Социально-экономическая природа услуг здравоохранения

Охрана и укрепление здоровья населения занимают приоритетное место в государственной политике стран с социально ориентированной рыночной экономикой. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Здоровье населения влияет на рост производительности труда, улучшает качественные характеристики воспроизводства населения и трудовых ресурсов. В настоящее время национальный проект «Здоровье» выделен президентом в качестве приоритетного, но этого недостаточно, так как нет единой программы по реформе здравоохранения. В последнее время Министерством здравоохранения и социального развития России была активизирована работа в регионах Российской Федерации, направленная на укрепление и развитие регионального здравоохране- ния, его интеграцию в единую систему здравоохранения. Одним из важнейших направлений совершенствования охраны здоровья населения является обеспечение общедоступности, качества и безопасности медицинских услуг. Гарантированный объём бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Население РФ имеет право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счёт средств организаций, учреждений и своих личных средств. Качество медицинских услуг обеспечивается наличием законодательной базы, стандартов, квалификацией персонала, управлением ресурсами, отношением медицинского персонала к пациентам. Для человека основным условием существования является здоровье, по- этому его сохранение можно рассматривать как одну из определяющих задач экономики. Поскольку здоровье «не может быть удовлетворено непосредственно, путём производства, предоставления, продажи потребителю товара под названием «здоровье», то экономика способна удовлетворять эту специфическую потребность только посредством услуг и товаров, способствующих поддержанию и укреплению здоровья, предотвращающих болезни и излечивающих от них» [3].

На здоровье человека и соответственно на формирование его требований к здравоохранению влияют социальные, экономические, биологические, природные факторы. Для удовлетворения этих требований (условно их можно разбить на физиологические и психологические) необходимо производить услуги, соответствующие им. Большие объёмы медицинской помощи оказываются человеку для удовлетворения физиологических потребностей, к ним относятся поддержание, сохранение здоровья, излечение и реабилитация. В экономических терминах потребность выражается в спросе на медицинские услуги, а их удовлетворение – в предложении медицинскими учреждениями необходимого объёма и вида услуг. При этом удовлетворение населения в медицинских услугах различно и зависит от уровня развития медицины, качества оказываемой медицинской помощи, дохода потребителя услуги, используемых технологий. Ряд исследователей рассматривает медицину как одну из форм предоставления услуг населению [4], руководствуясь при этом они официальным толкованием термина «услуга», принятым

Международной организацией по стандартизации (ИСО). Услуга представляется как результат непосредственного взаимодействия исполнителя и потребителя, а также собственной деятельности исполнителя по удовлетворению его потребностей (МС ИСО 9004-2; ГОСТ 50646).

Термин «услуга» имеет общенаучное употребление и определяет необходимость разграничения его смыслового содержания. Согласно толковому словарю С.И. Ожегова, слово услуга имеет два значения:

• -    действие, приносящее пользу другому;

• -    хозяйственные удобства, предоставленные кому-нибудь [13].

Первое значение характеризует нравственное начало услуг, второе - производственную сторону услуг. Схожую точку зрения выражают Д. Ушаков, Т.Ф. Ефремова, которые определяет услугу как действие, приносящее помощь, пользу другому [6, 17]. Д.В. Дмитриева определила термин «услуга» как работу, которую кто-либо выполняет для удовлетворения чьих-либо нужд, потребностей (например, медицинская услуга) [16].

А.Б. Борисов характеризует как термин «услуга» вид деятельности, работ, в процессе выполнения которых не создаётся новый, ранее не существующий материально-вещественный продукт, но изменяется качество уже имеющегося, созданного продукта. Это блага, предоставляемые не в виде вещей, в форме деятельности [4]. Таким образом, само оказание услуги создаёт желаемый результат. К услугам относят бытовое, коммунальное, транспортное обслуживание, обучение, лечение, культурно-воспитательную работу, уход за детьми и престарелыми.

Сфера услуг - совокупность отраслей экономики, предоставляющих услуги населению. К сфере услуг принято относить культуру, образование, здравоохранение, бытовое обслуживание.

Согласно Большому экономического словарю под редакцией А.Н. Азрилияна, понятие услуга определено как работа, выполняемая на заказ и не приводящая к созданию самостоятельного продукта, товара, в частности услуги [12].

Услуга с нравственных позиций трактуется и В.И. Далем: «Услуга - это само дело, помощь, пособие или угождение. Оказать, кому услуги - сделать нужное, угодное» [5]. Этимологический смысл услуги вполне ясен, ибо услуга, прежде всего, воспринимается эмоционально в общении между людьми. С развитием производительных сил общества усиливается производственный, хозяйственный аспект услуг, а главное - возрастает потребность в медицинских услугах и спрос со стороны населения. Услуги стали играть вполне самодостаточную роль в экономике, социальной сфере, в результате сформировалась сфера услуг. Услуга как вид деятельности находится в неразрывной связи с процессом оказания или выполнения этой услуги, то есть объектами обслуживания могут быть физические и юридические лица - население и организации. Встречается множество самых разных мнений по вопросу коммерческих услуг: от простого и однозначного понимания услуги как нематериального элемента, который помогает продать любой товар, до определения, которое дал американский специалист Т. Хилл. Он считает, что услуга - это изменение состояния лица или товара, принадлежащего какой-либо экономической единице, происходящее в результате деятельности другой экономической единицы с предварительного согласия первой. Данное определение позволяет рассматривать услуги как конкретный результат экономики полезной деятельности, проявляется в виде товара либо непосредственно в виде деятельности. Экономическая полезность делает услугу предметом торговли.

Любая услуга - это процесс. Неотъемлемой частью услуги являются люди. Процессы производства, доставки и потребления происходят одновременно. Ф. Котлер считает, что услуга - любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо [10]. К услугам часто относят все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, то есть главным критерием отнесения той или иной деятельности к сфере услуг служит неосязаемый характер производимого в данной сфере продукта.

Ряд исследователей трактует услуги как нематериальное благо, обладающее определённой ценностью, носящее товарный характер (производимое, например, врачами) [18]. По мнению некоторых авторов, таких как В.И. Бородулин, А.П. Горкин, А.А. Гусев, Н.М. Ланд, А.М. Прохоров, сфера услуг - совокупность отраслей экономики, продукция которых выступает в виде услуг, - непроизводственная сфера [11, 15]. При этом продукция сферы здравоохранения - медицинские услуги. Услуги здравоохранения представляют собой результат полезной деятельности лечебно-профилактических и реабилитационных организаций, врачей, занимающихся частной практикой, и других субъектов индустрии здоровья, направленной на удовлетворение потребностей населения и общества в квалифицированной медицинской помощи [2]. В экономической литературе по экономике здравоохранению и в практической деятельности организаций здравоохранения услуги здравоохранения именуются как медицинские услуги.

Рассмотрим типовое определение понятия «медицинская услуга». Согласно отраслевому стандарту «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», введённому в действие 1 февраля 2001 г., медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определённую стоимость.

Есть и другие мнения. Так, Департамент здравоохранения Камчатской области считает, что медицинская услуга – действие по профилактике заболеваний, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи населению. Согласно Методическим рекомендациям по расчёту тарифов на медицинские услуги, утверждённым Минздравом РФ от 12 июля 1992 г. № 1, под медицинской услугой понимается вид медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению. По мнению ряда авторов, таких как И.Н. Денисов, Г.М. Перфильева, В.М. Алексеева, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяц- кая, Е.Б. Галнин, Л.В. Ильясова, медицинская услуга – благо, предоставляемое в форме медицинской помощи определённого вида и объёма и существующее в момент получения [14].

По мнению автора данной работы, медицинская услуга – вид медицинской деятельности, оказываемый медицинскими работниками, в процессе выполнения которой осуществляется оздоровление организма, восстановление его физического и психического здоровья, имеющий самостоятельное законченное значение и стоимостную оценку.

В определение медицинской услуги нами вместо «мероприятий или комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение» (отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», введённый в действие с 1 февраля 2001 г.) помещена основная задача здравоохранения – «оздоровление организма, восстановление его физического и психического здоровья», так как это является конечной целью здравоохранения. А «профилактика заболеваний, их диагностика и лечение» – этапы выполнения поставленных задач. Медицинская услуга обладает стоимостью, денежным выражением которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементов – себестоимости и прибыли.

Услуги населению, выполняемые в медицинском учреждении в процессе оказания медицинской помощи, не являющиеся элементами медицинской помощи, являются услугами медицинского сервиса (отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здра- воохранении», введённый в действие 1 февраля 2001 г.). Такой услугой может быть признана услуга по телефонизации палаты медицинского учреждения, услуги парикмахера в стационаре, услуги прачечной, транспортные услуги по перевозке пациентов. Под товаром в маркетинге понимается то, что можно продавать на рынке, при этом обязательным условием является наличие количественных и качественных характеристик. Следовательно, к товару можно отнести продукцию материального производства, вещи, ценности, изделия, услуги, информацию, интеллектуальный продукт. В здравоохранении под товаром можно понимать не только лекарственные препараты и средства, но и любые виды медицинских услуг, обладающие перечисленными выше характеристиками. Таким образом, медицинские услуги можно представить товаром тем более, что этот вид услуг успешно продаётся на рынке. Если рассматривать товар как результат, представленный материально, то в здравоохранении к нему относятся лекарственные препараты и средства, предметы ухода за больными, аппараты для оказания медицинских услуг. Результаты деятельности по охране здоровья, его поддержанию, восстановлению, повышению его качеств называют услугами здравоохранения.

При этом они представляются благами, создаваемыми и предоставляемыми не в виде вещей, а в форме деятельности, обслуживания. В здравоохранении услуги являются самым распространённым видом производства [1].

Процесс оказания и использования медицинских услуг отражает потребность населения, которая связана с состоянием здоровья (комфортностью существования) и самой жизнью человека. Это обусловливает специфические особенности формирования предложения и спроса на медицинские услуги. Рассматривая особенности медицинской услуги, авторы делают акцент на такие факторы, как неосязаемость, неотделимость от источника, неразрывность процессов предоставления и потребления, непостоянность качества, несохраняемость и недостаточная объективность оценки качества [9].

По нашему мнению, особенности медицинской услуги необходимо рассматривать комплексно, поскольку практически каждая характерная черта в отдельности может относиться к различным видам медицинской деятельности. Так, например, непостоянность качества, неотделимость от источника, несохраняемость соотносятся практически со всей медициной; осязаемость – с косметологией, ортопедией; массовость – с терапевтической помощью; высокая стоимость – с косметологией, ультразвуковой диагностикой, со многими видами хирургической помощи и т.д. Поэтому основными характеристиками медицинских услуг, как и услуг вообще, являются неосязаемость, неотделимость от источника, несохраняе-мость и непостоянство качества.

Неосязаемость означает, что услугу невозможно попробовать, продемонстрировать, увидеть до момента её получения. Покупателю трудно оценить, что продаётся до момента оказания услуги, и он вынужден верить производителю услуг. Продавец услуг может лишь описать преимущества, которые появляются в ре- зультате оказания данной услуги. Неосязаемый характер услуг затрудняет ценообразование и продвижение услуг на рынок. Неосязаемость – основная характеристика медицинских услуг. Медицинские услуги не являются материальным объектом (невозможно увидеть, попробовать на вкус, услышать услуги до момента их приобретения, осязаемы лишь результаты оказания услуги), то есть они могут использоваться или воплощаться в материальные предметы, но сами по себе не являются таковыми.

Следствием неосязаемости является то, что для большей части услуг результат получения медицинской услуги не подразумевает право собственности на неё. Такое право даёт только приобретение лекарственных средств.

Услуга неотделима от своего источника, тогда как товар в материальном виде существует независимо от присутствия его источника. Неразрывность потребления и производства услуг создаёт особую форму «потребительского производства». Потребитель заранее оплачивает стоимость услуги, прежде чем получает возможность для оценки уровня удовлетворения своей потребности. Это вызывает необходимость укрепления доверия потребителей к производителю услуг. Включение потребителя (покупателя) в процесс производства услуги означает, что производитель (продавец) должен определиться с тем, что производить и как.

Медицинская услуга неотделима от источника, оказывающего эту услугу, она может потребляться только в ходе её оказания. Кроме того, медицинская услуга не может быть отделима от покупателя дан- ной услуги, покупатель должен присутствовать при её оказании (физический осмотр врача не может быть осуществлён при отсутствии пациента). Важная особенность услуг – это их сиюминутность. Услуги не могут быть сохранены для дальнейшей продажи. И если мощности по услугам превосходят спрос на них, то теряется доход или стоимость услуг. Если спрос превышает предложение, то услуги, как материальные товары, невозможно взять со склада. Колебания спроса присущи всем видам услуг.

Неспособность услуг к хранению требует разработки стратегии, обеспечивающей согласование спроса и предложения на услуги, устанавливающей дифференцированные цены, скидки, увеличивающей скорость обслуживания, вводящей в период пикового спроса дополнительные услуги, которые помогут облегчить время ожидания основной услуги.

Медицинские услуги в большинстве своём из-за того, что они одновременно производятся и потребляются, являются несохраняемыми (хирург, который осуществляет трансплантацию сердца, обеспечивает не только операцию, но предоставляет пациенту несколько дополнительных лет жизни). Большая часть медицинских услуг выполняется врачами, которые при оказании услуг взаимодействуют с пациентами. Полученный результат зависит от их общих действий и восприятия процесса оказания услуг пациентами. С одной стороны, это означает, что даже если один и тот же врач оказывает медицинскую услугу нескольким больным одним и тем же способом, у разных пациентов, может быть разное восприятие того, что они получили, а следовательно, они будут испытывать различные чувства по поводу удовлетворения своих потребностей. Изменчивость исполнения услуг является последствием одновременности производства и потребления услуг, при этом составным элементом услуги являются люди. Изменчивость услуг связана как с производителем, с квалификацией работника, отсутствием конкуренции в данной сфере услуг, недостатком информации и коммуникации, так и с потребителем, его уникальностью.

Непостоянство качества в оказании медицинских услуг, а также различное восприятие этих услуг пациентами зависит от физического и психического состояния врача. Врач, оказывающий индивидуальные услуги, должен постоянно ориентироваться на потребности и желания пациентов. Рассмотрим основные экономические особенности услуг здравоохранения. Все они могут быть сведены в три большие взаимообусловленные классификационные группы.

Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в рассматриваемой нами области человеческой деятельности.

• 1.    Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощён в самом человеке. Материальные услуги, скорее, исключение для здравоохранения (например, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, рецепты, на которых зафиксировано клинико-диагностическое мышление врача и т.д.).

• 2.    Услуга как отраслевой результат здравоохранения всегда носит индивидуальный характер. В здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Нельзя также оказать услуги здравоохранения заранее, впрок, а затем дождаться возникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. Потребление значительного числа услуг здравоохранения во времени совпадает с их производством.

• 3.    Рассматриваемый нами результат, несмотря на свою индивидуальность, может быть разнообразен по физическому объёму. В связи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов. Семейный врач, исходя из многопланового характера его функций, добивается адекватных потребностям результатов в широком физическом объёме, имея дело с рядом индивидуумов разного возраста (как правило, начиная с детей школьных лет) и социального положения. Оказывая помощь каждому члену семьи с учётом конкретных условий, семейный врач может добиться желаемого эффекта, только решая широкий круг профессиональных задач. К ним относятся диагностика и лечение острых состояний с учётом знаний о прошлой заболеваемости, об условиях жизни и работы, а также решение вопросов планирования семьи, воспитания детей, психологии и физиологии развития ребёнка, проблем преодоления стрессов и эмоциональных барьеров и т.п.

• 4.    Результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезультатов. Отсюда следует важность осознания того, что для достижения общего истинного результата – здоровья – необходимы усилия как врачей

• 5.    Величина необходимых для достижения результата ресурсов заранее определена быть не может.

• 6.    Результативность в здравоохранении напрямую не связана с величиной затрат. Не случайно при чрезмерном увлечении медикаментозным воздействием и назначении невероятно большого количества процедур и обследований мы можем получить в лице пациента «эффект» залеченного больного, то есть добиться результата, прямо противоположного желаемому. И наоборот, в экстремальных условиях внутренние резервы больного мобилизуются, и он может более или менее благополучно выйти из кризисного состояния.

• 7.    Результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия. Диапазон этого разнообразия может быть весьма значителен: от мгновенного достижения результата, как это бывает, например, при снятии болевых ощущений, и до долговременных, зачастую мучительных, повторяющихся с определённой периодичностью врачебных воздействий, которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленной цели.

• 8.    Характер расчётов за достигнутый результат (оказанную услугу) также может быть различен (оплата через бюджетные средства, оплата из фонда обязательного медицинского страхования, средства страховых компаний и личные средства).

узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здравоохранения. При этом целесообразно остановиться на самом понятии здоровья как результата медицинской деятельности. Укрепление здоровья населения является не только общим, но и, быть может, единственно возможным универсальным показателем получения определённого положительного результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта. Здоровье определяется рядом показателей: демографические показатели (численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и др.); показатели заболеваемости населения; показатели физического развития отдельных групп жителей. Многие конкретные методы оценки результата врачебной деятельности и соответственно здоровья населения основаны на определении ряда показателей лечебно-профилактического характера, которые непосредственно и более тесно связаны с трудом медицинских работников. Однако в системе здравоохранения трудно избрать в роли единого оценочного критерия результативности труда медицинских работников какой-либо один показатель амбулаторнополиклинического, стационарного или санитарно-эпидемиологического обеспечения жизнедеятельности населения. Приведённый выше ряд показателей состояния здоровья конкретного населения, характеризующих врачебную деятельность с точки зрения её результатов, может быть использован лишь применительно к данному учреждению здравоохранения или структурному подразделе- нию этой системы. Состояние здоровья населения или общественного здоровья складывается из совокупности состояния здоровья отдельных людей, то есть их индивидуального здоровья.

Вторая группа особенностей услуг здравоохранения связана с выражением количественных характеристик её стоимости. Здесь важно выделить несколько моментов:

• 1.    Услуга может предоставляться как в товарной (и именно в этом случае она начинает обладать стоимостными параметрами), так и во внетоварной форме, например при лечении врачом членов семьи, при функционировании военной медицины и т.п.

• 2.    Исходя из уже указанных положений, отметим, что определение величины стоимости услуг здравоохранения может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клинико-экономической задачи.

• 3.    Возможно, несмотря на всю неопределённость и непредсказуемость лечебно-профилактического процесса, создание экономических нормативов, включающих ряд взаимозависимых натуральных, стоимостных и относительных показателей и позволяющих хотя бы ориентировочно определить то, во что обойдется предполагаемый процесс лечения.

Третья группа особенностей связана с процессом оказания медицинских услуг. К этим особенностям целесообразно отнести следующие черты:

• 1.    Наличие большого количества инвесторов (пациент, семья, предприятие, работодатель, общественные организации, страховые компании, государство), оплачивающих процесс оказания услуг. Только совместное использование различных инвестиционных ресурсов позволяет сделать процесс оказания услуг здравоохранения непрерывным, качественным и эффективным.

• 2.    Зависимость хода оказания услуги здравоохранения от местных природноклиматических условий, которые могут препятствовать или, наоборот, быть благоприятными для осуществления процесса лечения или профилактики различных заболеваний.

• 3.    Наличие активной взаимосвязи по линии врач – пациент. В процессе оказания услуг здравоохранения используются все известные методы воздействия на предмет труда: механические, физические, химические, биологические, социально-психологические. Пациент как объект медицинского воздействия обладает наибольшей активностью.

• 4.    Возможность территориальных перемещений в процессе оказания услуг здравоохранения.

• 5.    В процессе оказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением оказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этого процесса.

• 7.    Длительность процесса оказания услуги здравоохранения может быть разнообразной. В целом она охватывает всю жизнь.

По мнению ряда авторов, таких как И.Н. Денисов, Г.М. Перфильева, В.М. Алексеева, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяц-кая, Е.Б. Галнин, Л.В. Ильясова, услуги, предоставляемые здравоохранением как общественные блага, обладают следующими свойствами [14]:

• 1)    ограниченностью действия принципа исключаемости из потребления, то есть отсутствием способа исключения индивида из процесса пользования этими благами;

• 2)    неделимостью, то есть часто возникающей невозможностью предоставления этих благ отдельным лицам;

• 3)    трудностью нормирования;

• 4)    трудностью выражения в стоимостной форме;

• 5)    превышением числа пользователей услуг над числом покупателей этих услуг.

Ф.П. Кадыров выделяет три основные особенности медицинской услуги [7]:

• 1)    медицинская услуга обеспечивает удовлетворение важнейшей витальной потребности - сохранение здоровья и самой жизни. Данная особенность влияет практически на все рыночные механизмы здравоохранения (ценообразование, принципы финансового (ресурсного) обеспечения, характер распределения спроса на медицинские услуги);

• 2)    медицинская услуга обладает отло-женностью последствий оказания во времени, то есть результат оказания услуги появляется не сразу;

• 3)    не всегда прослеживается прямая связь между затратами и результатами. Так, эффект от оказания одной и той же медицинской услуги разным пациентам будет разный.

По нашему мнению, осязаемость характеризует медицинские услуги как товар, имеющий стоимость, которая в том числе определяется затраченными на неё материальными средствами. Поскольку медицинская услуга представляется в виде нематериального и материального результата, то возможно её двойственное рассмотрение. К нематериальным услугам относят труд, который не материализуется в предмете, а обеспечивает поддержание и восстановление здоровья пациента, при этом вещественные элементы деятельности будут иметь второстепенный характер. Это наиболее распространённая услуга, оказываемая в здравоохранении, которая реализуется в процессе диагностики и лечения. В первую очередь это осмотр, консультация, диагностика заболевания, диспансерное наблюдение, медикаментозное лечение и т.д. К материальным услугам относят труд, потребляемый в качестве деятельности, материализуемый в предмете (создание новой вещи при производстве услуги). В целом в здравоохранении такой результат характерен для фармацевтических услуг, ортопедических и стоматологических (например, лечение и протезирование зубов). При этом вещественные элементы являются основными и при оказании услуг имеют первостепенное значение. Например, в стоматологии производству всех материальных услуг предшествуют нематериальные, поэтому разделить их на услуги, являющиеся или не являющиеся товаром, не представляется возможным.

Таким образом, медицинская услуга является просто услугой, когда результатом её осуществления является нематериальный продукт, а в случае её материального представления она уже будет считаться товаром. Критериями отнесения медицинских услуг здравоохранения к сфере нематериального производства являются: социальная направленность услуг (цель предоставления услуг - удовлетворение социальной потребности человека); совпадение по времени производства и потребления услуг (потребитель может оценить полезность и качество услуги только после её получения); невозможность хранения и транспортировки услуг; связь услуги с её производителем (в процессе представления услуги происходит личный контакт потребителя и производителя).

Модель поведения отечественного потребителя медицинских услуг была предложена Ф.П. Кадыровым [7]:

• 1)    он выступает как потребитель услуги, не проявляя необходимой заботы о собственном здоровье, практически отсутствует интерес к услугам профилактического характера, обращается за медицинской помощью только в крайнее случае;

• 2)    он привык получать медицинскую помощь бесплатно и психологически не всегда готов платить за медицинские услуги, несмотря на всю их жизненную важность;

• 3)    платные услуги зачастую оказываются пациентам теми же средствами: (то же оборудование), что и бесплатные. Пациент ожидает значительного повышения качества услуги, однако этого не происходит.

В настоящее время платные услуги стали достаточно популярными, их оказанием занимается большинство государственных медицинских учреждений. Однако они относятся к различным формам собственности, имеют различную подчинённость, различные каналы финансирования и т.д. Поэтому медицинские услуги в разных медицинских учреждениях оказываются на разных условиях: бесплатно, с доплатой, платно. При этом уровень цен колеблется в широком диапазоне, так как медицинские учреждения получают финансирование на оказание медицинских услуг в полном объёме, частично или вообще не получают. В результате одной из важнейших особенностей отечественного рынка платных медицинских услуг является наличие альтернативности, возможности получения тех же видов медицинской помощи бесплатно или за меньшую цену. В настоящее время альтернативность довольно высокая, поскольку во многих регионах, районах и отдельных, медицинских учреждениях по-разному подходят к проблеме платности, предос- тавления льгот. Можно выделить следующие основные особенности медицинской услуги в условиях отечественного рынка: альтернативность, неравномерное распределение государственных источников финансирования, низкая степень обеспокоенности состоянием собственного здоровья у населения, отрицательное отношение к платности, неудовлетворённость качеством медицинских услуг.

С учётом рассмотренных особенностей медицинских услуг и мнения ведущих экономистов здравоохранения, предлагаем следующую классификацию особенностей медицинской услуги (таблица). Особенности медицинских услуг можно разделить на такие группы:

• 1.    Особенности, присущие любой услуге (неосязаемость, неотделимость от источника, несохраняемость, непостоянство качества).

• 2.    Особенности, связанные с процессом оказания медицинской услуги (высокий социальный приоритет, нет отложенного спроса, большое количество источников финансирования, влияние природноклиматических условий, связь врач - пациент, территориальное перемещение, временная неопределённость (возможность) оказания медицинской услуги, достижение промежуточного результата, объём медицинской услуги, альтернативность технологий).

• 3.    Особенности, связанные со спецификой проявления результата профессиональной деятельности врача (результат воплощён в пациенте, индивидуальный характер результата, результат может подразделяться на подрезультаты, нет прямой связи между результатом и затратами, результат разнообразен по сроку проявления, отложенность последствий результата).

• 4.    Особенности, связанные со стоимостной оценкой медицинской услуги (услуга представляется как товар (не товар), ценообразование услуги различно).

• 5.    Особенности медицинских услуг, оказываемых в условиях российского здравоохранения (альтернативность, информационная асимметрия, неравномерное распределение государственных источников фи-

• нансирования, отрицательное отношение к платности, неудовлетворённость качеством платных услуг, низкая оценка и обеспокоенность здоровьем, невозможность сравнения двух конкурирующих предложений).

2.4

Влияние на оказание медицинской услуги природно-климатических условий

Зависимость хода оказания услуги здравоохранения от местных природно-климатических условий, которые могут препятствовать или, наоборот, быть благоприятными для осуществления процесса лечения или профилактики различных заболеваний.

2.5

Связь врач – пациент

Необходимо наличие активной взаимосвязи по линии врач – пациент. В процессе оказания услуг здравоохранения используются все известные методы воздействия на предмет труда, а пациент как объект медицинского воздействия обладает наибольшей активностью. Специфика оказания медицинских услуг обусловлена личным контактом врача и пациента, что увеличивает требования к профессиональным качествам, этике и культуре врача.

2.6

Территориальное перемещение

Возможность территориальных перемещений в процессе оказания услуг здравоохранения.

2.7

Временная неопределённость (возможность) оказания медицинской услуги

Длительность процесса оказания услуги здравоохранения может быть разнообразной.

2.8

Достижение промежуточного результата

В процессе оказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением оказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этого процесса.

2.9

Объём медицинской услуги

Объем медицинской услуги определяется производителем, врачи в значительной степени влияют на спрос.

2.10

Альтернативность технологий

При оказании медицинских услуг используются различные технологии, что влияет на стоимость услуг (например, использование телемедицинских консультаций).

3

Особенности, связанные со спецификой проявления результата профессиональной деятельности врача

3.1

Результат  воплощён  в

самом пациенте

Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощён в самом человеке.

3.2

Индивидуальный  харак

тер результата услуги

Услуга как отраслевой результат здравоохранения всегда носит индивидуальный характер. В здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Для оказания одной и той же услуги разным пациентам может понадобиться разное количество медикаментов и др.

3.3

Результат может распа

даться на подрезультаты

Результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезультатов. Для достижения общего истинного результата – здоровья необходимы усилия как врачей узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здравоохранения.

3.4

Нет прямой связи между результатом и затратами

Величина необходимых для достижения результата ресурсов заранее определена быть не может. Результативность в здравоохранении напрямую не связана с величиной затрат. Результат оказания медицинской услуги может проявляться не сразу.

3.5

Результат   разнообразен

по сроку проявления

Результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия.

3.6

Отложенность  последст

вий результата

Медицинская услуга обладает отложенностью последствий оказания во времени, то есть результат оказания услуги появляется не сразу.

4

Особенности, связанные со стоимостной оценкой медицинской услуги

4.1

Услуга   представляется

как товар (не товар)

Услуга может предоставляться, как в товарной (именно в этом случае она начинает обладать стоимостными параметрами), так и во внетоварной форме (например, военная медицина).

4.2

Определение величины стоимости медицинской услуги различно

Различные источники финансирования медицинских услуг. Уровень цен колеблется в широком диапазоне, так как медицинские учреждения получают финансирование на оказание медицинских услуг в полном объёме, частично или вообще не получают.

Таблица – Классификация особенностей медицинских услуг

№	Особенность медицинской услуги	Характеристика особенности медицинской услуги
1	2	3
1. Особенности, присущие любой услуге
1.1	Неосязаемость	Неосязаемость медицинских услуг проявляется в невозможности продемонстрировать их пациенту в виде совокупности профилактических, лечебных, диагностических, реабилитационных мероприятий. Медицинские услуги не являются материальным объектом (невозможно увидеть, попробовать на вкус, услышать услуги до момента их приобретения, осязаемы лишь результаты оказания услуги), то есть они могут использоваться или воплощаться в материальные предметы, но сами по себе не являются таковыми. При этом часть медицинских услуг может иметь материальное воплощение (например, установка пломб).
1.2	Неотделимость от источника	Медицинская услуга неотделима от источника, оказывающего эту услугу, она может потребляться только в ходе её оказания. Медицинская услуга не может быть отделима от покупателя этой услуги, покупатель должен присутствовать при её оказании (физический осмотр врача не может быть осуществлен при отсутствии пациента). Вместе с тем использование телемедицины, дистанционной диагностики, не требует непосредственного участия в этом процессе пациентов – потребителей медицинских услуг.
1.3	Несохраняемость	Медицинские услуги одновременно производятся и потребляются
1.4	Непостоянство качества	Непостоянство качества в оказании медицинских услуг, а также различное восприятие этих услуг пациентами зависит от физического и психического состояния врача, который ориентируется на потребности и желания пациентов. Качество медицинских услуг формируется в результате согласования желаний пациентов получить пользу от её представления с реально ощутимым восприятием от её потребления. В здравоохранении нет единого подхода к лечению всех больных даже при наличии одного и того же заболевания. В диагностическом и тактическом аспектах качественные характеристики медицинских услуг могут изменяться в широких пределах.
	2. Особенности, связанные с процессом оказания медицинской услуги
2.1	Высокий социальный приоритет	Для медицинских услуг характерно сочетание высокой социальной приоритетности с относительно низкой эластичностью спроса на них, практической невозможностью взаимозаменяемости связанных с ними расходов. Неопределённость в возникновении потребности в медицинских услугах и непредсказуемость ожидаемого эффекта способствуют формированию в сознании людей понимания необходимости и внеочередности расходования средств на поддержание и укрепление своего здоровья за счёт экономии на других статьях потребительского бюджета (то есть другие потребности замещаются потребностями в здоровье).
2.2	Нет отложенного спроса	В большинстве случаев нельзя отложить потребление медицинской услуги.
2.3	Большое количество источников финансирования медицинской услуги	Наличие большого количества инвесторов, оплачивающих процесс оказания медицинских услуг.

Продолжение таблицы

Окончание таблицы

5 Особенности медицинских услуг, оказываемых в условиях российского здравоохранения
5.1	Альтернативность	Возможность получения медицинской услуги бесплатно по полису обязательного медицинского страхования или платно по договору добровольного медицинского страхования за счёт личных средств. Возможность получения медицинской услуги в разных учреждениях.
5.2	Информационная асимметрия	Здравоохранению присуща информационная асимметричность, то есть существует несоответствие между информацией врача и пациента о состоянии здоровья, необходимости лечения, его форме, качестве и эффективности.
5.3	Неравномерное распределение источников финансирования	Разный объём финансирования на оказание медицинских услуг.
5.4	Отрицательное  отноше ние к платности	Пациенты привыкли получать медицинскую услугу бесплатно и психологически не всегда готовы платить за медицинские услуги. В основе модели платной медицины лежит механизм действия конкурентного рынка. Превышение числа пользователей медицинскими услугами над потребителями.
5.5	Неудовлетворённость ка чеством платных услуг	Ожидает значительного повышения качества услуги. При этом платная медицинская услуга оказывается тем же врачом, соблюдается очередность и используется тоже оборудование, те же средства.
5.6	Низкая оценка и обеспокоенность здоровьем (инертность пациента)	Пациент как потребитель услуги не проявляет заботы о собственном здоровье, практически отсутствует интерес к услугам профилактического характера, обращается за медицинской помощью только в крайнее случае.
5.7	Невозможность сравнения двух конкурирующих предложений	Пациент не имеет возможности сравнения предлагаемых двух медицинских услуг из-за совместного процесса производства и потребления услуги. Сравнению подлежат только ожидаемые выгоды и полученные.

Изучение социально-экономической природы медицинских услуг, классификация их особенностей на основе системы признаков помогают лучше понять специфику и сущность отдельных видов медицинских услуг, их классификацию.