Сочетанное действие производственных факторов и факторов образа жизни на развитие некоторых производственно обусловленных заболеваний у работников машиностроения

сочетанное воздействие, производственно обу- чем определяется актуальность оценки профессионального риска для определенных производств. Определение профессионального риска у работающих позволяет прогнозировать формирование определенных заболеваний, обусловленных условиями труда и своевременно проводить целенаправленные профилактические мероприятия [1].

На здоровье работников оказывают влияние, в первую очередь, производственные факторы риска. Именно на охране труда, обеспечении благоприятных, безопасных условий труда акцентируется внимание в программах управления здоровьем. Вместе с тем состояние здоровья человека определяется его образом жизни, действием поведенческих факторов риска, которые способны потенцировать, усугублять воздействие на здоровье факторов условий труда, формируя повышенный риск развития повышенный риск развития производственно обусловленных заболеваний [2]. Как показывают результаты исследований [3], для большинства работников промышленных предприятий характерна низкая степень приверженности здоровому образу жизни, отсутствие устойчивого стремления к реализации принципов самосохранительного поведения, выражающееся в высокой степени распространенности микросоциальных факторов риска. Реализация работниками предприятий таких моделей поведения зачастую проявляется в низкой оценке соответствия собственного образа жизни принципам здорового, что в идеальной ситуации служит побуждающим мотивом к минимизации воздействия поведенческих факторов риска [4]. Необходимо учитывать весь комплекс неблагоприятных факторов производственной среды, трудового процесса, образа жизни, воздействующих на состояние здоровья.

За последние десятилетия в качестве основной тенденции развития оценки риска можно выделить стремление наиболее полно приблизить ее к характеристике влияния факторов в условиях воздействия различных комплексов факторов [5]. В настоящее время программы по сохранению здоровья работающих и снижению риска развития производственно обусловленных заболеваний не учитывают действия социальных факторов риска. Недооценка социальных факторов может привести к тому, что средства, вкладываемые в улучшение условий труда, могут не достичь ожидаемых позитивных сдвигов, тогда как комплексность профилактических мер, напротив, способна обеспечить более значимые эффекты, причем без существенных материальных затрат.

Цель работы: оценка сочетанного воздействия производственных и социальных факторов риска (в объеме факторов образа жизни) на состояние здоровья работающих, идентификация производственно обусловленных заболеваний.

Материалы и методы. Был обследовано 181 работник предприятия машиностроения с разделением на 2 группы, сопоставимые по возрасту и стажу. В группу наблюдения были включены работники с наиболее неблагоприят-ными условиями труда: работники производственных цехов – 110 человек, из них 29 женщин, средний возраст 40,59±1,90 лет, средний стаж – 7,59±1,16 года; группа сравнения – работающие вне воздействия исследуемых производственных факторов, 71 человек (средний возраст 42,03±3,00 года, средний стаж – 5,20±2,10 лет) и была сформирована из стрелков ВОХР и сотрудников отдела главного конструктора.

Для изучения структуры и характера заболеваемости работающих было осуществлено углубленное клинико-функциональное обследование. Проведено социологическое исследование методом индивидуального анкетирования для установления значимости связи заболеваний определенных органов и систем от стажа работы во вредных условиях труда и реализации работниками негативных поведенческих практик. В ходе исследования проводилась оценка связи воздействующих факторов образа жизни и распространенности заболеваний в группах работников, выполняющих профессиональные обязанности в условиях воздействия производственных факторов. Критерием употребления алкоголя считались регулярность употребления слабых и крепких алкогольных напитков.

Лабораторное диагностическое обследование выполнено в соответствии с обязательным соблюдением этических норм, изложенных в Хельсинкской декларации 1975 г. с дополнениями 1983 г. Анализ структуры и степени профессионального риска оценивались в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF). Для оценки достоверности полученных данных использовался 95% доверительный интервал (СI). Различия полученных результатов считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Для обследованного предприятия характерен следующий профессиональный состав работающих: токарь, фрезеровщик, слесарь механосборочных работ, электрогазосварщик, изолировщик, оператор станков с программным управлением. По степени значимости с точки зрения влияния на здоровье работника и эффективность (производительность) труда выделены наиболее негативно воздействующие на здоровье работников профессиональные факторы: химические вещества (ароматические углеводороды, алифатические спирты, формальдегид и фенол, бензин, ацетон, сварочный аэрозоль), тяжесть трудового процесса, шум. По принятым критериям оценки (Руководство 2.2.200605, Руководство 2.2.1766-03) условия тру-да на рабочих местах соответствовали категории вредные условия труда – от 1 степени 3 класса (3.1) до 4 степени 3 класса (3.4), с профессиональным риском от малого (умеренного) до среднего (существенного) и очень высокого (непереносимого), при этом требовалась немедленная разработка и внедрение мероприятий по его снижению.

Эпидемиологические исследования позволили выявить у работников, подвергающихся действию производственных факторов, наличие достоверной связи между условиями труда и возникновением болезней органов пищеварения (RR= 1,92 c 95% СI – 1,34-2,7; вклад условий труда в развитие заболеваемости составил – 47,9% (этиологическая доля EF), степень связи нарушений здоровья с работой – средняя). Для работников группы наблюдения, употребляющих алкоголь, установлена достоверная связь сочетанного воздействия алкоголя и производственных факторов с заболеваемостью органов пищеварения (RR=1,85 с 95% CI – 1,20-2,86). Прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости в зависимости от стажа работы. Установлено, что для работников в группе наблюдения, регулярно употребляющих алкоголь, значимость связи болезней органов пищеварения со стажем работы увеличивалась в сравнении с работниками, не употребляющими алкоголь и подвергающихся воздействию производственных факторов: со стажем работы до 5 лет OR=1,45 с 95% CI – 1,12,7, со стажем работы от 5,1 до 10 лет OR=2,16 с 95% CI – 1,5-4,1. В то же время связь заболеваемости органов пищеварения с употреблением алкоголя у работников, не подвергающихся воздействию производственных факторов недостоверна (RR=1,26 с 95% CI – 0,65-2,46).

Выводы: проведенные исследования подтвердили наличие профессионального риска у работников предприятия машиностроения, были получены данные, позволяющие предположить, что неблагоприятные производственные факторы, характерные для данного предприятия, являются факторами риска развития болезней органов пищеварения, которые по результатам эпидемиологического анализа могут быть рассмотрены как производственно обусловленные заболевания [6]. Установлено, что в условиях сочетанного воздействия на работающих производственных факторов и употребления алкоголя риск заболеваний органов пищеварения, идентифицированных как производственно обусловленных заболеваний, достоверно повышается.