Сочетание когнитивной дисфункции, нарушений сна и эмоциональных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является серьезной проблемой здравоохранения, поскольку в мире насчитывается более 20 миллионов человек, страдающих от повреждения миокарда различной этиологии [14]. Несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний за последние два десятилетия, заболеваемость и распространенность хронической сердечной недостаточностью неуклонно растет и по результатам эпидемиологических исследований число страдающих ХСН II-IV ФК по NYHA в Российской Федерации составляет 5,5 млн. человек [6].

Сердечно-сосудистые заболевания являются одними из ведущих факторов риска развития когнитивных нарушений (КН). Большинство авторов имеют единое мнение о том, что когнитивные нарушения являются наиболее ранним клиническим проявлением хронической цереброваскулярной недостаточности [4, 5, 11, 12, 15, 17-20]. Чаще всего легкие и умеренные КН возникают и прогрессируют с возрастом у пожилых людей, страдающих артериальной гипертоний (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), и их наличие ухудшает течение и прогноз при этих заболеваниях. В свою очередь прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в сочетании с сахарным диабетом и метаболическим синдромом, способствует нарастанию проявлений КН и формированию деменции [2, 16]. В свою очередь сами когнитивные нарушения оказывают негативное влияние на развитие и течение кардиальной патологии. У больных с болезнью Альцгеймера и умеренными когнитивными расстройствами без предшествующего анамнеза ишемической болезни сердца отмечалось увеличение риска развития эпизодов ишемии миокарда и вентрикулярной аритмии по сравнению со здоровыми лицами [21]. Депрессия интервала QT была достоверно более выражена у больных с болезнью Альцгеймера, чем у больных с умеренным когнитивным расстройством, а у них больше по сравнению с контролем. Вариабельность сердечного ритма и депрессия интервала QT достоверно коррелировали со степенью когнитивного снижения [22]. Ряд психосоциальных факторов (низкий уровень образования, депрессия и когнитивное снижение) определяет значительное повышение риска развития застойной СН [23].

Другими предикторами развития сердечнососудистых заболеваний и, как следствие, когнитивного дефицита, являются депрессивные нарушения и инсомнии. Существует прямая связь между расстройствами сна и заболеваниями сердца. Кроме того, сердечно-сосудистые расстройства сами по себе создают условия для нарушения циркадианных ритмов человека. Расстройства циркадианного ритма сна представлены типом запаздывающей и преждевременной фазы сна. Первая характеризуется трудностями инициации и окончания сна в желаемое (социально приемлемое) время. При сдвиге биологического ритма сон - бодрствование на более раннее время развивается расстройство циркадианного ритма сна, тип преждевременной фазы сна. Для больных с этим нарушением характерны ранние утренние и ночные пробуждения с невозможностью дальнейшего засыпания. К имеющимся циркадианным изменениям присоединяется и нарушение сна, обусловленное как самим течением сердечно-сосудистого заболевания, так и психическими нарушениями, которые сопровождают и утяжеляют лечение и прогноз данной патологии - [1]. К имеющимся циркадным изменениям присоединяется и нарушение сна, обусловленное психическими расстройствами, которые сопровождают и утяжеляют течение сердечно - сосудистых заболеваний. Согласно обобщенным результатам нескольких отечественных исследований, среди больных ИБС доля пациентов с расстройствами депрессивного спектра (от 18 баллов и более по шкале CES-D) до- стигает 55,7%. Достаточно велика и доля пациентов с психопатологически завершенными депрессивными состояниями (33,1%) [3].

В настоящее время приоритетным методом лечения пациентов с жизнеспособным миокардом, как в острых случаях, так и при хроническом течении является эндоваскулярная и хирургическая реваскуляризация Медикаментозное лечение играет важнейшую роль в поддержании жизнеспособности гибернированного миокарда до решения вопроса о дальнейшем восстановлении нарушенного кровотока. В отечественной и зарубежной литературе получено достаточно материалов, подтверждающих эффективность эндоваскулярного лечения у больных ИБС. Так же существует исследование динамики когнитивного дефицита у пациентов с ХИБС после проведения чрезкожных вмешательств на миокарде и после коронарного шунтирования (КШ), в ходе которых выявлено снижение когнитивной функции в послеоперационном периоде только у пациентов, перенесших КШ. У пациентов с ХИБС после чрезкожных вмешательств значительного снижения когнитивной функции не выявлено [13].

Сочетание сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии вкупе с эмоциональными нарушениями и инсомнией представляет интерес для исследований, так как заслуживает определенного внимания факт корреляций нарушений сна, когнитивного дефицита и эмоциональных нарушений у пациентов с ХИБС после перенесенной реваскуляризации миокарда. Исследования данного сочетания нарушений в случае выявления закономерностей развития патологии позволят эффективно корректировать те или иные показатели с целью более качественной реабилитации пациентов [7-10].

COMBINATION OF COGNITIVE DYSFUNCTION, SLEEP DISORDERS AND EMOTIONAL

DISORDERS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

L.V. Reichert, O.A. Kicherova, L.I. Reikhert,

Yu.I. Doyan, E.B. Berdichevskaya