Социальные инновации как способ преодоления социального неравенства в отношении здоровья

Одной из актуальных проблем современности является социальное неравенство. Как отмечает российский социолог Н.Г. Осипова, «социальное неравенство – это глобальная социаль- ная проблема, отягощающая жизнь не только членам отдельных обществ в региональном масштабе, но и угрожающая всему мировому сообществу» [2, c. 53]. По мнению исследователей, его развитие обусловлено становлением «глобальных социальных отношений», что вызвало «рост безработицы и стремительное расслоение на богатых и бедных» [3, с. 125, 130].

Из анализа существующих теоретических подходов очевидно, что социальное неравенство – это глобальный феномен, отражающий социальную структуру современного общества и затрагивающий все сферы его жизнедеятельности, что обусловливает разнообразие форм рассматриваемого феномена: трудовое, гендерное, расовое и прочее неравенство [4].

Данная работа акцентирует внимание на проблеме социального неравенства в отношении здоровья. Актуальность темы объясняется существованием глубоких различий в уровне здоровья населения как между странами, так и между отдельными социальными группами, что подтверждается результатами многочисленных исследований, проводимых, прежде всего, под эгидой Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ). Так, эксперты ВОЗ указывают, что в 54 странах мира неравенство в отношении здоровья имеет устойчивую тенденцию роста, особенно по показателям младенческой и материнской смертности: «…существует 36-летний разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между странами. Ребенок, родившийся в Малави, может рассчитывать на жизнь всего 47 лет, в то время как ребенок, родившийся в Японии, может прожить целых 83 года» [5].

Нарастание этих фактов, безусловно, имеет крайне негативное влияние на дальнейшее развитие мирового социума и, соответственно, реализацию «Повестки дня в области устойчивого развития», которая была принята в 2015 г. странами – участниками ООН [6]. Поэтому проблема неравенства в отношении здоровья по-прежнему остается в центре внимания общественности.

Сложность в выработке оптимальных путей решения рассматриваемой проблемы обусловлена ее неоднозначностью. Среди исследователей нет единого мнения, что такое социальное неравенство в отношении здоровья, какие факторы обусловливают его формирование в современном социуме.

Сравнительный анализ имеющихся теоретических подходов позволяет объединить их в три группы:

• 1)    по мнению одних исследователей, социальное неравенство в отношении здоровья – это различия в уровне здоровья между различными социальными группами, основанные на их социальном статусе;

• 2)    другие рассматривают социальное неравенство в отношении здоровья как пробелы в здоровье между различными группами, основанные на их расовых и этнических различиях;

• 3)    третьи считают, что социальное неравенство в отношении здоровья – это социальный градиент уровня общественного здоровья, определяемый состоянием системы здравоохранения в целом [7].

Согласно определению ВОЗ, под социальным неравенством в отношении здоровья подразумеваются устойчивые социально детерминированные различия в состоянии здоровья отдельных социально-экономических групп, которые не являются непреодолимыми [8].

По мнению исследователей, эти различия обусловлены так называемыми социальными детерминантами, к которым относятся такие факторы, как: социальные условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и старятся; временное преимущество одной группы над другой в отношении здоровья, обусловленное более ранним доступом первой группы к здоровьесберегающим технологиям; поведение, являющееся угрозой здоровью, в условиях ограниченности выбора жизненного стиля; воздействие вредных условий окружающей среды (условий работы, проживания) на здоровье; глобализация; ограниченный доступ к основным медицинским услугам; структурообразующие факторы (неэффективные социальные мероприятия и программы, несправедливые экономические механизмы и нездоровый политический климат); естественный отбор или социальная мобильность в отношении здоровья, включая взаимосвязь между заболеванием индивида и его социальным статусом [9].

Становится очевидным, что преодоление социального неравенства в отношении здоровья требует кардинального реформирования не только сектора здравоохранения, но всей системы социальной поддержки малоимущих слоев населения, и прежде всего создания равных условий для реализации потребностей каждого индивида в отношении его здоровья, что, как указывают эксперты, в современных условиях развития социума с учетом имеющихся социально-демографических и экономических особенностей имеет существенные ограничения в практическом аспекте [10]. Однако актуальность и глобальный характер рассматриваемой проблематики ставят вопрос о необходимости принятия неотложных мер для ее преодоления.

Одним из направлений их реализации в современных условиях становится внедрение социальных инноваций. Как показывает анализ литературы, среди исследователей нет единого подхода к определению понятия «социальная инновация»: по мнению одних, это некий принципиально новый результат, другие соотносят его с деятельностным подходом, рассматривая как «процесс преобразования нововведений в социальной сфере» [11].

Исследователи М.А. Садовой, В.В. Кан и другие, рассматривая инновации как «конечный результат инновационной деятельности, внедренный в работу медицинской организации и приносящий положительный эффект (медицинский, социальный или экономический)», выделяют следующие ее виды: 1) новая медицинская техника; 2) новые изделия медицинского назначения; 3) новая медицинская услуга; 4) новый фармацевтический препарат [12].

Обобщение существующих подходов позволяет дать следующее определение: социальные инновации – это кардинальные изменения, разработанные для лучшего удовлетворения социальных потребностей, направленные на формирование новых форм, структур социальных институтов.

В жизни современного социума такие кардинальные изменения за последние десятилетия произошли благодаря внедрению информационно-коммуникационных технологий (далее – ИКТ). Они стали инструментом не только для быстрого доступа к различным информационным ресурсам, создав новые формы коммуникации и жизненной реальности, но и нашли широкое применение как средство достижения эффективности в работе реальных систем. Так, с конца 1990-х гг. во многих странах мира на основе использования ИКТ были запущены программы по созданию электронного правительства с целью улучшения качества обслуживания населения, удовлетворения запросов граждан и создания условий для максимального обеспечения их конституционных прав и свобод [13]. Поэтому закономерно, что именно они стали движущей силой в преодолении социального неравенства в отношении здоровья в XXI в. [14]. Их широкое распространение в медицине и здравоохранении поставило вопрос об институционализации порожденных ими новых форм общественных отношений, что привело к внедрению понятия «электронное здравоохранение» – e-health (eHealth).

Согласно определению ВОЗ, электронное здравоохранение – это «экономически эффективное и безопасное использование ИКТ в сфере здоровья, включая медицинские услуги, медицинское наблюдение, диагностику, а также образовательные и исследовательские технологии в области медицины и здоровья» [15]. Внедрение цифровых технологий в медицине привело к формированию совершенно новых форм взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и их потребителями. Наиболее популярными среди них стали электронный документооборот, онлайн-консультации и лечение, внедрение медицинских мобильных приложений, медицинские электронные базы данных, онлайн-аптеки и т. п.

Следует отметить, что развитие в мире системы цифрового здравоохранения предусмотрено в рамках реализации одной из главных целей «Повестки дня устойчивого развития до 2030 г.», принятой ООН в 2015 г., – преодоление социального неравенства в отношении здоровья путем создания так называемого «здравоохранения для всех» [16].

По данным отчета Глобальной обсерватории ВОЗ по электронному здравоохранению (Global Observatory for eHealth), которая была создана с целью использования ИКТ в поддержку проекта «Здравоохранение для всех», очевидны положительные результаты, которые удалось достигнуть в этом направлении благодаря внедрению ИКТ в медицинскую практику. Так, применение электронной программы «Матери Сан-Пауло» позволило увеличить число беременных женщин в Бразилии, прошедших полный курс ведения беременности, в 8 раз, что привело к существенному сокращению материнской смертности, а также дородовых, родовых и послеродовых осложнений, внутриутробных пороков и патологий, вызванных инфекционными заболеваниями [17].

В России создание новой модели системы здравоохранения, основанной на использовании ИКТ, получило закрепление в программе по развитию цифровой экономики, принятой в 2017 г. Правительством РФ, которая предусматривает создание в отечественной системе охраны здоровья цифрового здравоохранения [18]. С начала 2018 г. вступил в силу Федеральный закон № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», согласно которому получило законодательное оформление понятие «телемедицинские технологии». Под данным понятием понимаются «информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья». Как указывается в законе, телемедицинские технологии могут быть применены при оказании практически всех видов медицинской помощи: первичной, скорой, специализированной, высокотехнологичной, паллиативной [19].

Следует отметить, что применение ИКТ, безусловно, определяется уровнем и особенностями социально-экономического развития государства, поэтому направления их использования в разных странах имеют свою специфику. Так, в государствах Европы, США, Израиле они широко применяются в лечебных целях, в то время как в Африке, Латинской Америке их использование пока акцентировано на сборе данных, распространении информации и для связи поставщиков медицинских услуг с их потребителями. Данная ситуация дает некоторым исследователям основание рассматривать ограниченность использования ИКТ в решении проблемы социального неравенства в сфере здоровья [20].

Также необходимо обратить внимание, что, несмотря на очевидные успехи, развитие электронного здравоохранения пока имеет определенные ограничения в практическом аспекте, что обусловлено существующими этико-правовыми рисками использования электронных технологий в медицине. Прежде всего речь идет о соблюдении принципа конфиденциальности данных пациента, соответственно врачебной тайны, составляющей одно из базовых правил в деонтологии.

В правовом аспекте риски развития электронной медицины вызваны несоответствием международных юридических норм, регулирующих деятельность лечебно-профилактических учреждений и их персонала, действующих в соответствии с национальным законодательством в сфере здравоохранения.

Кроме того, нельзя исключать и технологические риски, обусловленные сложностью используемого оборудования.

Наряду с указанными следует отметить ограничения, обусловленные личностными особенностями пациента (возраст, пол), социально-экономическим статусом, доступностью интер-нет-технологий, что особенно актуально в отношении лечения хронических заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, число людей, имеющих хотя бы одно хроническое заболевание, неуклонно возрастает и составляет до 40 % от общей численности населения [21]. Как отмечают эксперты, эффективность их лечения зависит от регулярности взаимодействия врача и пациента, что требует значительных расходов в рамках системы здравоохранения. Так, в ряде стран расходы на хронические заболевания могут достигать 80 % всего бюджета здравоохранения [22]. Поэтому использование цифровых технологий, в частности различных типов электронных дневников и систем для долгосрочного мониторинга течения болезни, способствовало бы значительному сокращению расходов в секторе здравоохранения, а также повышению уровня осведомленности и компетентности самих больных в лечении заболевания. Однако, как показали результаты ряда исследований, проведенных среди пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы и сахарного диабета, их вовлеченность в онлайн-мониторинг составила около 47 %, что оказалось обусловлено такими социально-демографическими факторами, как возраст, пол, уровень образования, а также пространственными характеристиками (город, сельская местность, удаленность от центра), связанными с доступностью интернет-технологий.

Тем не менее, несмотря на вышесказанное, инновации в сфере здравоохранения в современных условиях снижения государственного финансирования в секторе обязательного медицинского страхования позволяют сохранить качество и спектр оказываемых медицинских услуг всему населению, что дает основание рассматривать их внедрение в медицину как значительное достижение на пути к обеспечению здорового образа жизни и содействию благополучию всех как одной из приоритетных целей устойчивого развития мирового социума в будущем.

Ссылки и примечания: