	7,0±2,4	<0,001

Таблица 3

Показатель	Частота, Гц
	500		1000		2000		4000
	ухо
	правое	левое	правое	левое	правое	левое	правое	левое
1-я группа
rs	0,87	0,92	0,88	0,92	0,91	0,89	0,87	0,94
Дисперсия, %	77,3	85,5	79,3	86	83,1	80,1	77,9	89,8
p	<0,001
2-я группа
rs	0,88	0,86	0,87	0,84	0,81	0,85	0,91	0,90
Дисперсия, %	77,6	74,3	75,7	71,3	65,8	73,4	82,7	82,5
p	<0,001
3-я группа
rs	0,61	0,80	0,59	0,85	0,76	0,95	0,97	0,96
Дисперсия, %	37,9	64,6	35,3	72,9	58,4	91,3	93,1	92,8
p	<0,001

Средние пороги слуха по данным регистрации тональной пороговой аудиометрии и ASSR-теста на 4 речевых частотах в исследуемых группах, дБ нормального порога слуха, Me ( Q ₁– Q ₃)

Разница средних порогов слуха по данным тональной пороговой аудиометрии и ASSR-теста на основных речевых частотах в исследуемых группах, дБ нормального порога слуха, М±SD

Корреляция порогов слуха, полученных при регистрации тональной пороговой аудиометрии и ASSR-теста в исследуемых группах

В 1-й группе исследования наибольшая корреляция обнаруживалась на левом ухе на частоте 4000 Гц ( r s =0,94, процент дисперсии = 89,8). Во 2-й группе исследования очень сильная теснота связи по шкале Чеддока преобладала на правом ухе на частоте 4000 Гц ( r s =0,91, процент дисперсии = 82,7). Обращает внимание, что у отологически здоровых обследуемых на правом ухе на частотах 500 и 1000 Гц теснота корреляционной связи по шкале Чеддока была умеренная ( r_s =0,61, процент дисперсии = 37,9 и r_s =0,59, процент дисперсии = 35,3 соответственно). Все показатели имели статистическую значимость ( р <0,001).

Обсуждение. Метод регистрации порогов слуха ASSR имеет важное практическое значение для определения частотно-специфической информации при СНТ. Полученные в исследовании результаты демонстрируют наличие сильной корреляции между психоакустическими порогами и порогами ASSR. Эти данные подтверждают выводы в аналогичных исследованиях, опубликованных в литературе за последние годы [2, 5–7]. Так, по данным 2020 г. Е.Е. Савельевой, Г.Ш. Туфатулина и Е.С. Савельева, r_s между порогами ASSR и психоакустическим порогами варьировался от 0,73 до 0,79 ( p <0,001) [2]. В работе 2002 г. A. Dimitrijevic и соавт. r_s колебался от 0,85 до 0,95, причем минимальная связь обнаруживалась на частоте 500 Гц, максимальная – на частоте 4000 Гц ( p =0,043) [5]. Такие же данные подтверждают D. Swanepoel, R. Hugo, R. Roode в исследовании 2006 г., где значения r_s варьировались от 0,58 до 0,74, при этом наилучшая корреляция наблюдалась на частоте 1000 Гц, а наихудшая – на частоте 500 Гц [6]. В нашем исследовании значение r s было наибольшим на частотах 2000 и 4000 Гц. Однако этот факт противоречит некоторым исследованиям, в которых авторы сообщают о более выраженной корреляции на низких частотах [1, 8]. Так, в 2014 г. V. Farias и со-авт. наблюдали значительную корреляцию на частотах 500 и 2000 Гц, со значениями p , равными 0,002 и 0,013 соответственно [8].

Заключение. Проведена оценка корреляции между психоакустическими порогами слуха и порогами ASSR в исследуемых группах. Полученные значения демонстрируют сильную корреляцию между психоакустическими порогами слуха и порогами ASSR у пациентов с СНТ и отологически здоровых обследуемых. Считаем, что регистрацию ASSR можно использовать для достоверной оценки порогов слышимости в различных случаях, когда невозможно провести субъективное измерение слуха или необходимо его подтвердить.

Вклад авторов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.