Социально-психологические особенности детей после радикальной коррекции врожденного порока сердца
Автор: Аникеенко А.А., Игишева Л.Н., Данильченко Я.В., Авдюшкина Т.В.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 3 т.35, 2020 года.
Бесплатный доступ
Изучение отдаленных результатов хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) у детей является актуальной проблемой современного мира, поскольку до настоящего времени нет единых критериев оценки результатов данного вида вмешательства в отдаленном периоде.Цель: изучить социально-психологические особенности детей с ВПС после оперативного вмешательства для прогнозирования возможных рисков нарушения адаптации в отдаленном периоде.Материал и методы. В исследование включены 116 детей с ВПС после оперативного лечения, которые были разделены на две группы в зависимости от наличия (первая группа) или отсутствия (вторая группа) в семье неблагоприятных социально-экономических факторов. Оценено их социальное и эмоциональное функционирование в послеоперационном периоде с применением опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire PEDsQL4.0.Результаты и обсуждение. Более низкие значения исследуемых показателей здоровья встречались в группе детей, в семьях которых имелись различные неблагоприятные социально-экономические факторы, в том числе в динамике трехлетнего наблюдения, а также у детей с более сложной анатомией порока и у пациентов, имевших сопутствующую/ фоновую патологию.Заключение. При наблюдении за пациентами с врожденными дефектами сердечно-сосудистой системы большое значение имеет комплексное динамическое дифференцированное наблюдение. Создавая программу реабилитации, необходимо учитывать все компоненты здоровья, в том числе психосоциальное функционирование ребенка, и на этой основе осуществлять персонализированный подход в реабилитации.
Врожденные пороки сердца, социально-психологические особенности, отдаленные результаты, поздний послеоперационный период
Короткий адрес: https://sciup.org/149125360
IDR: 149125360 | DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-3-59-66
Текст научной статьи Социально-психологические особенности детей после радикальной коррекции врожденного порока сердца
Во всем цивилизованном мире дети относятся к числу наиболее важных ресурсов страны. Их благополучие, способности, знания и энергия определяют будущее государства в целом. Однако нередко слабое здоровье мешает детям приобретать новые знания и умения, необходимые для того, чтобы вырасти сознательными гражданами, способными вносить новый вклад в развитие и процветание общества [1].
Доля врожденных пороков сердца (ВПС) в структуре сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации составляет около 16% и колеблется на уровне 30% у детей в возрасте до 13 лет [2]. Традиционно считается, что жизненный прогноз детей с ВПС зависит от характера порока, гемодинамических нарушений, сроков оперативной коррекции и наличия осложнений в послеоперационном периоде [2]. При этом данные о прогнозе качества жизни до настоящего времени противоречивы.
Как известно, лечение ВПС включает патогенетическую медикаментозную терапию сердечной недостаточности, бактериальных осложнений и гипоксемии. Радикальным методом лечения является хирургическая коррекция анатомического дефекта. При этом во внимание часто не принимается проблема психосоматических расстройств ребенка на фоне врожденной патологии. Постоянно присутствующие ограничения в жизнедеятельности из-за болезни, измененный семейный уклад, сложности в детском саду и школе способствуют формированию психопатологических изменений личности ребенка. Последние в свою очередь могут оказывать влияние на ре- зультаты лечения и эффективность реабилитационных мероприятий [3].
Доказано, что у детей с ВПС часто определяется состояние психологической дезадаптации: тревожность, застенчивость, пассивность, замкнутость, чувство собственной неполноценности [3]. Исследование психологического статуса при различных заболеваниях, в том числе и при ВПС, можно рассматривать в аспекте патологического влияния самого заболевания на особенности личности, которое формирует так называемый «порочный круг», когда патологически сформированные под влиянием заболевания личностные характеристики влияют на данное заболевание, усугубляя его течение [4].
Зарубежные и отечественные исследования качества жизни детей с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде показывают, что в их последующей жизни доминируют социально-психологические проблемы [5]. Пациенты с ВПС, оперированные в раннем возрасте, даже при отсутствии нарушений гемодинамики слабее учатся в школе, менее устойчивы эмоционально и имеют больше сложностей в межличностных взаимоотношениях, чем их здоровые сверстники [5]. Для успешного выполнения лечебных и реабилитационных задач в настоящее время представляется актуальным исследование социально-психологических особенностей детей и подростков, страдающих врожденной патологией сердечно-сосудистой системы.
Цель: изучить социально-психологические особенности детей с ВПС после оперативного вмешательства в отдаленном периоде для определения нарушений социальной адаптации.
Материал и методы
Клиническими базами исследования были Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша, стационар (отделение детской кардиологии) и поликлиника (амбулаторно-поликлинический прием детского кардиолога), Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (кардиохирургическое отделение).
Критериями включения в исследование были возраст пациента от 2 до 16 лет, наличие ВПС, который требовал радикальной коррекции в условиях искусственного кровообращения.
Критериями исключения являлись генетические и хромосомные нарушения, недоношенность, порок сердца с этапной гемодинамической коррекцией и ВПС, требующий рентгенэндоваскулярного оперативного вмешательства.
Настоящее исследование проводилось в период с 2017 по 2020 гг. и состояло из двух этапов. На первом этапе исследования изучали анамнез жизни пациентов, клинико-гемодинамические особенности пороков, течение раннего и позднего послеоперационного периодов. База детей составила 116 пациентов.
При проведении эхокардиографии анализировали структурно-геометрические и функциональные характеристики желудочков, которые рассчитывались на площадь поверхности тела каждого пациента. Полученные данные сравнивали с нормативными значениями по перцентильным таблицам и устанавливали наличие либо отсутствие ремоделирования сердца [6]. Данное исследование проводили всем детям до и после оперативного вмешательства.
На момент выписки из стационара учитывались остаточные гемодинамические нарушения: остаточные патологические сбросы (шовные шунты), остаточное ремоделирование миокарда (на фоне патологических сбросов и без них) и атипичное движение межжелудочковой перегородки.
При изучении семейного анамнеза пациентов учитывались такие факторы, как состав семьи (полная, неполная, наличие мачехи/отчима); материально-бытовые условия (условия проживания: благоустроенное/небла-гоустроенное жилье, обеспеченные/малообеспеченные); наличие конфликтных семей (наличие членов семьи, страдающих каким-либо видом зависимости, находящихся в местах лишения свободы, постоянные конфликты, происходящие на глазах ребенка).
На основе проведенного анализа анамнеза жизни пациентов были сформированы две группы (табл. 1). В первую группу вошли 40% детей ( n = 46) с отягощенным семейным анамнезом. Вторая группа не имела неблагоприятных факторов и составила 60% ( n = 70).
Таблица 1. Характеристика исследуемых групп по типам врожденных пороков сердца, % (абс.)
Table 1. Characteristics of the groups under study, % (abs.)
Типы ВПС CHD types |
Первая группа Group 1 40% ( n = 46) |
Вторая группа Group 2 60% ( n = 70) |
Септальные пороки Septal defects |
36% ( n = 33) |
64% (n = 57) |
ТФ TF |
100% ( n = 1) |
0% ( n = 0) |
АВК AVC |
43% ( n = 3) |
57% ( n = 4) |
КоАо/CoAo |
100% ( n = 4) |
0% ( n = 0) |
ТМС/TGA |
0% ( n = 0) |
100% ( n = 1) |
ЧАДЛВ/PAPVC |
20% ( n = 1) |
80% ( n = 4) |
Недостаточность клапанов (МК, ТК) Valvular insufficiency (MV, TV) |
66% ( n = 2) |
44% ( n = 1) |
ALCAPA |
0% ( n = 0) |
100% ( n = 1) |
Трехпредсердное сердце Cor triatriatum |
50% ( n = 1) |
50% ( n = 1) |
Стеноз АоК AV stenosis |
50% ( n = 1) |
50% ( n = 1) |
Примечание: n – количество обследованных; ТФ – тетрада Фалло; АВК – атриовентрикулярный канал; КоАо – коарктация аорты; ТМС – транспозиция магистральных сосудов; ЧАДЛВ – частичный аномальный дренаж легочных вен; МК – митральный клапан; ТК – трикуспидальный клапан; ALCAPA – аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии; АоК – аортальный клапан.
Note: n – the amount of examined patients; TF – tetralogy of Fallot; AVC – atrioventricular canal; TGA – transposition of great arteries; PAPVC – partial anomalous pulmonary venous connection; MV – mitral valve; TV – tricuspid valve; ALCAPA – anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery; AV – aortic valve.
Важно отметить, что до кардиохирургического вмешательства группы не имели статистически значимых различий по клинико-гемодинамическим показателям и численности пациентов (см. табл. 1). Достоверно не различались группы и по частоте встречаемости фоновой патологии (36% против 64% соответственно, р = 0,702).
На втором этапе исследования проводился сравнительный анализ данных комплексной оценки состояния здоровья сформированных групп с различным социальным статусом семей в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе, через один, два и три года.
Для исследования состояния здоровья в отдаленном периоде в комплекс обследования был включен «кардиологический» модуль опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire PEDsQL4.0 – блоки социальное и эмоциональное функционирование.
При проведении подсчетов каждый балл переводился в процентное отношение: 0 баллов – 100%, 1 балл – 75%, 2 балла – 50%, 3 балла – 25%, 4 балла – 0%. Все полученные проценты перемножались и делились на количество имеющихся ответов (количество вопросов разнилось в зависимости от возраста ребенка), рассчитывался средний процент, который позволил определить уровень того или иного функционирования: 0–24% – очень низкое, 25–49% – низкое, 50–74% – среднее, 75–100% – высокое.
Статистическая обработка проведена с помощью программы STATISTICA 10.0. (лицензия № BXXR411G487425FA-С от 24.08.2011 г.). Качественные данные представлены в виде процентов и абсолютных значений. Для анализа качественных признаков использованы таблицы сопряженности и хи-квадрат Пирсона. Статистические гипотезы принимались при уровне значимости р = 0,05 и менее.
Результаты
Анализ течения раннего послеоперационного периода показал, что у большинства детей он протекал без особенностей, осложнения имелись у 43% пациентов как инфекционного характера (64%, n = 32, пневмония, длительная лихорадка, требовавшая неоднократной смены антибиотикотерапии), так и неинфекционного характера (36%, n = 18, нарушения ритма и проводимости, требовавшие назначения метаболической или антиаритмической терапии, имплантации электрокардиостимулятора – ЭКС, парез купола диафрагмы). При этом доля осложнений в обеих группах была практически одинаковая ( р = 0,663): 42% ( n = 21) в первой группе против 58% ( n = 29) во второй. Повторное оперативное вмешательство потребовалось семерым детям, из которых пять были в первой группе: троим – имплантация ЭКС по поводу возникшей полной атриовентрикулярной (АВ) блокады, четверым – пликация купола диафрагмы (ввиду ее пареза).
Среди всех обследуемых детей на момент выписки из стационара остаточные нарушения внутрисердечной гемодинамики были выявлены у 94,8% ( n = 110) детей и имели следующие распределения: остаточные патологические сбросы были обнаружены у 74,5% ( n = 82) пациентов, ремоделирование миокарда (дилатация полостей) – в 100% ( n = 110) случаях, из которых в сочетании с остаточными патологическими шунтами – у 71,8% ( n = 79) ребенка, атипичное движение межжелудочковой перегородки (МЖП) было диагностировано у 17,2% ( n = 19) обследованных. По частоте встречаемости остаточных нарушений внутрисердечной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде сравниваемые группы не имели значимых различий ( p = 0,502).
Через год после проведенного оперативного вмешательства фоновая патология сохранялась у 21,7% (n = 10) пациентов из первой группы, у 31,4% (n = 22) из второй и не имела статистически значимых различий между группами (р = 0,702, табл. 2). Дети наблюдались по поводу бронхиальной астмы, миопии высокой степени и последствий перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС).
За анализируемый период наблюдения на 50% сократилось количество детей (с 50 до 25 чел.), имеющих осложнения в раннем послеоперационном периоде, но статистически значимых различий по анализируемому параметру между группами получено не было.
Почти в 3,5 раза сократилось количество детей с нарушением гемодинамики (со 110 до 31 чел.). Изменения произошли в обеих группах, но статистически значимых различий по частоте встречаемости данного показателя получено не было (см. табл. 2). Среди них остались дети в основном со сложными пороками сердца (ТФ, АВК, ТМС, ALCAPA, большими дефектами межжелудочковой перегородки – ДМЖП).
Таблица 2. Сравнительная характеристика пациентов первой и второй групп в отдаленном послеоперационном периоде через один год наблюдения, % (абс.)
Table 2. Comparative characteristics of the first and second groups in the long-term postoperative period in a year of observation, % (abs.)
Показатели Characteristics |
Первая группа Group 1 ( n = 46) |
Вторая группа Group 2 ( n = 70) |
p |
Фоновая патология Comorbidity |
21,7% (10) |
31,4% (22) |
0,702 |
Осложненный послеоперационный период Complicated postoperative period |
42% (14) |
58% (11) |
0,663 |
Нарушения гемодинамики Hemodynamic disorders |
36,9% (17) |
28,5% (14) |
0,502 |
«Очень низкое» и «низкое» социально-психологическое функционирование «Very low» and «low» social-psychological functioning |
63% (29) |
38% (27) |
0,598 |
«Среднее» социально-психологическое функционирование, “Average» social-psychological functioning |
37% (17) |
62% (43) |
0,142 |
«Высокое» социально-психологическое функционирование “High” social-psychological functioning |
0% (0) |
0% (0) |
0,615 |
Примечание: n – количество обследованных; p – статистическая значимость различий.
Note: n – the amount of examined patients; p – validity of differences.
Согласно проведенной оценке социально-психологического функционирования «очень низкие» и «низкие» оценки были выставлены 48% ( n = 56) пациентов (табл. 3). В первой группе с данным типом социально-психологического функционирования это были дети с септальными пороками сердца (76%, n = 19), коарктацией аорты (10,3%, n = 3), с критическим стенозом АоК (3,4%, n = 1), с ТФ (3,4%, n = 1), тотальной недостаточностью МК (3,4%, n = 1), трехпредсердным сердцем (3,4%, n = 1) и все пациенты с АВК (10,3%, n = 3). При этом «очень низкий» показатель был характерен для таких пороков, как ТФ, АВК, критический аортальный стеноз и был выявлен у нескольких детей с ДМЖП.
Необходимо отметить, что среди детей данной группы послеоперационный период был осложнен в 48,2% случаев ( n = 14), а повторное хирургическое вмешательство по поводу имплантации ЭКС потребовалось двум детям
(дети с ДМЖП, чьи социальное и психологическое функционирование в дальнейшем было расценено как «очень низкое»), пликация купола диафрагмы – троим детям (у этих детей оцениваемые показатели здоровья расценены как «низкие» по данным анкетирования).
Во второй группе доля пациентов с «очень низким» и «низким» социально-психологическим функционированием значимо не отличалась от первой группы (см. табл. 2) В данной подгруппе преобладали дети с септальными пороками сердца (74%, n = 20), у трех пациентов (11,1%) был диагностирован ЧАДЛВ, у двух (7,5%) – неполная форма АВК и по одному случаю – ТМС и трехпредсердное сердце.
Отметим, что ранний послеоперационный период был осложнен в 37% случаев ( n = 11), среди них повторное оперативное вмешательство по поводу имплантации ЭКС и проведения пликации купола диафрагмы потребовалось лишь двоим детям (в отличие от первой группы). По данным анкетирования, у таких детей исследуемые показатели здоровья были расценены как «низкие».
«Средняя» оценка социально-психологического функционирования детей составила 52% ( n = 60) и в сравнении двух групп не имела различий по частоте встречаемости (см. табл. 2). Кроме того, в обоих случаях сформировавшиеся группы практически не отличались как по нозологии, так и по особенностям течения послеоперационного периода, и повторное оперативное вмешательство никому не потребовалось.
«Высокой» оценки социально-психологического функционирования не было выставлено ни в одной исследуемой группе.
На втором году наблюдения остаточные нарушения внутрисердечной гемодинамики наблюдались у 6,8% ( n = 8) пациентов, из которых большинство входили в первую группу (табл. 3). У пациентов первой группы данные нарушения были диагностированы у детей, оперированных по поводу ТФ, ЧАДЛВ, с ДМЖП и недостаточности митрального клапана); во второй группе это были два ребенка, оперированных по поводу ТМС и АВК.
По поводу сопутствующей патологии под наблюдением остались 3,4% ( n = 4) пациентов, в равном количестве в обеих группах (см. табл. 3). Дети наблюдались с миопией высокой степени и бронхиальной астмой.
При оценке качества жизни детей через два года после оперативного вмешательства необходимо отметить, что в 1,6 раза (с 56 до 35 чел.) снизилось количество детей с «очень низкой» и «низкой» оценкой социально-психологического функционирования. На этом этапе наблюдения в группе детей с отягощенным семейным анамнезом доля таких оценок была значимо выше, чем в группе пациентов, не имевших неблагоприятных факторов, p = 0,0012 (см. табл. 3).
Количество детей со «средними» оценками социально-психологического функционирования в динамике увеличилось незначительно (с 60 до 72 чел.), и различий между группами не выявлено.
«Высокое» социально-психологическое функционирование было выставлено только пациентам второй группы (см. табл. 3).
К третьему году наблюдения количество детей с остаточным нарушением внутрисердечной гемодинамики уменьшилось до 8,8% ( n = 6), без значимых различий в группах сравнения (табл. 4).
Таблица 3. Сравнительная характеристика пациентов первой и второй групп в отдаленном послеоперационном периоде через два года наблюдения, % (абс.)
Table 3. Comparative characteristics of groups 1 and 2 in the late postoperative period after two years of observation, % (abs.)
Показатели Characteristics |
Первая группа Group 1 ( n = 46) |
Вторая группа Group 2 ( n = 70) |
p |
Фоновая патология Comorbidity |
4,3% ( n = 2) |
2,8% ( n = 2) |
0,702 |
Нарушения гемодинамики Hemodynamic disorders |
13% ( n = 6) |
2,8% ( n = 2) |
0,502 |
«Очень низкое» и «низкое» социально-психологическое функционирование «Very low» and «low» social-psychological functioning |
50% ( n = 23) |
17% ( n = 12) |
0,0012 |
«Среднее» социально-психологическое функционирование, «Average» social-psychological functioning |
50% ( n = 23) |
70% ( n = 49) |
0,448 |
«Высокое» социально-психологическое функционирование «High» social-psychological functioning |
0% ( n = 0) |
13% ( n = 9) |
0,0002 |
Примечание: n – количество обследованных; p – статистическая значимость различий.
Note: n – the amount of examined patients; p – validity of differences.
Таблица 4. Сравнительная характеристика пациентов первой и второй групп в отдаленном послеоперационном периоде через три года наблюдения, % (абс.)
Table 4. Comparative characteristics of groups 1 and 2 in the long-term postoperative period after three years of observation, % (abs.)
Показатели Characteristics |
Первая группа Group 1 ( n = 28) |
Вторая группа Group 2 ( n = 40) |
p |
Фоновая патология Comorbidity |
4,3% ( n = 2) |
2,8% ( n = 2) |
0,702 |
Нарушения гемодинамики Hemodynamic disorders |
8,7% ( n = 4) |
5% ( n = 2) |
0,502 |
«Очень низкое» и «низкое» социально-психологическое функционирование «Very low» and «low» social-psychological functioning |
68% ( n = 19) |
27% ( n = 11) |
0,0016 |
«Среднее» социально-психологическое функционирование, «Average» social-psychological functioning |
32% ( n = 9) |
62% ( n = 25) |
0,144 |
«Высокое» социально-психологическое функционирование «High» social-psychological functioning |
0% ( n = 0) |
11% ( n = 4) |
0,0012 |
Примечание: n – количество обследованных; p – статистическая значимость различий.
Note: n – the amount of examined patients; p – validity of differences.
Доля фоновой патология у детей сохранилась на уровне второго года исследования в обеих группах наблюдения (см. табл. 4).
В анкетировании по оценке социально-психологических особенностей к третьему году наблюдения участие приняли 58,6% (n = 68) респондентов от всего объема выборки в связи с тем, что не у всех детей срок послеоперационного наблюдения был равен трем годам.
«Очень низкая» и «низкая» оценка функционирования были выставлены у 44,1% ( n = 30) пациентов, причем в первой группе детей с данной оценкой было значимо больше по сравнению с пациентами второй группы, р = 0,0016.
«Среднее» социально-психологическое функционирование определено у 50% участников ( n = 34). Ответы в группах не имели статистически значимых различий.
«Высокое» социально-психологическое функционирование выявлено у 5,9% ( n = 4) пациентов. Как и на втором этапе исследования, данный тип функционирования был определен только у пациентов второй группы (см. табл. 4).
Обсуждение
Лечение ВПС сводится к медикаментозной терапии симптомов сердечной и дыхательной недостаточности, профилактике бактериальных осложнений, однако в большинстве случаев радикальным методом лечения является хирургическая коррекция порока сердца. При этом часто во внимание не принимается проблема психосоматических расстройств ребенка на фоне врожденной патологии [4].
Согласно полученным результатам, более низкие показатели качества здоровья встречались в группе детей, в семьях которых имелись различные неблагоприятные социально-экономические факторы. Среди таких детей даже в динамике трехлетнего наблюдения не встречалось «высоких» оценок здоровья, средний процент, согласно оценке анкетирования, был ниже, чем во второй группе, а большая доля детей так и осталась на «низком» уровне социально-психологического функционирования.
При этом группы не отличались по сложности порока, но доля пациентов с повторными вмешательствами была больше в первой группе (10,8% против 2,8%). Важно отметить, что в целом среди детей с «очень низкими» показателями здоровья, наряду с пороками с более сложной анатомией (АВК, ТФ) оказались и дети с септальными дефектами, что, вероятнее всего, обусловлено осложненным послеоперационным периодом (имплантация ЭКС).
По данным мировых исследований, несмотря на высокий клинический эффект кардиохирургического лечения, более половины детей с ВПС имеют низкие показатели социально-психологической адаптации, а более 80% – задержки в психологическом развитии [4].
При одинаковых и даже более сложных анатомо-гемодинамических характеристиках сердечных дефектов через год после оперативного вмешательства во второй группе остаточные гемодинамические нарушения нивелировались у большей доли пациентов в сравнении с первой группой.
Скорее всего, это может быть обусловлено тем, что в первой группе отмечалось остаточное ремоделирование у пациентов с ТФ, ЧАДЛВ и двух детей с ДМЖП.
При динамическом наблюдении были выявлены дети, у которых ухудшились показатели социально-психологического функционирования. Это были пациенты, которым был имплантирован ЭКС в раннем послеоперационном периоде, и ребенок с ТФ, у которого по-прежнему сохранялись изменения по эхокардиографии в виде дилатации полостей. Остальные же дети по-прежнему сохраняли показатели здоровья на «очень низком» уровне.
Таким образом, даже в отдаленном периоде на фоне нормализации внутрисердечной гемодинамики социальный и психологический компонент здоровья у детей продолжает страдать. В большей степени исследуемые компоненты здоровья оставались низкими и уменьшились у детей, имевших более сложную анатомию порока, что доказывает влияние самого порока изначально на послеоперационные результаты, в том числе в отдаленном периоде.
Особенности раннего послеоперационного периода также оказывали влияние на отдаленные результаты кардиохирургического вмешательства. Полученные данные показывают, что дети, которым потребовалась имплантация ЭКС, в конечном итоге, на третьем году наблюдения остались в группе с «низкими» оценками функционирования качества жизни.
Сопутствующая/фоновая патология также встречалась среди детей, психологический и социальный компонент здоровья которых был расценен как «низкий». Данное заключение направляет действия медицинских работников на максимальную компенсацию отклонений в состоянии других органов и систем (коморбидных состояний), показывает важность эффективного взаимодействия разных специалистов.
За рубежом при реабилитации пациентов с нервно-психическими нарушениями опираются на биопсихо-социальный, целостный или холистический подходы. К основным компонентам холистического подхода относятся: терапевтическая среда, тесное взаимодействие в междисциплинарной бригаде, сочетание медикаментозного, психосоциального и психотерапевтического воздействий, комбинирование индивидуального и группового лечения, изучение сохранных и нарушенных функций, целенаправленные реабилитационные мероприятия, значимые для самого пациента, а также работа с семьями [3].
Важно отметить, что в обеих группах превалировали дети с «простыми» анатомическими дефектами – септальными пороками сердца, которые наиболее распространены среди всех ВПС [2]. Но даже несмотря на нормализацию внутрисердечной гемодинамики (остаточные нарушения присутствовали только у детей с более сложными пороками), социально-психологический компонент качества жизни таких детей все равно продолжал страдать. При этом дети с такими изученными пороками, понятной детскому кардиологу и педиатру технологией ведения [2] на педиатрическом участке требуют пристального внимания, и их лечение не заканчивается только успешной кардиохирургической коррекцией дефектов.
Заключение
После устранения анатомического дефекта сердца и нормализации гемодинамики у детей, перенесших оперативное лечение в отдаленном послеоперационном периоде, социально-психологическое функционирование продолжает страдать.
Полученные результаты продемонстрировали значимость и влияние семейного анамнеза на клиническое и социально-психологическое благополучие детей, оперированных по поводу ВПС. При наблюдении за пациентами с врожденными дефектами сердечно-сосудистой системы большое значение имеет динамическое ком- плексное дифференцированное наблюдение с учетом особенностей семьи ребенка и течения заболевания. Нельзя рассматривать врожденную патологию сердца изолированно, не принимая во внимание наличие и тяжесть поражения других органов и систем.
Полученные результаты показали, что не только детский кардиолог и педиатр важны при наблюдении за пациентом, оперированным по поводу ВПС, но необходимо взаимодействие и с другими специалистами: социальным работником, психологом.
Создавая программу реабилитации для детей, перенесших кардиохирургическое вмешательство, необходимо учитывать все компоненты здоровья, в том числе психосоциальное функционирование ребенка, и осуществлять на этой основе персонализированный подход в реабилитации.
Список литературы Социально-психологические особенности детей после радикальной коррекции врожденного порока сердца
- Рябкина Н.Н., Шестакова В.Н., Ларионова О.В. Особенности социального анамнеза у детей, имевших оперативное вмешательство по поводу врожденного порока сердца. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010;4:53-57.
- Новиков Е.И., Карпов Е.А. Прогностические факторы неблагоприятного течения и исходов лечения врожденных пороков сердца у новорожденных. Тюменский медицинский журнал. 2018;20(1):9-10.
- Knowles R.L., Day T., Wade A., Bull C., Wren C., Dezateux C. et al. Patient-reported quality of life outcomes for children with serious congenital heart defects. Arc. Dis. Child. 2014;99(5):413-419. DOI: 10.1136/archdischild-2013-305130
- Хайретдинова Т.Б., Хабибуллина А.Р. Реабилитационный потенциал детей, перенесших радикальную коррекцию септальных врожденных пороков сердца. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(6):35-39.
- Игишева Л.Н., Аникеенко А.А., Шмулевич С.А., Сизова И.Н. К вопросу комплексной оценки здоровья детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):42-50. DOI: 10.17802/23061278-2019-8-4S-42-50
- Lang R.M., Badano P.L., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015;16(3):233-271. DOI: 10.1093/ehjci/jev014
- Киселева М.Г. Психологическая реабилитация детей с ВПС младенческого возраста в период хирургического лечения. Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017;6(3(20)):300- 302.
- Исаева Е.Р., Мухитова Ю.В. Критерии оценки эффективности психосоциальной реабилитации: современное состояние проблемы. Социальная и клиническая психиатрия. 2017;27(1):83-90.
- Ионина О.С. Факторы, определяющие психологическое здоровье ребенка. Вестник Шадринского государственного педагогического университета. 2017;1(33):19.