Социальная значимость последствий нарушений ОДА, организация профилактики и реабилитации при заболеваниях позвоночника

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА), в частности заболевания позвоночника, занимают одно из ведущих мест относитель- но утраты трудоспособности во всех странах мира. В статистике с 1995 года в академических научных исследованиях указано, что частота оказания медицинской помощи по поводу боли в области спины составила 77,8 на 1000 мужчин и 109,0 на 1000 женщин. По поводу заболеваний ОДА отмечаются следующие показатели: 35,5 на 1000 мужчин и 29,6 на 1000 женщин. В 1997 году 1,5 млн пациентов госпитализированы по поводу заболеваний ОДА. Исследуя данный вопрос в XXI веке, можно сделать вывод, что боли в области позвоночника — это наиболее частая проблема в мире из заболеваний ОДА. Каждый седьмой взрослый в мире (в возрасте старше 40 лет — каждый второй) когда-либо испытывал боль в спине. Ежегодно около 8 % работающего населения утрачивают трудоспособность из-за боли в области позвоночника, а из общего числа случаев утраты трудоспособности 40 % связаны именно с нарушениями ОДА. Заболевания позвоночного отдела выявляют у 5 % работников индустриальной сферы, потери трудоспособности достигают 57 дней на 100 работающих. Ежегодно за медицинской помощью по поводу заболеваний ОДА обращаются более 1 млн пациентов, около 16 000 из них устанавливают инвалидность [9].

Проблема предупреждения развития заболеваний позвоночника и устранения болевого синдрома существует уже давно, она становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. Проблема нарушений ОДА выходит далеко за рамки таких узких специальностей, как неврология, ортопедия и ревматология, и является не только общемедицинской, но и психологической, педагогической и социологической.

Следовательно, социальная значимость проблемы нарушений ОДА имеет исключительно важное значение. Однако стратегической программы в области организации профилактики нарушений ОДА нет. Первым шагом к ее решению с позиций государственного подхода должно стать создание стандартов диагностики и профилактики, т. е. перечня базисных методов и мероприятий, применение которых необходимо для оказания высокоэффективной специализированной медицинской, психологической, физкультурно-оздоровительной помощи нуждающимся с нарушениями ОДА.

Проведенными исследованиями установлено, что 80 % времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц-сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных фак- торов, которые приводят к возникновению заболеваний позвоночника [10].

Рассматривая краткую историю изучения заболеваний позвоночника в медицине, можно выстроить научные изыскания в определенной хронологии:

• •    Cotugno (1794 г.) — создана инфекционная теория ишиаса;

• •    Virchov (1857 г.) — описана грыжа шейного межпозвонкового диска (МД) под названием экстрадуральная хондрома;

• •    Babinsky (1888 г.), Бехтерев (1913 г.) — описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале;

• •    Dandy (1929 г.) — высказана мысль, что компримирующие фрагменты хряща могут исходить из диска;

• •    Schmorl (1932 г.) — издана классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД;

• •    Hildenbrandt (1933 г.) — предложена характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз»;

• •    Mixter and Barr (1934 г.) — впервые использован термин «грыжа диска»;

• •    Маргулис (1940 г.) — введен термин «пояснично-крестцовый радикулит»;

• •    Попелянский Я. Ю., Осна А. И., Луцик А. А. (1970—1980 гг.) — создана школа по изучению остеохондроза позвоночника.

В 1984 году в коллективной монографии «Остеохондрозы позвоночника» академик АМН, профессор Г. С. Юмашев и профессор М. Е. Фурман дали определение этому заболеванию: «Остеохондроз — наиболее тяжелая форма поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата. В каждом отделе позвоночного столба остеохондроз имеет типичную локализацию и особенности» [14]. В 1980—90-е годы стала преобладать теория преимущественного миогенного происхождения данного заболевания. Многие клиницисты, например Т. Г. Вознесенская (2004), считают, что почти в 90 % случаев боли в спине — это проявление миофасциального синдрома.

Основная часть проблем, связанных с заболеваниями ОДА, обусловлена заболеваниями позвоночника, которые в свою очередь могут быть связаны как с врожденными аномалиями развития позвоночника, так и с возрастной дегенерацией структур, ответственных за его функционирование. В первом случае патология позвоночника заявляет о себе в детском и юношеском возрасте и часто связана с ортопедическими нарушениями — идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушением осанки. Нередко ортопедические нарушения встречаются на фоне присутствия искривления позвоночника, чаще всего в ответ на такую причину, как слабое физическое развитие, разность в длине ног, привычная неправильная поза, постоянное ношение сумки на одном плече, огромное количество времени в напряженном сидячем положении и т. д. [12].

Также для группы заболеваний ОДА (заболеваний позвоночника) характерны связь с нагрузкой, чаще статической, несистематические физические адекватные нагрузки. Нередко формируется несимптоматический кифоз или кифосколиоз, с которым лица с заболеваниями ОДА благополучно сосуществуют всю жизнь. Однако у большинства симптомы появляются вновь или усиливаются в возрасте 30—35 лет, что связано с более ранним и тяжелым дегенеративным процессом в суставах позвоночника в сравнении с другими людьми.

Известны также клинические проявления поражения осевого скелета. Так, для этого заболевания характерны следующие особенности (при воспалительных спондилоартропатиях): появление симптомов в возрасте до 40 лет, постепенное начало, максимальная выраженность в ранние утренние часы, присутствие утренней скованности длительностью более 30 минут, уменьшение боли после физических упражнений [13].

Болезнь XXI века — «компьютерное» поражение позвоночника, долгое статическое напряжение позвоночника, нарушение вследствие этого кровообращения, увеличение воспаления и т. д. встречается у 40—50 % больных и наблюдается в шейном отделе. При длительно протекающем процессе у ряда пациентов возникает анкилоз дугоотростчатых позвонков шейного отдела позвоночника при относительно сохранной функции других отделов позвоночника. Этот вариант поражения позвоночника относительно доброкачественен и в незначительной степени определяет функциональное состояние пациента. Изолированное поражение шейного отдела практически не встречается ни при каких других формах заболеваний ОДА.

Все пациенты с заболеваниями позвоночника могут и должны получать консервативное лечение. Курс лечения составляет не менее 2—3 недель. После проведения лечебной терапии необходим подбор правильно разработан- ной индивидуальной восстановительной (реабилитационной) программы [15].

Реабилитационная программа преследует цели общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций. Позитивный результат возможен за счет реабилитации, направленной на восстановление режима труда и отдыха, увеличение физической подвижности, нормализацию питания, повышение информированности в области данного заболевания и способов восстановления.

При высоком уровне катастрофизации и выраженности болевого синдрома в реабилитационную программу целесообразно включать психосоматическое воздействие [11]. Известно, что лечебная физическая культура и массаж — неотъемлемые части комплексной реабилитационной программы больных с поражением позвоночника. Необходимо назначать дополнительные методы — лечебную гимнастику или индивидуальную реабилитационную методику.

Реабилитационная методика должна быть начата после тестирования и опроса с уточнением диагноза. Реабилитационные методики используются как для персональных, так и групповых занятий под контролем реабилитолога [11].

В реабилитационную методику включены три направления: первое — ЛФК и бытовая безопасность спины, вспомогательные устройства при заболевании, второе — организация рабочего места, третье — питание.

Первое направление имеет своей целью дать пациенту информацию о безопасном движении и самообслуживании. Важно обучить пациента держать правильную осанку и соблюдать эргономичные условия для совершения движений, а также выполнять элементарные бытовые движения, не вызывая усугубления боли, так как «пациента также важно обучить основам бытовой защиты спины» [11]. Необходимо предоставить информацию и провести обучение по ношению корсетов при острой и обострении хронической боли в спине. Большую роль играет обучение пациентов, носящих корсеты, по укреплению мышцы брюшного пресса, чтобы сохранить поддерживающую функцию мышц живота [2, 3].

Второе направление имеет целью необходимость правильно организовать рабочее место с учетом заболевания. Важно создать идеальный режим труда и отдыха, дать рекомендации по физкультпаузам и физическим упражнениям, снимающим напряжение [4].

Третье направление — питание и диеты. По этому направлению у пациентов возникает больше всего вопросов, так как специальной диеты при боли в спине нет. Тем не менее важно сбалансированное питание для корректировки веса с необходимым объемом жидкости. Огромное значение имеет выбор продуктов, чтобы питание было полноценным, с большим содержанием витаминов [5].

Таким образом, лица с заболеваниями ОДА получают все шансы на существенное улучшение состояния и снижение степени ограниченности и даже инвалидности при соблюдении некоторых правил:

• 1.    Соблюдение режима труда и отдыха.

• 2.    Четкое следование схеме лечения и реабилитационной методике. Только так можно обеспечить поддержку ослабленному позвоночнику и приостановить процесс разрушения.

• 3.    Прохождение полного медицинского обследования и контроль хронических заболеваний.

• 4.    Ношение вспомогательных ортезов, которые снижают нагрузку на позвоночник.

• 5.    Подбор рационального питания индивидуально каждому пациенту исходя из основного заболевания и возможного наличия хронического.

• 6.    Информированность пациентов о предстоящей работе над организмом и вспомогательной методике [1, 6].