Социальная политика царской власти в русском Туркестане: сфера здравоохранения

П осле присоединения в феврале 1886 г. Средней Азии к Российской империи и учреждения в 1867 г. в Русском Туркестане генерал-губернаторства и военного округа¹ был подготовлен проект Временного положения об управлении в

Семиреченской и Сырдарьинской областях. Проект 1867 г. не получил действительно законодательного утверждения, но был запущен в административный оборот лично императором Александром ІІ и действовал почти два десятилетия, пока не вступило в действие с 1 января 1887 г. Положение об управлении Туркестанским краем, утвержденное 12 июня 1886 г.1 Несмотря на то что первый туркестанский генерал-губернатор К.П. Кауфман был занят решением множества проблем края, он никогда не упускал из вида деятельность «медицинской части». Он добился увеличения средств Туркестанского окружного военномедицинского управления2. При нем выросло число медицинских учреждений, которые оказывали врачебную помощь «туземному» населению. Кауфман рационально относился к учреждению таких заведений. Так, например, военное министерство планировало открыть в 1874 г. полугоспиталь в укреплении Мерке, однако туркестанский генерал-губернатор счел более необходимым организовать его в Токмакском укреплении, вокруг которого проживало больше кочевого и оседлого «туземного» населения. И он добился реализации своего намерения3. В том же году Военный совет постановил преобразовать полугоспиталь в городе Аулие-ата в лазарет, а Каракольский лазарет, напротив, в полу-госпиталь4. В 1875 г. выросли штаты больниц в Ходженте и Перовске. Военный совет постановил: в Ходжентском полугоспитале иметь 95 мест для мужчин и 5 мест для женщин, а Перовский содержать на 50 мест5. В этом же году Военный совет упразднил полугоспитали в городе Туркестане, селениях Токмаке и Чиназе и учредил вместо них местные лазареты на 40 мест, в т.ч. 20 запасных. Было решено упразднить местный лазарет в укреплении Петро-Александровском и «военно-временный» полугоспиталь в Кульдже, которая к тому времени уже была возвращена Китаю. Военный совет постановил: вместо них учредить в этих же пунктах постоянные полугоспитали на 60 штатных мест и 30 запасных. Каждому больному в лечебницах Туркестанского края кроме провианта и «приварка» полагалось выдавать по 15 коп. в день, или 25 коп. без провианта и «приварка»6. В 1875 г. были также открыты лазареты при Красноводском и Александровском (форт) гарнизонах. Поскольку Красноводск был более населен, то открывшаяся в нем больница была рассчитана на 60 мест, а с отпуском белья и вещей – на 80 чел. В форте Александровском лазарет устраивался на 30 мест, а с бельем и вещами – на 40 мест7. «Первоустроитель», как именовали К.П. Кауфмана, добивался, чтобы лечебницы типа «приемных покоев» име- лись при каждом относительно крупном воинском подразделении1. В итоге при Кауфмане в Туркестанском крае была создана обширная сеть лечебных учреждений, которые оказывали медицинскую помощь не только военнослужащим и переселенцам, но и представителям «туземного» населения. Лечебницы разного типа – приемные покои, лазареты, полугоспитали, госпитали и др. – год от года расширяли сферу своей деятельности среди коренного населения, которое проникалось все большим доверием к русской медицине в лице ее представителей в Туркестане – врачей, фельдшеров, акушерок, фармацевтов и др. Сенатор-ревизор Туркестанского края в 1882–1883 гг. тайный советник Ф.К. Гирс писал, что авторитет русской медицины среди «туземцев» растет, но преимущественно у тех, кто живет поблизости от городов [Отчет ревизующего… 1884: 160]. Он отмечал, что в 1881 г. к услугам русской медицины в Туркестанском крае обратились всего (без войск) 22 600 чел., из которых 18 500 чел. были «туземцами», т.е. менее 1% общего числа «туземного» населения края (2 300 000 чел.). Таким образом, несмотря на меры, принимаемые царской властью в Средней Азии, общая ситуация за полтора десятилетия в сфере здравоохранения изменилась мало.

При преемнике Кауфмана М.Г. Черняеве (1882–1884 гг.) ситуация в сфере здравоохранения в Туркестанском крае оставалась стабильной, но никаких серьезных изменений в ее функционирование «бедовый» генерал не привнес. Правда, осенью 1883 г. был упразднен Чиназский местный лазарет на 40 мест2. Учитывая то обстоятельство, что работники медицинских учреждений выезжали на места для оказания помощи местному населению, второй туркестанский генерал-губернатор добился выделения средств для разъездов медикам Самаркандского военного госпиталя3. Кроме того, Черняев добился дополнительных выплат чинам Туркестанского окружного военно-медицинского управления, работающим по «военно-народному управлению», т.е. с региональным «туземным» населением4.

При новом генерал-губернаторе Н.О. Розенбахе по представлению Главного штаба было осуществлено переустройство лечебных заведений в Туркестанском крае. По решению Военного совета от 11 марта 1885 г. были упразднены Казалинский госпиталь 1-го класса и полугоспитали в Ходженте, Перовске, Чимкенте и Петро-Александровске. Это, однако, не означало их ликвидации, поскольку они были переведены на статус так называемых местных лазаретов5. В середине 1880-х гг. (без выведенной из состава края в 1882 г. Семиреченской области) в Туркестанском крае функционировали 2 госпиталя (Ташкентский – 2-го класса и Самаркандский – 1-го класса), рассчитанные на 622 больных, в т.ч. на 30 женщин, в основном «туземных». В регионе насчитывалось 19 местных лазаретов: Казалинский, Ходжентский, Перовский, Чимкентский, форта № 2,

Туркестанский, Джулекский, Аулиеатинский, Уратюбинский, Ключевской (Джизакский), Каттакурганский, Петро-Александровский, Нукусский, Маргиланский, Андижанский, Ошский, Кокандский, Наманганский и Тульчинский. Суммарно они имели 1 101 мест, в т.ч. 82 женских1. Из них десятки занимали «туземцы» края.

В 1886 г. было издано Положение об управлении Туркестанским краем, однако в системе управления медицинской частью в Туркестанском крае кардинальных изменений не произошло. Об этом свидетельствовала глава ІІ (пункт А) Положения 1886 г. Указанная часть по-прежнему состояла в ведении Главного военно-медицинского управления. Документ гласил: «Местное управление медицинской частью составляют: Окружной военно-медицинский инспектор, Помощник его, Окружные ветеринар и окулист, секретарь из врачей, секретарь из фармацевтов и заведующий химической лабораторией»2. В областях Туркестанского края медицинской частью руководили областные врачи с правами губернских врачебных инспекторов. Особо отмечалось, что они подчинялись военному губернатору области. Назначение уездных и городских врачей осуществлял главный военно-медицинский инспектор, но с одобрения туркестанского генерал-губернатора. Согласно Туркестанскому положению 1886 г., врачи продавали лекарства всем пациентам, не исключая «туземцев», по таксе, утвержденной генерал-губернатором, а бедные получали медикаменты бесплатно за счет особых казенных сумм. Уездным и городским врачам вменялось в обязанность проводить оспопрививание и привлекать к процессу «туземную» молодежь, обучая ее этому делу с оплатой из земских средств областей. Лечение в больницах было платным, но по утвержденным тарифам. Что касается неимущих, то за них платила власть из областных земских сумм. Туркестанское положение 1886 г. обязывало лечить больных – как русских, так и «туземцев» – и на дому, и в больницах. Таким образом, все медицинское дело, в т.ч. сугубо гражданское, в Русском Туркестане оставалось всецело в руках военной власти.

Положение об управлении Туркестанским краем 1886 г. было рассчитано на часть российской территории в Средней Азии, а именно на так называемые коренные области – Сырдарьинскую, Ферганскую и Самаркандскую. Другие российские области региона – Семиреченская и Закаспийская – не подлежали его действию. Они имели свои правительственные положения об управлении. Только в 1898 г. эти области были реально включены в состав Туркестанского генерал-губернаторства (края), руководители которого после этого получили право законодательной инициативы по отношению к ним.

Закономерно возникает вопрос, за счет каких средств функционировали лечебные заведения в Туркестанском крае. Поясним. Медицинские службы в войсках Туркестанского военного округа существовали на средства бюджета военного министерства. В сельской местности (уездах) края лечебные учреждения содержались за счет земских сборов с населения, в большинстве своем «туземного». Проблематичным было их содержание в городах Туркестанского генерал-губернаторства. Разумеется, военные госпитали и лазареты, расположенные в городах, получали средства из бюджета военного министерства. Из него же финансировались, согласно штату управления Туркестанским краем, областные и городские врачи. Однако в крае открывались лечебные заведения, предназначенные для местного населения, большей частью «туземного». Вопрос о финансировании их деятельности требовал законодательного решения. В апреле 1894 г.

Государственный совет постановил: «Устройство и содержание больниц и приемных покоев в городах Туркестанского края возлагается на обязанность городов с тем, чтобы в случае, когда в городские лечебные заведения будут принимаемы для пользования неимущие жители уездов, или же когда города окажутся не в состоянии удовлетворить полностью расходы по содержанию означенных заведений, – городам назначались пособия на счет денежных областных земских повинностей, по сметах оных, установленным порядком»1. Безусловно, это имело самое непосредственное отношение к «туземному» населению, т.к. под «неимущими жителями» понимались, как правило, именно его представители. Естественно, контроль над деятельностью указанных лечебных заведений возлагался, прежде всего, на городских врачей. Любопытно, что в это же время в ряде крупных населенных пунктов Туркестанского края не было своих городских врачей, которых заменяли уездные врачи. Поэтому в 1895 г. военный министр П.С. Ванновский добился учреждения в Коканде, Намангане и Андижане Ферганской области должностей городских врачей и фельдшеров при них2.

Лечебные учреждения в Туркестанском крае имели в основном терапевтическое и хирургическое направление. Между тем среди русскоязычного и «туземного» населения региона было немало людей, страдавших нервно-психическими заболеваниями. Российская медицина имела на рассматриваемый период значительные достижения в этом отношении. Учитывая значительное число душевнобольных в Русском Туркестане, начальник Главного военномедицинского управления военного министерства (главный военно-медицинский инспектор) в 1895 г. вошел с представлением в Военный совет ведомства об открытии психиатрического отделения при Ташкентском военном госпитале, которое было рассмотрено и удовлетворено3. Начиная с 1899 г., нормативно-правовое регулирование сферы здравоохранения в Русском Туркестане осуществлялось уже в пределах всех 5 областей, входивших в состав одного генерал-губернаторства (края). Учитывая специфику работы врачей при Туркестанском окружном военно-медицинском управлении (командировки), в начале 1899 г. Государственный совет постановил увеличить им выплаты «разъездных» денег4. В июне того же года Военный совет учредил в Амударьинском отделе Сырдарьинской области отдельную должность врача отдела и должность фельдшера. В отличие от армейских медиков, они должны были в основном работать среди коренного населения Амударьинского отдела5. В августе 1900 г. Военный совет приравнял врача этого отдела Сырдарьинской области к уездным врачам Туркестанского края6.

В конце сентября 1900 г. он признал правомерным наем 2 сверхштатных сиделок для психиатрического отделения Ташкентского военного госпиталя. Вместе с тем Военный совет признал необходимым добавить 4 штатных сиделок в это отделение, но с тем чтобы после этого сверхштатные сиделки были исключены из состава этого лечебного заведения1. Фактически одновременно Военный совет в целях экономии средств упразднил Джизакский местный лазарет и сократил число мест в Петро-Александровском лазарете со 162 до 80, однако с тем, чтобы женских мест в нем было не менее 6. В Ходжентском местном лазарете число коек было сокращено с 47 до 27, но при условии, чтобы женских мест было не менее 32. Однако стремление к экономии средств в лечебных заведениях Туркестанского края имело разумные пределы. В марте 1901 г. министр финансов С.Ю. Витте внес в Государственный совет представление о сметах и раскладках земских повинностей в Туркестанском крае на 1901–1903 гг. В нем предлагалось выделить из земских сумм края 73 537 руб. на введение новых штатов сельско-врачебной части в Туркестанском крае3.

В начале ХХ в. военное министерство последовательно укрепляло возможности лечебных заведений в Туркестанском крае. В конце октября 1901 г. Военный совет учредил местный лазарет в Термезе, рассчитанный на 160 коек, в т.ч. 8 женских. Для лечения больных «туземцев» в штат лазарета была введена должность переводчика4. В начале февраля 1902 г. было принято решение о расширении Кушкинского местного лазарета с 56 коек до 2005. Через полтора месяца было установлено штатное число коек: 160 в Мервском и Ходжентском местных лазаретах. В штат каждого из них добавили по одной акушерке6. Чтобы уменьшить недостаток медиков при работе на выездах с «туземным» населением в Туркестанском крае, Военный совет упразднил 4 должности врачей для командировок в Казанском военном округе и передал их в штат Туркестанского военного округа7. В связи с переходом Семиреченской области в ведение властей Туркестанского края Государственный совет упразднил должность областного врачебного инспектора и постановил «учредить должность Областного врача Семиреченской области на общих для сих должностей в Туркестанском крае основании»8.

В связи с переменами в устройстве врачебной части в Семиреченской области в штат областного правления ввели должности врача для командировок и двух фельдшеров для этих же целей. Они должны были обеспечивать оказание медицинской помощи коренному населению и помогать участковым медикам на этом поприще. По штату в каждой участковой больнице было 6 должностей. Одновременно был утвержден штат психиатрической клиники в городе Верном – административном центре Семиреченской области. Больница была рассчитана на 18 мест1. С принятием вышеприведенного закона формирование системы сельского здравоохранения в Туркестанском крае фактически оформилось. Что касается городов региона, то в апреле 1906 г. Государственный совет преобразовал в них медицинскую часть2. Она состояла из тех же лиц, что и сельская врачебная3. Безусловно, они должны были обслуживать и местное «туземное» население. Вместе с тем штат предусматривал и специальные лечебные учреждения для него. В разделе ІІ («Для женщин и детей туземного населения») отмечалось, что в городах Самарканде и Ходженте функционировали амбулатории для «туземных» женщин и детей, которыми заведовали женщины-врачи. На содержание амбулаторий в указанных городах выделялось по 730 руб. в год, в т.ч. на медикаменты, канцелярские расходы, прислугу и др. В городах Маргилане, Коканде, Андижане и Намангане функционировали лечебницы на 10 мест с амбулаториями при них. На содержание лечебниц-амбулаторий ежегодно отпускалось по 1 100 руб. Нелишне подчеркнуть, что лечение в указанных городских больницах было бесплатным, в т.ч. и обеспечение «туземцев» некоторыми медикаментами. Во время Первой мировой войны работа медицинской службы в областях Туркестанского края претерпела существенные изменения. Несмотря на то что край находился вдали от театра военных действий, тем не менее ход войны влиял на положение в Русском Туркестане, в т.ч., понятно, и на сферу здравоохранения. Лечебные заведения продолжали функционировать, однако средства на их содержание были урезаны. Часть медицинских работников ушли на фронт по призыву или добровольно. Во многих местах региона в системе здравоохранения обнаружился кадровый голод. Это особенно пагубно сказалось на медицинском обслуживании в сельской местности. В городах положение было не лучше, поскольку в крае наблюдался наплыв беженцев из внутренних губерний и областей России. Кроме того, часть медицинских работников были заняты обслуживанием десятков тысяч военнопленных, вывезенных в Туркестанский край. Вместе с тем правительство поддерживало систему здравоохранения в регионе за счет оскудевшего, но вполне реального финансирования. В годы войны русские медики и местные лечебные заведения по-прежнему оказывали помощь «туземному» населению.

Таким образом, есть основания утверждать, что российские власти в Средней Азии добились неплохих результатов в сфере здравоохранения. Российский туркестановед С.Н. Абашин пишет, что после присоединения Средней Азии к России в регионе «начался так называемый демографический взрыв», вызванный позитивными изменениями в жизни людей, повышением рождаемости и снижением смертности, а также успехами русской медицины. В 1883 г. в Ташкенте появились первые женские амбулатории и родильные приюты. В

1907 г. в Русском Туркестане было 123 больницы, 194 врача-мужчины, 30 врачей-женщин, 23 фармацевта [Центральная Азия… 2008: 156-157]. Известный туркестанский статистик И.И. Гейер писал, что в Самаркандской области в 1908 г. было 5 русских врачей-мужчин, 2 врача-женщины, 12 фельдшеров, 3 фельдшерицы, 5 повивальных бабок и 14 оспопрививателей из «туземцев» [Гейер 1909: 240]. В Сырдарьинской области в то же время было 20 русских врачей (из них 3 женщины), 52 фельдшера, 11 повивальных бабок и 54 оспопрививателя. Имелось 6 приемных покоев, 36 амбулаторных пунктов [Гейер 1909: 299]. А в Ферганской области в этот период было 2 больницы, 2 приемных покоя, 5 врачей (по одному на уезд), 4 врача-женщины, 25 фельдшеров, 4 фельдшерицы, 7 повивальных бабок, 21 оспопрививатель [Гейер 1909: 335]. Такого же рода успехи в сфере здравоохранения отмечались в начале ХХ в. в Семиреченской и Закаспийской областях.

Из вышеизложенного следует, что в системе здравоохранения в Русском Туркестане были проведены существенные реформационные мероприятия, особенно в сельской местности. Представляется очевидным, что русской власти в Туркестане удалось добиться в сфере здравоохранения в регионе значительных цивилизационных результатов, позитивно повлиявших на образ жизни «туземного» населения.