Снижение веса у больных с избыточной массой тела и ожирением

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, WHO), количество людей, страдающих избыточной массой тела и ожирением, составляет более 1,9 млрд человек. Так, в 2016 г. 39% людей имели избыточную массу тела и ожирение. Ожирение является фактором риска развития многих неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, нарушения опорно-двигательной системы, некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки)¹.

Согласно исследованиям, ожирение может быть причиной сахарного диабета 2-го типа в 57% случаев, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в 17%, остеопороза и остеоартроза в 14%, желчнокаменной болезни в 30%, рака молочной железы, матки и толстого кишечника в 11% [1]. Среди взрослого населения Европы избыточная масса и ожирение в 80% случаев являются причиной сахарного диабета 2-го типа, в 35% ― ишемической болезни сердца, в 55% ― артериальной гипертензии. Также выявлено, что ожирение 1-й степени увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в 3 раза, 2-й степени ― в 5 раз, 3-й степени ― в

10 раз [1]. Сахарный диабет 2-го типа в 90% случаев сочетается с избыточной массой тела и ожирением. При этом особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Висцеральное ожирение в сочетании с артериальной гипертензией при обменных нарушениях (углеводного и липидного обмена) выделено в самостоятельный метаболический синдром, или «синдром Х» [1].

Общая заболеваемость всего населения ожирением по РБ в 2008 г. составила 796,8 на 100 тыс. населения, в 2016 г. — 1429,4 на 100 тыс. населения; прирост ожирения всего населения по РБ с 2008 по 2016 г. — 79%. В то время по РФ наблюдается снижение заболеваемости ожирением за аналогичный период на 58% и заболеваемость ожирением за 2008, 2016 г. составляла соответственно 2 133,2 и 1 245,6 на 100 тыс. населения1. Таким образом, наблюдаются более высокие показатели ожирения в РБ по сравнению с показателями по РФ: ожирение всего населения по РБ превышает соответствующие показатели по РФ на 15%, также в отличие от статистических данных по РФ в Бурятии отмечается существенный прирост больных с ожирением.

Цель исследования — оценить влияние корректирующих мероприятий на снижение массы тела пациентов.

Материалы и методы. Работа проводилась в Центре здоровья ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики им. В. Р. Бояновой» на испытуемых в количестве 33 человек в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 47,2) с ИМТ (индексом массы тела) от 26,0 до 40,6. Для оценки снижения массы тела использовались показатели: исходная масса тела, масса тела после коррекционных мероприятий.

С целью эффективности снижения массы тела проводилось обучение в «школе здоровья по рациональному питанию». В программу школы входили занятия с психологом для формирования устойчивой мотивации к снижению веса; занятия, включающие в себя теоретические основы принципов рационального питания; дозированные физические нагрузки в зале ЛФК (лечебной физкультуры) один раз в неделю под контролем инструктора; а также проводились индивидуальные консультации пациентов с расчетом основного обмена, калорийности суточного рациона. На всем протяжении наблюдения пациенты вели дневники питания.

При проведении «школы здоровья по рациональному питанию» пациентов знакомили с диетой с пониженной калорийностью (НКД). Химический состав НКД: белки — 70–80 г, в том числе животные 40 г; жиры общие — 60–70 г, в том числе растительные — 25 г; углеводы общие — 130–150 г; пищевые волокна — 25 г; энергетическая ценность — 1340–1550 ккал.

При cоставлении индивидуальной диеты учитывали основные принципы ее построения при ожирении: ограничение калорийности рациона со снижением на 500 ккал в день в зависимости от физиологической потребности, пола, возраста, уровня физической активности, а также соблюдалась сбалансированность диеты по количеству и качественному составу основных питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Рекомендовалось потребление 50% углеводов от общей калорийности рациона с использованием углеводсодержащих продуктов с пониженным гликемическим индексом, учитывалось содержание в диете пищевых волокон до 30 г в день за счет широкого включения овощей, фруктов, некоторых зерновых, диетических сортов хлеба и других продуктов, обогащенных пищевыми волокнами, ограничивалось количество жира до 30% общей калорийности рациона за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и по-линенасыщенными жирными кислотами [2].

Помимо коррекции питания испытуемые подвергались дозированным физическим нагрузкам от 30 до 60 минут под наблюдением инструктора ЛФК с периодичностью один раз в неделю.

При подсчете данных использовался статистический метод определения парного t-критерия Стьюдента для зависимых совокупностей.

Результаты и их обсуждение. Из 33 пациентов, страдающих избыточной массой тела и ожирением, 7 пациентов регулярно посещали школу здоровья, зал ЛФК, 14 — периодически до 2 раз в месяц, 12 — только самое первое занятие. Данные о результатах корректирующих мероприятий даны в таблице 1.

Таблица 1

Снижение массы тела пациентов в зависимости от частоты посещения «школы здоровья» по рациональному питанию

Примечание: различия достоверны при *р ˂ 0,05; **р ˂ 0,001.

У 7 пациентов, регулярно посещавших «школу здоровья», занимавшихся адекватной физической активностью, соблюдавших диетические рекомендации, наблюдалось снижение массы тела в среднем на 4,4%, или на 3,61 кг, в течение месяца. Те пациенты, которые посещали занятия нерегулярно, снизили вес на 0,7% (0,23 кг) в течение месяца. Пациенты, посетившие только одно занятие «школы здоровья», повысили массу тела среднем на 1,6% (1,23 кг) за месяц.

Выводы. Знание основ рационального питания, принципов составления диеты является основным условием снижения массы тела у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Ведение дневников питания и систематический контроль со стороны врача являются дисциплинирующим фактором успешного снижения массы тела.

Для успешного снижения массы тела необходима устойчивая мотивация к снижению веса со стороны самих пациентов, а также регулярная физическая активность. Эффективное снижение массы тела возможно только при совместной работе диетолога, психолога (психотерапевта), инструктора по физической культуре и самого пациента.