Социально-гигиеническая оценка риска артериальной гипертензии у работников угледобывающих предприятий

В настоящее время артериальную гипертензию (АГ) рассматривают в качестве основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также как наиболее частую причину временной нетрудоспособности, причиняющей работодателям значительные убытки [11, 14, 17]. Известно, что АГ – мультифакториальное забо- левание, имеющее генетическую предрасположенность. В настоящее время в качестве предикторов АГ, помимо традиционных факторов, все чаще рассматриваются факторы профессиональные [11, 13].

Работа на угледобывающих предприятиях характеризуется наличием целого ряда условий,

которые оказывают негативное влияние на здоровье человека. К числу неблагоприятных воздействий относят производственный микроклимат (резкие перепады температур, повышенная влажность воздуха), рудничную пыль, вибрацию, выраженные физические и эмоциональные нагрузки [1]. В большинстве случаев на рабочих местах шахтеров присутствуют вышеупомянутые вредные факторы, уровни которых превышают допустимые нормы. В угольной промышленности 58,4 % сотрудников работает при повышенных уровнях запыленности, 14,9 % – повышенной влажности, 15,0 % – при неблагоприятном температурном режиме, контакт с токсичными химическими веществами имеют 14,5 % [10]. При профессиональном отборе к функциональным резервам организма предъявляются высокие требования. Это в свою очередь приводит к тому, что к работе в данной профессии допускаются лица, соответствующие таковым по состоянию здоровья. В специальной литературе организованный или неорганизованный профессиональный отбор более здоровых сотрудников для работы в неблагоприятных условиях труда получил название «эффект здорового рабочего» (ЭЗР) [3, 6, 19]. ЭЗР проявляется лучшими показателями состояния здоровья по сравнению с работающими в более благоприятных условиях труда, таким образом, создается неадекватное впечатление о протективном влиянии на организм вредных факторов производства [6]. Важным составляющим ЭЗР является «эффект здорового найма» (ЭЗН). ЭЗН характеризует ЭЗР в начальный период профессиональной деятельности работников: более здоровые индивиды претендуют на получение работы в неблагоприятных производственных условиях или на работу вообще, по сравнению с индивидами с худшим состоянием здоровья или со сниженными функциональными возможностями [6, 15]. Изучение заболеваемости в младших возрастных группах позволяет диагностировать наличие профессионального отбора и оценить воздействие неблагоприятных факторов – предикторов АГ – на здоровье трудящихся. Таким образом, представляется актуальным анализ распространенности АГ в профессиональных группах шахтеров, а также расчет рисков АГ с учетом ЭЗН.

Цель исследования – оценить распространенность артериальной гипертензии, риски ее развития среди работников угледобывающих предприятий.

Материалы и методы. Исследование проведено среди работников двух крупных угольных шахт Кемеровской области (2009–2012 гг.). В ходе ежегодных профилактических осмотров получены данные о состоянии здоровья 1915 мужчин. Оценка условий труда давалась по результатам аттестации рабочих мест [9]. По итогам гигиенической характеристики были сформированы три исследуемые группы. Первую группу составили руководители среднего и старшего звена, диспетчеры, слесари и другие специалисты, работающие на «поверхности» (43,08 %). Во вторую группу включены машинисты горных и подземных установок, а также электрослесари и горномонтажники подземные (25,9 %). В третью группу – горнорабочие подземные и проходчики (31,02 %). На работников первой группы неблагоприятные факторы оказывали незначительное влияние; их трудовая деятельность сопряжена с эмоциональными нагрузками. Профессиональная деятельность второй и третьей групп непосредственно связана с пребыванием в шахте в течение всей рабочей смены; работа характеризовалась воздействием на сотрудников неблагоприятного микроклимата, высокого уровня пылевых нагрузок, шума, вибрации, а также тяжестью и апряженностью труда [2, 18]. Трудовая деятельность второй группы связана с обслуживанием горной техники и электрооборудования. В третью группу включены профессии неквалифицированного труда, а также специальности, сопряженные с пребыванием сотрудника в вынужденном положении тела в рабочее время [7]. Для сравнения использовали данные, полученные в рамках исследования ЭССЕ-РФ («Эпидемиология cердечно-cосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации», 2012–2013 гг.) [12]. Из популяционной выборки, сформированной случайным образом среди трудоспособного населения Кемеровской области (в возрасте 25–64 лет), отобраны 700 мужчин (четвертая группа). Профессиональная структура референсной группы следующая: 32,38 % – работники физического труда, 36,93 % – умственного труда, 23,44 % – операторского труда, 7,25 % – пенсионеры.

Измерение артериального давления, определение диагноза и степени АГ проводилось в соответствии с рекомендациями РМОАГ/ВНОК (2010) у лиц с артериальным давлением ≥ 140/90 мм рт. ст. или принимавших антигипертензивные препараты во время исследования по поводу ранее установленного диагноза АГ.

Возраст мужчин в исследуемых группах различался: в первой группе – 40,22 ± 10,82 г., во второй – 39,87 ± 9,51 г., в третьей – 37,75 ± ± 9,76 г., в четвертой – 45,87 ± 11,45 г. ( р <0,001). Определена следующая возрастная структура шахтеров: до 35 лет – 36,61 % (в четвертой группе – 24,43 %), 36–45 лет – 30,34 % (в четвертой – 21,86 %), с 46 лет – 33,05 % (в четвертой – 53,71 %).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов описательной и непараметрической статистики (критерий χ² Пирсона). Критический уровень статистической значимости принимался равным 0,05. Сравнивалась фактическая распространенность АГ у шахтеров с аналогичными показателями в группе сравнения, рассчитывались относительный риск (RR) и 95%-ный доверительный интервал (ДИ). Для устранения возрастных различий работников угледобывающих предприятий и группы сравнения проводилась прямая стандартизация по возрасту (за стандарт принимали данные референсной группы) [4, 5]. Рассчитывались частоты АГ в представленных профессиональных группах; для расчета относительного риска АГ строились таблицы сопряженности [8]. Известно, что в профессиональных группах, условия труда которых связаны с выраженным воздействием неблагоприятных факторов, отмечается снижение рисков сердечно-сосудистой заболеваемости за счет ЭЗН, что приводит к неадекватному заключению о благополучном состоянии здоровья. Для идентификации и устранения влияния ЭЗН использовалась методика, разработанная сотрудниками Научно-исследовательского института комплекс- ных проблем сердечно-сосудистых заболеваний [3, 8]. На первом этапе определяли наличие и выраженность ЭЗН, для чего изучали распространенность АГ в наиболее молодой возрастной группе (до 35 лет). На втором этапе стандартизированные по возрасту показатели распространенности АГ корректировались на отношение частоты АГ в самых молодых сравниваемых профессиональных и референсной группах (до 35 лет) [3].

Результаты и их обсуждение. Работники угледобывающих предприятий характеризуются низкой распространенностью АГ по сравнению с неорганизованной выборкой населения Кемеровской области – 28,46 и 53,29 % соответственно ( р <0,001). В профессиональных группах удельный вес лиц с АГ следующий: в первой группе – 33,82 %, во второй – 24,6 %, в третьей – 24,24 %. У шахтеров отмечаются статистически значимые низкие риски АГ по сравнению с группой контроля. Так, RR в первой группе составляет 0,63 (95%-ный ДИ 0,56–0,71), во второй – 0,46 (95%-ный ДИ 0,39–0,55), в третьей – 0,45 (95%-ный ДИ 0,39–0,53).

Устранение с помощью стандартизации структурных различий в возрасте незначительно изменяет исходные величины профессиональных рисков в представленных группах (таблица).

В первой группе отмечается увеличение частоты АГ на 16 %, во второй и третьей – на 15 и 19 % соответственно, при этом во всех профессиональных группах риски АГ остаются статистически значимыми низкими. Так, в первой группе RR составляет 0,71 (95%-ный ДИ 0,63–0,79), во второй – 0,50 (95%-ный ДИ 0,43– 0,59), в третьей – 0,55 (95%-ный ДИ 0,48–0,64).

Распространенность и риски артериальной гипертензии в профессиональных группах: исходные данные, стандартизированные по возрасту, скорректированные на «эффект здорового рабочего»

Рис. Распространенность артериальной гипертензии по степеням (%) в профессиональных группах до 35 лет

Частота АГ у работников до 35 лет в среднем по выборке составляет 16,83 %, что статистически значимо ниже, чем в группе сравнения – 28,65 % ( р = 0,0004). Распространенность АГ в возрастной группе до 35 лет следующая: в первой профессиональной группе – 21,16 %, во второй – 16,67 %, в третьей – 11,79 %. Также необходимо отметить, у шахтеров до 35 лет не выявлена 3-я степень АГ, в то время как в референсной группе данный показатель составляет 8,16 %. Между тем частота АГ 1-й и 2-й степени среди обследованных до 35 лет оказалась сопоставимой (рисунок).

Полученные данные позволяют характеризовать молодых работников угледобывающих предприятий (до 35 лет) как более здоровую популяцию по сравнению с аналогичной возрастной группой неорганизованной выборки жителей Кемеровской области, что подтверждает наличие ЭЗН на этапе трудоустройства.

С целью устранения влияния ЭЗН проводилась корректировка распространенности АГ на отношение частоты АГ в группах шахтеров до 35 лет. В результате частота АГ увеличилась во всех исследуемых группах, однако статистически значимые различия зафиксированы лишь в третьей профессиональной группе: 60,96 и 53,29 % соответственно (р = 0,005) (см. таблицу). В первой и второй группах распространенность АГ составляет 51,77 и 48,99 % (р<0,05). В результате корректировки полученных дан- ных на ЭЗН изменились риски АГ в третьей профессиональной группе со статистически значимого низкого значения до статистически значимого высокого – с 0,55 (95%-ный ДИ 0,48–0,64) до 1,14 (95%-ный ДИ 1,04–1,26). Однако вероятность АГ в остальных группах оказалась сопоставимой с референсной: в первой группе RR составил 0,71 (95%-ный ДИ 0,63–0,79) до корректировки и 0,97 (95%-ный ДИ 0,88–1,07) – после учета ЭЗН, во второй – 0,50 (95%-ный ДИ 0,43–0,59) и 0,92 (95%-ный ДИ 0,82–1,03) соответственно. Таким образом, отмечено увеличение рисков АГ у шахтеров в первой группе на 14 %, в второй и третьей группах – на 22 и 31 % соответственно.

Согласно полученным данным, наибольший рост вероятности АГ наблюдается в третьей профессиональной группе – среди горнорабочих подземных и проходчиков. Исходно лица данных профессий характеризовались низкими значениями распространенности АГ, что можно объяснить воздействием профессионального отбора на этапе приема на работу. Однако с увеличением возраста и стажа работники подвергались тем же закономерностям постепенного роста частоты АГ, что и лица неорганизованной популяции. При этом воздействие неблагоприятных факторов, являющихся предикторами АГ [1, 16], привело к дополнительному увеличению риска АГ. Таким образом, при оценке распространенности и риска АГ в профессиональных группах, где невозможно исключить факт профессионального отбора, необходимо проводить дополнительную коррекцию для устранения влияния ЭЗН.

Выводы. Распространенность артериальной гипертензии у работников угледобывающих предприятий ниже по сравнению с неорганизованной выборкой населения Кемеровской области и составляет 28,46 и 53,29 %, соответственно.

Меньшая вероятность артериальной гипертензии у шахтеров обусловлена профессиональным отбором.

При устранении влияния «эффекта здорового найма» риск развития артериальной гипертензии значительно возрастает у горнорабочих подземных и проходчиков по сравнению с общей выборкой населения.