Социальные характеристики больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении

ББК Р64-8+С55-8

СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ Кальченко И. А.^*, Семин И. Р.

ФГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

634050, Томск, Московский тракт, 2

Проанализирован социальный статус двух групп психически больных: одни из них совершили общественно опасные действия (ООД) и прошли принудительное лечение (1я группа). Поведение других пациентов представляет потенциальную общественную опасность (2-я группа). Оказалось, что семейная адаптация больных 1-й группы достоверно хуже, чем 2-й за счет одиноких пациентов. Подавляющее большинство больных 1-й и 2-й групп имеют оформленную группу инвалидности, но более 60 % работают без оформления трудовых отношений. Ключевые слова : семейное положение, трудоспособность и трудовая занятость душевнобольных, состоящих на активном диспансерном наблюдении.

SOCIAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS UNDER ACTIVE DISPENSARY OBSERVATION. Kalchenko I. A., Semin I. R. Siberian State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 634050, Tomsk, Moskovsky Trakt, 2. Social status of two groups of mentally ill has been analyzed: some of them committed socially dangerous acts (SDA) and were exposed to compulsory treatment (group 1). Behavior of other patients represents potential social danger (group 2). Family adaptation of patients of group 1 appeared to be reliably worse than of group 2 at the expense of lonely patients. Overwhelming majority of patients of groups 1 and 2 have documented group of disability but more than 60 % work without documentation of labor relations. Key words : marital status, work ability, employment of mentally ill under active dispensary observation.

Представляемая часть нашей работы посвящена анализу особенностей социального статуса психически больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении (АДН). Такой анализ нужен для идентификации факторов, формирующих общественно опасное поведение душевнобольных, а также для разработки дифференцированных комплексных программ профилактики совершаемых ими ООД.

Согласно установленному порядку, психически больные с высоким риском совершения общественно опасных действий в обязательном порядке находятся на АДН, как и лица с психическими расстройствами, прошедшие принудительное лечение по определению суда.

Априори можно предположить, что психически больные, которые прошли длительное стационарное принудительное лечение после совершения общественно опасные деяний, и группа больных с высоким риском их совершения отличаются рядом специфических социальных и демографических особенностей, что является предметом нашего исследования.

Анализ семейного положения психически больных, находящихся на АДН, показал, что в обеих группах преобладали больные, не имеющие собственной семьи. В 1-й группе они составили 84,7 %, во 2-й группе – 85,0 %. В 1-й группе только 9 пациентов (9,2 %) имели собственные семьи; холостых было зарегистрировано 61 чел. (62,2 %); находились в разводе 20 чел. (20,4 %); 6 больных (6,1 %) состояли в гражданском браке.

Во 2-й группе наличие собственной семьи было зафиксировано у 18 больных (13,6 %), холостыми являлись 85 пациентов (64,4 %), в разводе находился 21 больной (15,9 %), 8 пациентов (6,1 %) проживали со своими партнерами в гражданском браке.

Исходя из определения, что основными признаками семьи являются «совместное проживание и ведение хозяйства», мы изучили информацию о том, с кем «проживают и ведут совместное хозяйство» наши пациенты. Анализ состава семей, в которых проживают душевнобольные, состоящие на АДН, позволил установить (табл. 1), что более половины больных 1-й группы (51,0 %) являлись одинокими, а во 2-й группе таких пациентов оказалось достоверно меньше (19,8 %).

Таблица 1

Состав семей психически больных, находящихся на АДН

Состав семьи	1-я группа		2-я группа		Итого
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Одинокие	50	51,0	26	19,8	76	33,0
Больной(ая) и родители (родитель)	28	28,6	60	45,5	88	38,4
Больная и ребенок (дети)	2	2,0	6	4,5	8	3,5
Больной, родители и ребенок (дети)	1	1,0	11	8,3	12	5,2
Больной и другие родственники	2	2,0	3	2,2	5	2,2
Больной и супруг(а)	9	9,3	21	15,9	30	13,0
Больной, супруг, родители и дети	1	1,0	-	-	1	0,4
Больной, супруг и дети	5	5,1	5	3,8	10	4,3
Всего	98	100	132	100	230	100

Известно, что одинокие пациенты бывают чаще подвержены асоциальному влиянию со стороны других лиц; склонны к систематическому употреблению алкоголя и наркотиков; нарушают режим посещения диспансерного отделения, нерегулярно принимают поддерживающее лечение [1].

В 1-й группе 34,6 % больных проживают с родителями и другими родственниками, 14,3 % имеют собственные семьи с оформленными или неоформленными супружескими отношениями. 1 больной с биполярным аффективным расстройством проживает совместно со своими родителями, женой и 2 взрослыми детьми, что соответствует определению классической большой семьи, состоящей из представителей трех поколений. 1 пациент-мужчина и 1 больная женского пола (бездетная вдова) живут в семьях своих сибсов (брата и сестры).

Во 2-й группе 58,3 % больных проживают с родителями и родственниками, 19,7 % имеют собственные семьи с оформленными или неоформленными супружескими отношениями. При сопоставлении экстенсивных показателей 1-й и 2-й групп, отражающих совместное проживание больных с родителями и родственниками, выявлены статистически достоверные различия (p<0,001), т. е. у больных 2-й группы уровень семейной адаптации был гораздо выше.

Полученные нами данные согласуются с высказанной разными авторами точкой зрения, что большинство социально опасных психически больных не имеют собственной семьи и никогда не состояли в браке [2, 3, 4, 5, 6, 7]. Среди обследованных М. М. Мальцевой, В. П. Котовым [8] испытуемых во время стационарной судебно-психиатрической экспертизы лишь 26,2 % имели свои семьи, а 53,2 % были холосты. На небольшую долю семейных и разведенных среди контингента психически больных, совершающих ООД, указывали в своих работах В. А. Климов [9] и Р. Р. Хамитов [10].

Данные о трудоспособности больных, находящихся на АДН, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сведения о трудоспособности больных, находящихся на АДН

Трудоспособность	1-я группа		2-я группа		Всего
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Сохранена	9	9,2	22	16,7	31	13,5
Стойко утрачена (I группа инвалидности)	-	-	2	1,5	2	0,9
Стойко утрачена (II группа инвалидности)	77	78,6	95	71,9	172	74,8
Стойко снижена (III группа инвалидности)	12	12,2	12	9,1	24	10,4
Пенсионеры по возрасту	-	-	1	0,8	1	0,4
Всего	98	100	132	100	230	100

Как оказалось, среди пациентов 2-й группы было достоверно больше (p<0,05) лиц с сохранной трудоспособностью. При сопоставлении других экстенсивных показателей 1-й и 2-й групп достоверных различий выявить не удалось.

Мы испытывали определенные трудности при составлении таблицы 2, так как 3 пациентов 2-й группы с органическим бредовым расстройством являются пенсионерами по возрасту, но у 2 их них была оформлена I группа инвалидности по соматическому состоянию (в одном случае по зрению, в другом – вследствие сердечно-сосудистой патологии). Поэтому мы указали в таблице, что во 2-й группе есть 2 инвалида I группы и 1 пенсионер по возрасту.

В целом оказалось, что в 1-й группе более 90 %, а во 2-й группе более 80 % больных имеют оформленную через специализированную психиатрическую МСЭК группу инвалидности. Более 70,0 % больных 1-й и 2-й групп, находящихся на АДН, являются инвалидами II группы по психическому состоянию.

Однако реальный трудовой статус обследованных нами пациентов, представляющих потенциальную общественную опасность, резко отличается от того, что можно было бы ожидать, ориентируясь на состояние их трудоспособности.

Мы не предполагали, что 61,8 % больных с оформленной группой инвалидности временно (сезонно) или постоянно работают, причем в 1-й группе 76,4 % работающих инвалидов трудятся фактически нелегально, т. е. без оформления официальных отношений с работодателем. Во 2-й группе число таких пациентов составило 53,3 %. Не вызывает сомнения, что имеет место своеобразная «эксплуатация» психически больных с остаточной трудоспособностью: ведь при таких условиях в любой момент трудовые отношения с пациентами психиатра могут быть прекращены, а размер заработка определяется только щедростью работодателя. Эта ситуация является потенциально опасной в отношении совершения душевнобольными ООД насильственного характера в ответ на социальную несправедливость, которой они не могут не чувствовать.

Характер работы, выполняемой психически больными, состоящими на АДН, чрезвычайно разнообразен, однако 42 (42,9 %) пациента в 1-й группе и 57 (43,2 %) во 2-й группе заняты неквалифицированными видами труда (грузчики, уборщики помещений, продавцы на рынке, сторожа, вахтеры, дворники, подсобные рабочие), работая без оформления трудовых отношений с работодателем. 1 больной шизофренией из 1-й группы официально оформлен и работает художником-оформителем в кинотеатре. К этой же группе были отнесены 7 больных шизофре- нией с сохранной трудоспособностью, имеющих высшее образование и работающих по полученной специальности (работники системы образования, 1 врач-лаборант и инженеры). Во 2й группе все 13 больных шизофренией, получивших высшее образование, работают по специальности. 8 пациентов в 1-й группе и 13 пациентов во 2-й группе работают, выполняя обязанности квалифицированных рабочих (слесари, слесари-сантехники, станочники, строители). Среди них оказалось 6 пациентов с легкой умственной отсталостью.

Нет необходимости говорить о том, насколько большое значение для психически больного имеет источник средств существования. В нашем исследовании показано, что многие работающие душевнобольные с оформленной группой инвалидности сообщали, что работают они потому, что «денег по группе не хватает на жизнь». Это свидетельствует о потенциальной опасности совершения пациентами психиатра ООД имущественного характера.

Полученная нами информация была использована для разработки дифференцированных комплексных программ профилактики ООД психически больных, находящихся на АДН. Они реализованы на базе диспансерного отделения Томской областной клинической психиатрической больницы, практический опыт обобщен в методических рекомендациях для врачей [11].