Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы и внешних причин в условиях среднеурбанизированной территории Западной Сибири

E-mail: tomsk@sudmed.ru

СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВНЕШНИХ ПРИЧИН В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕ-УРБАНИЗИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

ОГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы, г. Томск

Проблемы увеличения продолжительности жизни населения и изучения причин преждевременной смертности сохраняют свою актуальность. Рост уровня смертности наблюдается в 78 регионах страны, в 27 субъектах России число умерших превысило число родившихся. Смертность среди россиян выросла фактически по всем классам заболеваний, прежде всего среди трудоспособного населения. Главные причины – сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, травмы и отравления (в том числе в результате ДТП, отравлений алкоголем и убийств) [1, 2].

Современная ситуация со смертностью населения сложилась на фоне специфических для России долговременных тенденций роста смертности с 60-х годов нынешнего века. В то же время обвальный рост смертности в 90-е годы указывает на его связь с негативными сторонами современных процессов социальноэкономической трансформации России [3,4].

В настоящее время самой острой проблемой остается высокий уровень преждевременной смертности населения. За 10 лет он возрос более чем на 100 тыс. человек трудоспособного возраста и составляет свыше 520 тыс. человек в год. По данным отделения ста- тистики здоровья Министерства здравоохранения, в современной России усилилась и так называемая социальная дифференциация смертности, то есть вымирают в первую очередь бедные и маргинальные слои населения, причем именно среди них женская смертность особенно высока [5].

Большинство отечественных авторов считают, что в основе беспрецедентного роста смертности лежит ухудшение качества жизни населения нашей страны, связанное с затяжным социально-экономическим кризисом. Для последнего характерны рост безработицы, хронические задержки выплаты зарплаты, пенсий, социальных пособий, ухудшение качества питания, снижение доступности медицинской и лекарственной помощи, затяжной психологический стресс, неуверенность в своем будущем и будущем детей, рост криминализации общества.

Поскольку в основе современного роста смертности лежат факторы большой инерционности (низкая культура жизнесохранительного поведения, нездоровый образ жизни, необратимая патология и ухудшение генофонда населения, неблагоприятная половозрастная структура населения, постарение населения, снижение рождаемости, затяжной экономический кризис), они не могут быть изменены в короткое время. Как отметил Президент РФ В.В. Путин, ситуация в России требует незамедлительной разработки и реализации специальной демографической политики, направленной на выживание нации. Ее цель — преодоление последствий социально-экономического кризиса для семьи и демографических процессов.

В то же время решение демографической проблемы должно осуществляться не только за счет повышения рождаемости, но и за счет снижения смертности и возрастания продолжительности жизни. Это обусловливает актуальность изучения основных причин смертности населения в трудоспособном возрасте и разработку мероприятий по ее снижению.

Цель исследования – изучение причины смертности населения г. Томска в возрасте 15-74 года за период 1990 - 2001 гг. (ретроспективное исследование) 43

и определение распространенности факторов риска живых лиц (проспективное исследование) в рамках проекта «Эпидемиологическое исследование причин резкого падения продолжительности жизни в России в 90-х годах».

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе использовались: анкетный метод (заполнялись стандартизованные вопросники на умерших), данные бюро судмедэкспертизы, архивные данные статистического управления, данные актовых записей бюро загс и свидетельств о смерти, статистический анализ (Statistica 6.0).

В рамках данного исследования отработана методология исследования на семейном уровне смертных случаев, состоявшихся у населения города в 1990-2001 гг., с привлечением медицинских работников практического здравоохранения. Разработан и внедрён в ЛПУ города пакет соответствующих методических документов (бланк информационного согласия членов семьи на проведение исследования, информационно-методическая инструкция для интервьюеров, анкетный и прочий инструментарий для обследования живых и умерших членов семьи, удостоверение интервьюера, реклама для населения).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно статистическим данным, на конец 2005 года население России составляло 142,8 млн человек (по данным Росстата). В 2005 году уровень смертности в России превысил уровень рождаемости в 1,7 раза. Согласно официальным данным, в 27 регионах России уровень смертности превысил уровень рождаемости в 2-3 раза. В целом в период первой половины этого года 507300 человек родились, а 998500 умерли, т.е. естественная убыль населения составила 401200 человек.

Рождаемость в России сегодня не достигает уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,32, тогда как для простого воспроизводства населения без прироста численности необходим суммарный коэффициент рождаемости 2,11-2,15.

Численность постоянного населения Томской области на 1 января 2005 года составила 1036,2 тыс. человек. Число жителей Томской области за прошедший год сократилось на 4,6 тыс. человек, или на 0,4%. Снижение численности населения Томской области произошло по двум составляющим естественного (-2975 человек) и миграционного (-1603 человека) движения – в общей сложности на 4578 человек.

Среди умерших преобладали мужчины, причем в молодых возрастных группах они также умирали в два раза чаще, чем женщины (рис. 1).

В структуре общей смертности первое место занимали болезни системы кровообращения (35,6 и 44,7 % у мужчин и женщин), второе – у мужчин внешние причины (22,3%), у женщин – злокачественные новообра-44

Рис. 1. Стандартизованные показатели смертности населения г. Томска.

Рис. 2. Стандартизованные показатели смертности от ССЗ населения г. Томска.

Рис. 3. Стандартизованные показатели смертности от внешних причин населения г. Томска.

зования (23,7%); третье – у мужчин злокачественные новообразования (17,4), у женщин 4-е место – внешние причины (11%). Эти данные свидетельствуют о том, что ССЗ занимают в настоящее время первое место среди всех причин смерти. Стандартизация показателей (на европейский стандарт населения) подтвердила выявленные закономерности (рис. 2 и 3).

Превышение средней продолжительности жизни в случаях смерти у мужчин Запада составляет от 10 – 13,5 года, у женщин – от 7 до 20 лет (рис. 4 и 5).

Показатели общей смертности за период 19902001 гг. варьировали в мужской популяции в пределах 889-1588 человек, в женской – 509-784 человека на 100 000 жителей соответствующего пола с минималь-

□ Сердечно-сосудистые заболевания

Остальные причины смерти

Рис. 4. «Вклад» смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин смерти в отдельных возрастных группах в изменение ожидаемой продолжительности жизни мужчин.

□ Сердечно-сосудистые заболевания

Остальные причины смерти

Рис. 5. «Вклад» смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин смерти в отдельных возрастных группах в изменение ожидаемой продолжительности жизни женщин.

ными значениями в 1990 г. и максимальными – в 1993-1995 гг. Следует отметить, что смертность среди женщин в два раза ниже, чем среди мужчин. Анализ динамики относительных показателей общей смертности в возрастном аспекте выявил, что в каждой последующей по возрасту группе этот показатель воз- растал в среднем в 1,9-2,6 раза в группе как мужчин, так и женщин (рис. 1).

Показатели смертности от БСК за период варьировали в мужской популяции в пределах 330-569 человек, в женской – 140-365 человек на 100 000 жителей соответствующего пола с минимальными значениями в 1990 г. и максимальными – в 1993-1995 гг. Смертность среди женщин более чем в два раза ниже в сравнении с мужчинами (рис. 2).

Показатели смертности от злокачественных новообразований за тот же период варьировали в мужской популяции в пределах 182-240, в женской – 122-186 без существенной динамики. Следует отметить, что смертность среди женщин на 27% ниже, чем среди мужчин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, за 12-летний период отмечается увеличение смертности по всем основным классам причин смерти. Тренд смертности у мужчин фактически в 2 раза выше, чем у женщин. Анализ различий в смертности мужчин и женщин от отдельных причин смерти показывает, что основной вклад в дифференциацию смертности в зависимости от пола вносят сердечно-сосудистые заболевания и насильственная смертность в трудоспособном возрасте.

Ряд авторов связывает возрастание смертности в России с резким увеличением потребления алкоголя, отмечая беспрецедентные темпы роста алкоголизма в России. Об этом косвенно свидетельствуют данные о росте более чем в 2 раза употребления алкоголя за 1990-95 гг. По данным ассоциации общественного здоровья, среднедушевое потребление алкоголя за этот период возросло до 14,5 л. По критериям ВОЗ ситуация считается опасной, когда потребление алкоголя составляет 8 литров. Поэтому нас особенно интересовала ситуация в Томске, по данным ОБСМЭ. Как видно, вклад алкоголя значителен, почти половина общей смертности составляет доля лиц, употребляющих алкоголь, каждый третий случай при БСК связан с алкоголем, особенно велика его роль при внешних причинах смерти, имеет место нарастание в динамике употребления алкоголя.

Из этого можно заключить, что положительная динамика показателей роста преждевременной смертности населения от основных причин смерти, сопровождающаяся параллельным возрастанием случаев употребления алкоголя, которому наряду с экономической и социальной нестабильностью общества способствует отмена государственной монополии на изготовление и продажу алкоголя, является неблагоприятной в отношении прогноза продолжительности жизни населения г. Томска.