Социально-демографические и клинические характеристики женщин, совершивших убийства и находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре

В последние годы во многих странах мира констатируется рост криминальной агрессии, в том числе и среди женщин [1, 2, 3, 4, 5]. Для современной женской преступности в РФ характерна тенденция роста. Так, с 1995 г. по 2005 г. число женщин, вовлеченных в криминальные формы поведения, выросло в 1,8 раза [6, 7], в 2015 г. женщинами совершено 170,4 тыс. преступлений [8]. Темпы прироста числа женщин, совершивших преступления, опережают соответствующий показатель мужской преступности в 2–3 раза [6, 9, 10, 11]. Отмечаются интенсивный рост тяжких деяний, совершенных женщинами [12], выравнивание удельного веса мужчин и женщин, совершивших тяжкие насильственные преступления (4,1% и 3,8% соответственно) [9, 12]. Доля женщин в общей совокупности лиц, совершивших убийства или покушение на убийство, выросла с 12,5% (2000 г.) до 15–16% (2009 г.) [13].

Все больше внимания авторами обращается на проблемы, связанные с проявлением насилия лицами с психической патологией [1, 2, 3, 11, 14]. Так, J.A. Philips (2006) отмечает, что от 10 до 30% осуж- денных за убийство в Соединенных Штатах Америки имеют тяжелое или временное психическое расстройство. Большинство авторов указывают на более высокую долю пациентов с шизофренией среди совершивших убийство [15]. M. Eronen (1995) в работе, посвященной женщинам, совершившим убийства в Финляндии за 13-летний период, показал, что вероятность выявления личностных расстройств и шизофрении была у них в 10 раз выше, чем среди женщин общей популяции. Если мужчины, совершившие убийство, в 2 раза чаще страдают психическими расстройствами, чем в общей популяции, то у женщин это соотношение равно 6–8 [16].

По данным австрийских исследователей, шизофрения повышает риск совершения убийств у мужчин в 7 раз, а у женщин и более того – в 26 раз [17]. Французское исследование убийц показало, что наличие личностных расстройств и злоупотребление алкоголем приводит к 10-кратному увеличению риска совершения насильственных действий у мужчин и 50-кратному росту у женщин [18]. Высокий процент лиц с зависимостью от психоактивных веществ и антисоциальными личностными расстрой- ствами констатируется среди женщин-убийц в финских исследованиях [19, 20].

Выяснению роли биологических и социальных факторов в формировании разных типов и механизмов агрессивных действий женщин с психическими расстройствами в кризисных ситуациях посвящены работы отечественных авторов [1, 2, 11, 14, 21, 22].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе анализа историй болезни женщин, совершивших правонарушения по статье 105 УК РФ (убийство) и проходивших принудительное лечение общего/специализированного типов в психиатрическом стационаре, привести характеристику социальнодемографических и клинических показателей .

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы истории болезни женщин, совершивших правонарушения по статье 105 УК РФ (убийство) и проходивших принудительное лечение общего и/или специализированного типов в Иркутской областной клинической психиатрической больнице № 1 в 1996-2017 гг. Нами детально изучена репрезентативная выборка, состоящая из 55 женщин. На каждую пациентку заполнялась анкета с включением социально-демографических характеристик (возраст, место жительства, образование, семейный статус, судимости), клинических характеристик и особенностей правонарушения (алкогольное опьянение, способ убийства, жертва, сокрытие следов преступления, психопатологические мотивы общественно опасных деяний больных).

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакета анализа Microsoft Excel. Включалось описание выборки, нахождение средней арифметической, среднеквадратического отклонения и ошибки средней арифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных. Достоверность различий определялась по критерию Стьюдента (t).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Обращает внимание факт увеличения в 2 раза числа поступивших на принудительное лечение женщин, совершивших убийства: за период 19962005 гг. - 15 человек, 2006-2015 гг. - 32 человека. Еще 8 пациенток поступили за 2016-2017 гг. Подавляющее число женщин направлено постановлениями судов на принудительное лечение специализированного типа (72,7%), реже судами назначалось принудительное лечение общего типа (16,4%) или специализированного типа с интенсивным наблюдением (10,9%).

Изучение диагностической структуры психических расстройств проводилось в соответствии с МКБ-10 (табл. 1). Обнаружено, что подавляющее число пациенток (37 - 67,3%), совершивших убийство, страдали шизофренией (t=5,69; p<0,001), лишь у 1/5 обследованных выявлена умственная отсталость, остальные нозологии встречались в единичных случаях.

Возраст пациенток колебался от 16 до 72 лет. Наибольшее число пациенток, поступивших на при- нудительное лечение, находились в возрасте 30-39 лет (38,2%) и 40-49 лет (20,0%). В возрастном интервале 50-59 лет и 20-29 лет находились 14,6% и 12,7% пациенток соответственно. Значительно реже встречались возрастные группы обследованных 16-19 лет (9,1%) и 60 лет и старше (5,4%).

Таблица 1

Диагностическая рубрификация ПР у пациенток, совершивших убийство и госпитализированных на принудительное лечение

Психические и поведенческие расстройства по МКБ-10	Абс.	%
Органические психические расстройства	6	10,9
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	37	67,3 ***
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	1	1,8
Умственная отсталость	11	20,0
Итого	55	100,0

Примечание. Статистическая значимость различий: - p<0,05, ** - p<0,01, ”’ - p<0,001.

Анализ образовательного уровня женщин, совершивших убийства, показал, что 40% пациенток имели высшее либо среднее специальное образование, такое же количество - среднее и неполное среднее (табл. 2). 20% женщин, совершивших убийства, прошли обучение только в начальной школе, либо были признаны необучаемыми и образование вообще не получили.

Таблица 2

Уровень образования пациенток, совершивших убийство и госпитализированных на принудительное лечение

Уровень образования	Абс.	%
Высшее	7	12,7
Незаконченное высшее	1	1,8
Среднее специальное	14	25,5
Среднее	6	10,9
Неполное среднее	16	29,1
Начальное	6	10,9
Не училась	5	9,1
Итого	55	100,0

По социальному положению лица, совершившие убийства, на момент поступления в психиатрический стационар распределились следующим образом. Большинство женщин нигде не работали - 42 человека (76,4%) (t=7,93; p<0,001), рабочие и служащие составили 9 человек (16,3%), пенсионерами по возрасту являлись 4 человека (7,3%). Если оценивать полный трудовой анамнез пациенток на протяжении жизни, то оказывается, что практически половина из них (47,3%) никогда и нигде не работала, 27,3% женщин работали на малоквалифицированных работах, часто меняли места работы, имели продолжительные периоды безработицы. Лишь у 25,4% пациенток выявлен устойчивый трудовой анамнез. Проявления семейной дезадаптации наблюдались более чем у половины женщин: лишь 25,4% состояли в официальном браке, 43,6% сожительствовали с мужчинами, часто меняя партнеров, никогда не состояли в браке 18,2%, были разведены или овдовели 9,1% и 3,6% соответственно.

Ретроспективный анализ семейных условий в родительских семьях женщин, совершивших убийства, показал, что деструктивные формы семейного взаимодействия наблюдались у 40 пациенток (72,7%). В 27,3% случаев у них в подростковом возрасте умерли один или оба родителя, развод родителей в раннем возрасте пациенток наблюдался в 14,6% случаев, 21,8% пациенток воспитывались родственниками либо в детском доме/приюте. Более чем у половины девочек в семье злоупотребляли алкоголем: отец (23,6%), мать (10,9%) либо оба родителя (25,5%), у четверти пациенток в семье были судимые родители либо братья. Физическое насилие (в том числе сексуальное) со стороны родителей и сибсов наблюдалось у 7,3% пациенток.

Наследственная отягощенность психическими и поведенческими расстройствами наблюдалась у 42 пациенток (76,4%). Структура отягощения семейного анамнеза психическими заболеваниями (родственники первой степени родства), была следующей (табл. 3).

Таблица 3

Структура отягощения семейного анамнеза психическими заболеваниями пациенток, совершивших убийство и госпитализированных на принудительное лечение

Психические и поведенческие расстройства	Абс.	%
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	8	10,1
Алкоголизм	55	69,6 ’’’
Наркомания	5	9,1
Расстройства личности	4	5,1
Эпилепсия	1	1,8
Умственная отсталость	4	5,1
Завершенные суициды	2	3,6
Итого	74	100,0

Примечание. Итоговое число психических и поведенческих расстройств у родственников первой степени родства превышает общее количество родственников с психической патологией (n=70) в связи с наличием у части родственников ко-морбидной патологии. Статистическая значимость различий: -p<0,05, ** - p<0,01, ’’’ - p<0,001.

Как видно из таблицы 3, большинство родственников страдали хроническим алкоголизмом (t=9,31; p<0,001).

Ретроспективное изучение особенностей воспитания в родительских семьях женщин, совершивших убийства, позволило установить, что в преобладающем большинстве (92,7% случаев) стиль воспитания был патологическим. Наиболее часто при неправильном воспитании встречалась гипоопека - 70,9% (t=8,52; p<0,001). Отсутствовал контроль со стороны старших, дети и подростки были предоставлены сами себе, мало интересовали близких, ощущали себя ненужными и лишними. Значительно реже встречались такие патологические типы воспитания, как гиперопека - 9,1% (каждый поступок ребенка продуман взрослыми, все попытки детей и подростков к самостоятельности пресекаются взрослыми), авторитарный тип - 7,3% (полное подчинение старшим, неукоснительное исполнение их требований), кумир семьи - 5,4% (ребенок растет в обстановке обожания, искусственного навязывания родителями его исключительности и неподражаемости).

Различные проявления девиантного поведения наблюдались у трети пациенток (19 - 34,6%): раннее знакомство с алкоголем (27,3%), побеги из дома и реакции группирования со сверстниками (16,4%), совершение противоправных действий (12,7%), ранняя половая жизнь (12,7%).

Примечательно, что 41,8% женщин впервые оказались в поле зрения психиатров лишь после совершения общественно опасного действия. Подавляющее число пациенток, находившихся под наблюдением психоневрологического диспансера либо районного психиатра до совершения убийства, страдали шизофренией (78,1%), реже являлись инвалидами детства по умственной отсталости (18,8%) либо эпилепсии (3,1%).

Криминальный анамнез до совершения убийства имели 15 женщин (27,3%), чуть больше половины (8 человек - 53,3%) из них были признаны невменяемыми и проходили принудительное лечение, а 7 человек (46,7%) были судимы, но реально отбывали сроки наказания в анамнезе 2 женщины.

Наиболее часто объектами убийств женщин, находящихся на принудительном лечении, становились супруги (сожители) - 32,7% и знакомые лица -21,8%. Далее по мере снижения частоты следовали дети (18,2%), незнакомые лица (14,6%), другие родственники (12,7%). Из 10 женщин, лишивших жизни детей, 9 убили своих собственных.

В качестве орудия убийства в 63,6% случаев женщинами использовались предметы бытового назначения, случайно оказавшиеся «под рукой» на месте преступления (в 25 случаях - ножи, чаще всего кухонные; 10 случаев - топоры). Реже встречались удушение (10,9%) и нанесение телесных повреждений, несовместимых с жизнью (7,3%). В единственных случаях наблюдались такие редкие способы убийства, как отравление, утопление и падение с высоты (по 1,8%). Сочетание вышеуказанных способов убийств отмечалось в 12,7% случаев. В алкогольном опьянении была совершена половина убийств (50,9%).

Психопатологические механизмы совершения общественно опасных действий оценивались нами в соответствии с классификацией, предложенной М.М. Мальцевой и В.П. Котовым (1988, 1995). Полученные результаты приведены в таблице 4.

Продуктивно-психотические механизмы встретились в 40% случаев. Наиболее часто наблюдался механизм бредовой защиты - 12 случаев (21,8%) (t=3,1; p<0,01). Пациентки сообщали, что защищались от близких (мужья, сожители) и знакомых, которые каким-либо образом «угрожали» им: «наводил на меня порчу, мои органы плохо от этого работали», «от мужа шла плохая энергия, надо было избавить от мук себя и детей», «муж подсыпал азалеп- тин в кофе, хотел меня отравить», «сожитель и вся его родня были в сговоре, хотели меня убить».

Таблица 4

Психопатологические механизмы убийств женщин, находящихся на принудительном лечении

Механизм	Абс.	%
Продуктивно-психотические механизм ы (N= 22)
Бредовая защита	12	21,8
Бредовые идеи спасения детей	3	5,5
Бредовая месть	1	1,8
Искупление мнимой (бредовой) вины	1	1,8
Косвенная бредовая мотивация	1	1,8
Императивные галлюцинации и автоматизмы	2	3,6
Дезорганизация поведения в результате помрачения сознания	2	3,6
Негативно-личностные механизмы (N=33)
Эмоциональная бесконтрольность	23	41,8
Извращение и расторможенность влечений	5	9,1
Дефицит высших эмоций	2	3,6
Повышенная внушаемость и подчиняемость	2	3,6
Интеллектуальная несостоятельность	1	1,8
Итого	55	100,0

П р и м е ч а н и е. Статистическая значимость различий: – p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001.

В 5,5% случаев наблюдались убийства собственных детей, совершенные якобы с целью их избавления, спасения от мучений («они никому не нужны… кругом мертвые люди…», «голоса угрожали совершить развратные действия в отношении ребенка, хотела его защитить…»). В единичных случаях имели место такие механизмы, как бредовая месть, искупление мнимой (бредовой) вины, косвенная бредовая мотивация. Общественно опасные действия без бредовой мотивации встретились в 4 случаях: 2 женщины совершили убийства под действием «голосов» императивного характера, 2 женщины – в результате сумеречного помрачения сознания.

Наиболее распространенным вариантом негативно-личностных механизмов общественно опасных действий явились убийства, связанные с эмоциональной бесконтрольностью – 23 случая (41,8%) (t=5,37; p<0,001). Деликты, как правило, вызывались конфликтами, сопровождались повышенной возбудимостью, агрессией, алкогольным опьянением. Значительно реже отмечались ООД – 5 случаев (9,1%) по механизму, связанному с извращенностью и расторможенностью влечений. Такие механизмы ООД, как дефицит высших эмоций, повышенная подчиняемость и внушаемость, интеллектуальная несостоятельность, встречались в единичных случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное нами изучение социально-демографических и клинических характеристик женщин с общественно опасными действиями (ст.105 УК РФ), находящихся на принудительном лечении, продемонстрировало нестабильность трудового анамнеза, семейную дезадаптацию, де- структивные формы взаимодействия в родительских семьях.

Подавляющее число женщин, совершивших убийства, страдали шизофрений, 78,1% из них находились под диспансерным наблюдением психиатра. Наиболее частым объектом убийств становились лица ближайшего окружения женщин (супру-ги/сожители, дети). Большинство убийств (60%) совершалось по негативно-личностным механизмам, наиболее распространенным вариантом которых явились деликты, связанные с эмоциональной бесконтрольностью. Бредовая защита была наиболее частым проявлением продуктивно-психотических механизмов совершения общественно опасных деяний.