Снижение потребления крепкого алкоголя - главный резерв снижения сверхсмертности и увеличения продолжительности жизни в России

Без осуществления эффективных мер по противодействию злоупотреблению алкоголем невозможно добиться целей, поставленных в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.: повысить коэффициент рождаемости в 1,5 раза и увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 75 лет. К настоящему времени накоплен значительный опыт, как зарубежный, так и отечественный, позволяющий определить, какие меры государственной алкогольной политики способны эффективно снижать тяжелейшее бремя алкогольного ущерба.

Экономические потери составляют не менее 1700 миллиардов рублей в год. Они связаны с повышенной смертностью, потерей продолжительности здоровой жизни, утратой трудоспособности, со снижением производительности труда, затратами на лечение связанных с алкоголем заболеваний, с социальными выплатами государства инвалидам, сиротам, с ущербом от пожаров, ДТП, с расходами на содержание заключенных, на борьбу с преступностью и беспризорностью.

Дорожно-транспортные происшествия . Более 60% смертельно травмированных в ДТП в России погибают с повышенным содержанием алкоголя в крови. При этом официальная статистика по водителям, задержанным в состоянии алкогольного опьянения занижается на порядок.

Как национальное бедствие охарактеризовал алкоголизм Президент Российской Федерации Дмитрий Медведев на совещании о мерах по снижению потребления алкоголя в России, состоявшемся в Сочи 12 августа 2009 г. На каждого человека в нашей стране, включая младенцев, приходится около 18 литров чистого алкоголя, потребляемого в год. Это более чем в 2 раза превышает уровень, который Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила как уровень, опасный для жизни и здоровья человека. В связи с этим Минздравсоцразвития России было поручено подготовить концепцию алкогольной политики, главной целью которой является снижение потребления алкоголя до 14 литров чистого этанола к 2012 г. То есть сократить потребление алкоголя на 4 литра за такой короткий срок. Кроме того правительству было сформулировано 9 предложений.

Так почему же алкоголизм является угрозой национальной безопасности нашей страны? С 1992 г. в России происходит масштабная убыль населения. При этом злоупотребление алкоголем приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около полумиллиона человек ежегодно, будучи причиной около 30% смертности мужчин и 15% - женщин. Алкогольная смертность включает не только случайные отравления алкоголем, но и 2/3 смертей от несчастных случаев и насилия, 1/4 смертей от сердечнососудистых заболеваний и многое другое (табл. 1).

Связь заболеваемости с потреблением алкоголя

Таблица 1

Регион	Алкогольные предпочтения	Потребление алкоголя, в литрах	Алкогольные отравления	Раковые заболевания рта и глотки	Цирроз печени	ИБС
Европа С (Россия, Украина и др.)	крепкие напитки	13,9	19,7	5,64	26,42	280,09
Европа А (Германия, Франция, Великобритания и др.)	вино, пиво	12,9	2,08	3,18	8,72	89,81
Америка А (Канада, Куба, США)	пиво – более 50%, крепкие напитки – 25%	9,3	1,21	2,63	6,77	101,30
Америка В (Бразилия, Мексика и др.)	пиво и в меньшем количестве крепкие напитки	9	1	2,31	12,2	82,08
Восточный тихоокеанский регион А (Австралия, Япония и др.)	пиво и крепкие напитки	8,5	1,1	3,79	3,79	76,62

У 2/3 умерших в трудоспособном возрасте россиян посмертное вскрытие обнаруживает повышенное содержание алкоголя в крови (рис. 2).

Рис. 1. Процент умерших с повышенным содержанием алкоголя в крови (Барнаул, 1990-2004)

Производство этилового спирта и на его основе крепких алкогольных напитков прямо коррелируется со смертностью населения (рис.2).

Рис. 2. Производство этилового спирта из пищевого сырья и количество умерших в России в 1995-2007 гг.

Таким образом, можно сделать определенный вывод, что демографический кризис в высокой степени является результатом алкогольной сверхсмертности.

Злоупотреблению алкоголем принадлежит и ведущая роль в социальной деградации российского общества, так как алкоголь у нас – причина аномально высокого уровня насилия, преступности, убийств, самоубийств, инвалидизации, оставления детей, разводов и т.д. По данным пресс-службы МВД, около 80% убийц в России были нетрезвы в момент убийства. Такое же состояние выявляется и у около 40% самоубийц (рис.3).

В 1996 году (последний год, когда есть данные по всем странам) Россия занимала первое место по смертности от самоубийств среди подростков 15-19 лет.

Смертность мужчин от самоубийств (на 100 тыс.)

Рис.3. По уровню самоубийств Россия в последние годы занимает стабильно второе место из более чем 200 стран мира (ВОЗ, 2006)

Россия занимает первое место по количеству детей, живущих без родителей. (Рис.4).

Рис.4. В России самый высокий в мире уровень детей, живущих отдельно от своих родителей (UNICEF, 2006)

Алкоголизм – наиболее распространенная причина оставления детей и лишения материнских прав. По данным исследований, у почти половины воспитанников детских домов в России наблюдаются признаки алкогольного синдрома плода. Катастрофически высокий уровень алкогольных проблем ведет и к катастрофически высокой разводимости – по этому показателю Россия находится на втором месте в мире.

Алкогольная проблема наносит колоссальный урон экономике. Экономические потери на порядок выше, чем поступления в бюджет от продажи алкоголя. Они связаны с гибелью людей трудоспособного возраста, потерей продуктивности злоупотребляющих алкоголем задолго до смерти, затратами государства на лечение заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем, выплатами жертвам травматизма и сиротам, сжатием внутреннего рынка в связи с сокращением населения, затратами на борьбу с криминалом и содержанием заключенных. Поступления в бюджет от акцизов просто мизерны (88 млрд. руб.) по сравнению с ущербом, наносимом злоупотреблением алкоголем.

Причины тяжести алкогольной ситуации можно назвать следующие. Во-первых, очень высокий уровень потребления алкоголя – около 18 литров этанола в год. Это почти в 2 раза превышает уровень, признанный экспертами ВОЗ относительно безопасным (8 литров).

Рекомендуемые ВОЗ «безопасные» объемы потребления алкоголя:

• •    В год не более 2 л этанола или 5 л водки;

• •    В день: водки или др. крепких напитков – 50 грамм (рюмка или 2 «дринка»);

• •    Вина – 150 мл (бокал);

• •    Пива – 330 мл (маленькая банка);

• •    Смертельная доза – 400 мл этанола или 1 литр водки в один прием.

Во-вторых, самый высокий в мире уровень потребления крепких напитков. Это является ключевой причиной кризиса сверхсмертности, поскольку высокое содержание этанола в относительно малых объемах крепких напитков провоцирует единовременный прием опасно больших доз алкоголя. То есть однократный прием больших доз водки или самогона. Зачастую употребляются напитки невысокого качества, при скудной закуске. Как говорил актер Булдаков в «Особенностях национальной охоты», закуска градус крадет, поэтому пьют без закуски. В этом ряду можно назвать недостатки системы предотвращения продажи алкогольных напитков, включая пиво, детям. А также формирование толерантного отношения к пьянству как норме жизни.

Кроме того, наш алкоголь самый дешевый. В России существует обратная пропорция по сравнению с другими странами мира, где самый дорогой алкоголь в крепких напитках. У нас все наоборот: 45 коп. стоит грамм этанола в водке, 1 руб. 17 коп. – в вине и 1 руб. 80 коп – в пиве. То есть на сегодня этанол в водке для российского потребителя в 4 раза дешевле, чем в пиве, и в 2,6 раза дешевле, чем в вине, что вынуждает население выбирать крепкие напитки.

Существует прямая корреляция между производством спирта и количеством умерших. В 2006 г. вступили в силу поправки в Федеральный закон от 22.11.1995 № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции». В соответствии с ними, в частности, был увеличен уставной капитал для производителей спирта и крепкой алкогольной продукции, что привело к закрытию мелких производителей. Произошла смена акцизных марок и внедрение Единой государственной автоматизированной информационной системы (ЕГАИС) электронной регистрации алкоголя. Внедрение прошло не без проблем, что привело к пустым полкам на алкогольном рынке. По данным Росстата, в 2006 г. умерло на 138,2 тыс. человек меньше, чем в 2005 г. Смертность снизилась преимущественно за счет причин смерти, динамика которых тесно связана с потреблением алкоголя. Особенно сильно сократилась смертность от алкогольных отравлений – на 7,5 тыс., что составляет 20,7%.

В 2007 г. минимальный уровень отравлений был достигнут в июле, в период кризиса на алкогольном рынке.

Еще одна причинно-следственная связь наблюдается между акцизной ставкой на водку и показателем смертности. Когда увеличили акцизы до 160 руб. на литр этанола, сразу же пошло снижение смертности. Рис. 5.

Рис. 5. Сравнение акцизной ставки на водку и показателей смертности по причинам, связанным с употреблением алкоголя в России

Аналогичная взаимосвязь отмечается между возможностью купить водку и смертностью. Ценовая доступность водки (соотношение между ценой литра водки и зарплатой среднестатистического россиянина) является ключевой причиной смертности среди мужчин трудоспособного возраста в России. Начиная с 1998 г. идет прямой рост доходов россиян, также прямо растет возможность потребления алкоголя и смертность.

Дешевизна водки играет свою пагубную роль. В качестве примера можно привести соотношение цены на водку и на проезд в метро. В 2009 г. одна поездка в метро в оба конца стоила 44 руб., бутылка водки – 90 руб., то есть стоимость бутылки ровнялась двум поездкам. А в советское время это соотношение было 1:30. Поездка в метро стоила 5 коп, туда-обратно – 10 коп., а бутылка водки – 3 руб. (30 поездок в метро). Сейчас, стыдно сказать, сок стоит 110 руб., бутылка морса – 85 руб. Ребенку дешевле водку купить, чем сок.

Круглосуточная доступность – еще одна причина алкогольных проблем. В настоящее время в большинстве населенных пунктов России приобрести алкоголь можно в любое время суток, чего не наблюдается ни в одной цивилизованной стране. В большинстве северных стран алкогольные напитки не продаются в нерабочее время, а также по воскресеньям и, кроме того, по субботам во второй половине дня.

Свое «черное дело» делает и шаговая доступность алкоголя. Количество торговых точек, продающих крепкие напитки, в расчете на 100 тыс. человек в России в 710 раз выше, чем в странах Скандинавии. В Исландии один магазин, торгующий напитками крепче 4,75%, приходится на 15,9 тыс. человек, в Финляндии – на 6,3 тыс., в Швеции и Норвегии – на 4,5 тыс. При этом на всю такую отнюдь не маленькую страну как Норвегия приходится всего 211 торговых точек, продающих крепкие алкогольные напитки. Для сравнения, на одно Подмосковье приходится более 15 тыс. таких точек, или одна точка на 400 человек. При этом доступность слабоалкогольных напитков в связи с широкой практикой продажи их в киосках в России вообще беспрецедентна.

К сожалению, в стране очень мало говорится об ущербе, наносимом злоупотреблением алкоголя. Экономисты считают и показывают только доходы, идущие в бюджет от продажи водки. А соотношение получается любопытное. В 2008 г., например, доход от продажи водки составил 66 млрд. руб. или 0,7%. Это в 25 раз меньше, чем нанесенный ущерб, который, как мы уже сказали, составляет 1700 млрд руб.

К слову сказать, на совещании у Д.А.Медведева в Сочи вспоминали, что антиалкогольная кампания 80-х годов XX века со всеми ее издержками, тем не менее спасла от преждевременной смерти 1,2 млн человек. За первые три года программы продолжительность жизни мужчин выросла на 3,2 г., у женщин – на 1,3 г. ВЦИОМ, проводивший исследование этой проблемы сразу после совещания у Президента страны, выдал такие сведения: 65% россиян поддерживают проведение антиалкогольной кампании, подобно той, которая была в 1985-1987 гг. Опрос «Левада-центра» показал, что треть россиян выступают вообще за полный запрет на производство и торговлю алкоголя, то есть за «сухой закон».

Каковы же пути решения проблемы? Практика показала, что социально и экономически устойчивое развитие страны с северной моделью, к которым относится Россия, невозможно без ограничительной алкогольной политики государства. Эта политика должна иметь в качестве основного приоритета здоровье граждан, а не интересы бизнеса.

Наиболее эффективные меры государственной алкогольной политики включают уменьшение доступности алкоголя, в особенности, крепких напитков, экономически, в пространстве, во времени и по возрасту. Запрет прямой и косвенной рекламы алкоголя и слабоалкогольных напитков.

Следующая эффективная мера – повышение акцизов на алкоголь. Повышение цен на алкоголь, как и на любой другой товар, приводит к снижению спроса. Некоторый рост нелегального производства и продажи алкогольных напитков предотвратим, но все же возможен, однако он всегда значительно ниже падения легального потребления алкоголя. Значительная доля нелегального рынка (в России чуть менее 1/3) не является существенным препятствием для положительного воздействия акцизов на здоровье. Например, в Литве и Польше повышение акцизов на водку приводило к снижению алкогольной и общей смертности даже на фоне контрабанды крепких напитков. Отказ от высоких акцизов на водку в Литве вновь привел к росту общей смертности на 15%.

Третья по счету мера – подавление производства и оборота суррогатного и нелегального алкоголя. Причина их широкой распространенности кроется в существующих законодательных «лазейках», которые поддаются устранению. Отсутствие специальной статьи в Уголовном кодексе приводит к тому, что правонарушения в этой сфере рассматриваются в основном как административные, и караются лишь умеренным штрафом. Выведение спиртосодержащих жидкостей медицинского и парфюмерного назначения из-под действия Федерального закона от 22.11.1995 № 171-ФЗ предоставляет широкие возможности для практически легальной продажи суррогатного алкоголя.

Среди возможных мер для борьбы с потреблением нелегального алкоголя можно назвать такие, как ужесточение наказания за производство спиртосодержащих жидкостей без установленной законом денатурации либо продажа спиртосодержащих настоек в таре более 25 мл и неразрешенной парфюмерной продукции (уголовное наказание, административное приостановление деятельности юридических лиц); увеличение акцизов на этиловый спирт, используемый для производства спиртосодержащей, медицинской и парфюмерной продукции; ограничение крепости медицинских спиртосодержащих настоек уровнем 10-15%. А также ужесточение наказаний за нарушение правил продажи и распития алкоголя в общественных местах; запрет самогоноварения, установление уголовного наказания за коммерческую продажу нелегально произведенного самогона; расширение прав регионов в регулировании ограничения доступности алкоголя и пива.

Среди эффективных мер социально ответственной государственной алкогольной политики – полный запрет на продажу алкогольных напитков в утреннее (например, до 11:00), ночное или нерабочее время. Это сразу же приводит к снижению уровня смертности, преступности и травматизма. В России нет запрета, как в скандинавских стра- нах, на продажу алкогольных напитков по воскресеньям и по субботам во второй половине дня, зато у нас по выходным наблюдается повышение смертности, по сравнению с буднями, на 8-11%. Какие нужно сделать выводы из этой ситуации, понятно.

Представляется необходимым сократить число торговых точек до уровня, принятого в скандинавских странах, – не более одной продающей алкоголь торговой точки на 5 тыс. человек. Также необходимо ввести запрет на продажу любых алкогольных напитков, включая пиво, в киосках.

По поручению Президента изучается вопрос о восстановлении государственной монополии на розничную продажу алкогольных напитков.

Для борьбы с распространением алкоголизма Распоряжением Правительства Российской Федерации 30 декабря 2009 года одобрена Концепция государственной политики по снижению масштабов алкоголизма в Российской Федерации, которая определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года.

Для достижения целей и решения задач Концепции требуется совершенствование действующего законодательства в сфере производства, продажи, потребления, рекламы алкогольной продукции.

Необходимо следующее:

• 1.    Ограничение доступности алкогольной продукции. Это повышение акцизов на алкоголь (с целью его удорожания), ограничение продажи алкоголя в определенные часы (запрет на торговлю в утренние и ночные часы) и строго регламентированными местами (торговля должна быть разрешена только в специализированных магазинах). Для решения этих вопросов должны быть внесены изменения в Налоговый кодекс Российской Федерации, Федеральными законами «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции», "Об ограничении розничной продажи и потребления (распития) пива и напитков, изготавливаемых на его основе".

• 2.    Население должно быть информировано не о достоинствах той или иной марки алкоголя, а о вреде, наносимом при его употреблении здоровью человека. Необходимо установление запрета на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство алкогольной продукции. Рекламе алкогольной продукции необходимо противопоставить социальную рекламу, расширив ее объем. Кроме того, представляется очень важным размещение на упаковке алкогольной продукции подробной информации о вреде потребления алкоголя, возможно в сопровождении художественных изображений, фотографий и пиктограмм. Эти нормы должны быть внесены в Федеральный закон «О рекламе».

• 3.    Введение жесткой ответственности за нарушения, связанные с ограничениями розничной продажи алкогольной продукции, за производство, приобретение, хранение, перевозку в целях сбыта или сбыт немаркированных товаров и продукции, а также за употребление алкоголя в запрещенных для этого местах (перечень мест, запрещенных для употребления алкоголя, необходимо зафиксировать в законодательстве). Законодательно это должно быть закреплено в Кодексе об административных правонарушениях и в Уголовном кодексе.

• 4.    Законодательные органы субъектов Российской Федерации должны принимать нормативные акты, направленные на ограничение времени и мест продажи алкогольной продукции.

Реализация перечисленных мер позволит снизить ущерб от социально-экономических и иных последствий, связанных с потреблением алкоголя, способствуя не только улучшению состояния здоровья и сохранению жизней тех, кто потребляет алкогольные напитки, но и также будут оказывать более широкое воздействие на здоровье всего общества в целом.

Наша цель – создать эффективные меры по борьбе с пьянством и алкоголизмом, которые стали бы не только нормами законодательства, но и нормой жизни россиян.