Смена парадигмы при операциях на дуге аорты - «теплая голова - холодное тело»

Смена парадигмы при операциях на дуге аорты - «теплая голова - холодное тело»

Автор: Россейкин Е.В., Евдокимов М.Е., Базылев В.В., Батраков Павел Александрович, Кобзев Е.Е., Гебгарт Т.В.

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Рубрика: Хирургия дуги аорты

Статья в выпуске: 4 т.20, 2016 года.

Бесплатный доступ

Цель Представить непосредственные результаты применения новой технологии протезирования дуги аорты и ее ветвей. Методы С января 2014 г. по июль 2016 г. 56 пациентам выполнили протезирование дуги аорты по новой технологии. Средний возраст составил от 23 до 73 лет (медиана 57,5). Показанием к протезированию дуги аорты являлись аневризма дуги аорты (32 пациента, 57%), острое (8 пациентов, 14%) и хроническое расслоение (16 пациентов, 29%) аорты 1-го и 2-го типов по Дебейки. Технология протезирования дуги аорты и ее ветвей включала 4 взаимосвязанных компонента: 1) тотальную индивидуальную антеградную перфузию головного мозга в нормотермическом режиме; 2) систему двух независимых контуров аппарата искусственного кровообращения; 3) технику первоначального протезирования ветвей дуги аорты в обратном порядке (Opposite Branch First Technique); 4) Пензенскую технику канюляции аорты (Penza Cannulation). Результаты Госпитальная летальность - 0. У 2 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде возник неврологический дефицит, связанный с фибрилляцией предсердий. Время искусственного кровообращения составило 177,5 (92-312) мин, время антеградной перфузии головного мозга - 145 (78-220) мин, интраоперационная кровопотеря - 626,5 (300-3 200) мл. Пациенты экстубированы через 8,9 (3,6-106,8) ч после операции, а в отделении реанимации провели 3 (2-23) дня. Заключение Предложенная технология протезирования дуги аорты и ее ветвей является радикальной, универсальной и индивидуальной, имеет положительные клинические результаты без госпитальной летальности. Только она позволяет использовать технику «открытого дистального анастомоза» одновременно с нормотермической перфузией головного мозга.

Еще

Аневризма аорты, расслоение аорты, тотальная реконструкция дуги аорты, селективная антеградная перфузия головного мозга, нормотермическая перфузия

Короткий адрес: https://sciup.org/142140766

IDR: 142140766   |   DOI: 10.21688-1681-3472-2016-4-26-33

Список литературы Смена парадигмы при операциях на дуге аорты - «теплая голова - холодное тело»

  • Cooley D., DeBakey M., Morris G. Jr. Controlled extracorporeal circulation in surgical treatment of aortic aneurysm//Annals of Surgery. 1957. Vol. 146. No. 3. P. 473-485.
  • Harrington D., Fragomeni F., Bonser R. Cerebral perfusion//Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83. No. 2. P. S799-804. http://dx.doi. org/10.1016/j.athoracsur.2006.11.018
  • De Paulis R., Czerny M., Weltert L., Bavaria J., Borger M.A., Carrel T.P., Etz C.D., Grimm M., Loubani M., Pacini D., Resch T., Urbanski P.P., Weigang E., EACTS Vascular Domain Group. Current trends in cannulation and neuroprotection during surgery of the aortic arch in Europe//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 47. No. 5. P. 917-923. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1093/ejcts/ezu284
  • Urbanski P., Luehr M., Di Bartolomeo R., Diegeler A., De Paulis R., Esposito G., Bonser R.S., Etz C.D., Kallenbach K., Rylski B., Shrestha M.L., Tsagakis K., Zacher M., Zierer A. Multicentre analysis of current strategies and outcomes in open aortic arch surgery: heterogeneity is still an issue//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 50. No. 2. P. 249-255. http://dx.doi.oezw055 DOI: rg/10.1093/ejcts/
  • Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Виноградова Т.Е., Ломиворотов В.В., Захаров С.Л. Анализ неврологических осложнений после хирургической реконструкции дуги аорты у пациентов с проксимальным расслоением//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 17. № 2. С. 35-40.
  • Аксельрод Б.А., Гуськов Д.А., Чарчян Э.Р., Федулова С.В., Ойстрах А.С., Еременко А.А., Локшин Л.С., Хачатрян З.Р., Медведева Л.А., Трекова Н.А. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на дуге аорты: нюансы органопротекции//Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60. № 5. С. 26-31.
  • Griepp R., Stinson E., Hollingsworth J., Buehler D. Prosthetic replacement of the aortic arch//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975. Vol. 70. No. 6. P. 1051-1063.
  • Griepp R., Ergin M., McCullough J., Nguyen K.H., Juvonen T., Chang N., Griepp E.B. Use of hypothermic circulatory arrest for cerebral protection during aortic surgery//J. Cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 12. Suppl. 2. P. 312-321.
  • Di Eusanio M., Schepens M., Morshuis W., Dossche K.M., Di Bartolomeo R., Pacini D., Pierangeli A., Kazui T., Ohkura K., Washiyama N. Brain protection using antegrade selective cerebral perfusion: a multicenter study//Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. No. 4. P. 1181-1188.
  • Kamiya H., Hagl C., Kropivnitskaya I., Böthig D., Kallenbach K., Khaladj N., Martens A., Haverich A., Karck M. The safety of moderate hypothermic lower body circulatory arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 133. No. 2. P. 501-509. http://dx.doi. org/10.1016/j.jtcvs.2006.09.045
  • Pacini D., Leone A., Di Marco L., Marsilli D., Sobaih F., Turci S., Masieri V., Di Bartolomeo R. Antegrade selective cerebral perfusion in thoracic aorta surgery: safety of moderate hypothermia//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 31. No. 4. P. 618-622. http://dx.doi. org/10.1016/j.ejcts.2006.12.032
  • Bechtel J.F.M., Eleftheriadis S., Sievers H.-H. Surgical strategies for neuroprotection during ascending aortic and arch surgery//Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 2009. Vol. 13. P. 219223.
  • Россейкин Е.В., Евдокимов М.Е., Базылев В.В, Вачев С.А. Способ определения объемной скорости регионарного кровотока для проведения селективной антеградной перфузии//Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». 2016. № 24. Патент RU 2596059 C2.
  • Takano H., Sakakibara T., Matsuwaka R., Hori T., Sakagoshi N, Shinohara N. The safety and usefulness of cool head-warm body perfusion in aortic surgery//European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2000. Vol. 18. No. 3. P. 262-269.
  • Fernandes P., Mayer R., Adams C., Chu M.W.A. Simultaneous individually controlled upper and lower body perfusion for valve-sparing root and total aortic arch replacement: a case study//JECT. 2011. Vol. 43. No. 4. P. 245-251.
  • Croughwell N.D., Frasco P., Blumenthal J.A., Leone B.J., White W.D., Reves J.G. Warming during cardiopulmonary bypass is associated with jugular bulb desaturation//Ann. Thorac. Surg. 1992. Vol. 53. No. 5. P. 827-832.
  • Murkin J.M., Adams S.J., Novick R.J., Quantz M., Bainbridge D., Iglesias I., Cleland A., Schaefer B., Irwin B., Fox S. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study//Anesthesia & Analgesia. 2007. Vol. 104. No. 1. P. 51-58. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1213/01.ane.0000246814.29362.f4
  • Touati G., Roux N., Carmi D., Degandt A., Benamar A., Marticho P., Nzomvuama A., Poulain H.J. Totally normothermic aortic arch replacement without circulatory arrest//Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 76. No. 6. P. 2115-2117. http://dx.doi.o DOI: rg/10.1016/S0003-4975(03)00739-2
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp