Социомедицинская деонтология и этика

Профессия врача и в древние времена, и сегодня является одной из самых гуманных, что приводит суть и значение отношения общества к представителям этой профессии. Каждый человек в течение жизни хотя бы раз сталкивалась с необходимостью обращения к врачам по поводу тех или иных болезней. Любой человек, пришедший на прием к врачу, имеет право надеяться на достойное, уважительное отношение. Именно этими проблемами и занимаются медицинская этика и деонтология.

Во все времена и у всех народов врачевание ценилось очень высоко. Гиппократу принадлежит фраза: “ Медицина поистине есть самое благоразумное из всех искусств”. Гомер писал: “Многих воителей стоит один врачеватель искусный”. Медицина тесно связана с судьбой человека, его здоровьем и жизнью. Отсюда вытекают и особые нравственные качества врача, наиболее точно они определяются понятием “гуманизм”. Гуманизм в медицине составляет ее этическую основу, ее мораль и служит нравственному развитию личности врача.

Своеобразие медицинской этики и деонтологии заключается в том, что в них, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение.

Говоря о влиянии в этой профессии медицинской этики и деонтологии, можно вспомнить слова Святителя Луки: «Доверие или недоверие к врачу определяет исход болезни».

Теперь перейдем к понятиям «социомедицинской деонтологии» и «социомедицинской этики».

Медицинская деонтология как наука («deontos» - «должный», «logos» -«учение») возникла давно в связи с общественным разделением труда, положившим начало профессиональному обособлению социальных групп внутри данного общества. [1,с.211]

В разные эпохи, в разные исторические периоды на нормы, принципы деонтологии оказывали влияние политический строй, элементы надстройки, формы общественной организации труда, социальноэкономические и классовые отношения, национальные и религиозные традиции.[1, с.211-212]

Деонтология относится к разделу этики, рассматривающему проблемы долга и должного. Она рассматривает вопросы профессионального поведения, включающего нравственные установки, которыми должен руководствоваться специалист. Деонтология в равной мере применима к любой профессиональной деятельности, которая не может быт вне морали. В социально значимую деятельность человек вовлекается с его субъективным миром чувств, переживаний, стремлений, образом мышления, нравственных оценок.[1,с.212]

Деонтология ( от греческого «deontos» - должное, надлежащее и «logos» - знание) – рассматривается как проекция медицинской этики на различные ситуации в медицинской практике, это совокупность правил поведения врачей, средних медицинских работников в различных сферах медицинской практики, в том числе во взаимоотношениях между врачом и больным, врачом и средним медицинским персоналом, с родственниками больного, между врачами. Этика, в отличие от деонтологии, учит не только, как надо поступать, но и почему.[5,с.145-146]

Деонтология включает в себя вопросы: соблюдения врачебной тайны; меры ответственности медицинского работника за жизнь и здоровье больного; взаимоотношения медицинских работников между собой и др.

Термин «деонтология» предложен английским социологом и юристом Иеремией Бентамом (1748 – 1832), Лондон) в XIX веке для обозначения теории нравственности. Однако основы деонтологии были заложены еще в медицине древнего мира.[4,с.15]

Неоценимую роль в развитии принципов деонтологии сыграл Гиппократ. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: "Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу". Ему принадлежат максимы: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству», «Не вредить», «Врач-философ подобен богу». «Клятва Гиппократа» пережила века. Примечательно, что II Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967 г.), счел возможным рекомендовать дополнить клятву единственной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь!».[9,с.109-110]

Нормы и принципы врачебной деонтологии и этики могут верно ориентировать медицинского работника в его профессиональной деятельности только в том случае, если они не произвольные, а научно обоснованы.[6,с.98]

Только тогда они будут теоретически осмысленными и найдут широкое признание. Великий врач далекого прошлого Гиппократ писал: «Врач — философ, он равен богу. Да и немного, в самом деле, различия между мудростью и медициной, и все, что имеется для мудрости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха «перед Богами», божественное превосходство».[9,с.167]

Соблюдение моральных норм является одной из необходимых сторон в деятельности любого специалиста, работающего с людьми. Важнейшей чертой их морального долга является то, что все их поступки и действия выступают как должное. А.П. Чехов говорил, что «профессия врача — подвиг, она требует самоотверженности, чистоты души и чистоты помыслов».[7,с.32-33]

Ответственность за больного и его здоровье – главная моральная задача врача. В основе всей деятельности врача должен лежать знаменитый гиппократовский принцип: «Не навреди». Только опираясь на этот принцип врач может выстраивать свои отношения с пациентом, которые должны быть доброжелательными, доверительными, уважительными, поскольку душевное состояние больного – это также чрезвычайно важный фактор успешности и эффективности лечебного процесса. Одно из важнейших требований медицинской деонтологии – сохранение тайны больного, раскрытие которой (умышленно или по небрежности) может нанести моральные мучения или даже убить его.[2,с.75]

Если каждый специалист несет ответственность за свой труд, за труд своего коллектива, то, очевидно, особенно велика ответственность врача, в руках которого ключи от здоровья, жизни и счастья больного человека. Долг врача всегда и везде сложный и многоликий, это долг его перед больным, перед его родными, перед обществом и государством и перед самим собой. В медицинском долге должны постоянно гармонически объединяться долг моральный и профессиональный, требующий высокой и постоянно повышаемой врачебной квалификации, глубокого клинического мышления и большого опыта, в котором интегрируются наука, мастерство и искусство. [1,с.213]

Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта͵ чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта͵ умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника.[2,с.94]

Философская дисциплина, изучающая мораль и нравственность, называется этикой (от греч. ethos — обычай, нрав). Медицинская этика — это наука о нравственных началах в деятельности медицинских работников. Предметом её исследования является психоэмоциональная сторона деятельности медиков.[4,с.38]

Существуют различные взгляды на сущность врачебной этики. Одни ученые включают в нее отношения врача и больного, врача и общества, выполнение врачом профессионального и гражданского долга, другие рассматривают ее как теорию врачебной морали, как раздел науки о нравственных началах в деятельности врача, нравственной ценности поведения и поступков врача по отношению к больным.[3,с.149-150]

По мнению С. С. Гурвича и А. И.Смольнякова (1976), «медицинская этика» - система принципов и научных понятий о нормах и оценках регулирования поведения врача, согласования его поступков и избираемых им способов лечения с интересами больного и требованиями общества". [5,с.53] Приведенные определения при кажущемся различии их не столько отличаются друг от друга, сколько дополняют общие представления о врачебной этике. Определяя понятие врачебной этики как одной из разновидностей этики профессиональной, философ Г. И. Царегородцев считает, что она представляет собой "совокупность принципов регулирования и норм поведения медиков, обусловленных особенностями их практической деятельности, положением и ролью в обществе.[6,с.121-123]

В определении медицинской деонтологии и медицинской этики также существуют противоречия. Одни авторы считают этику частью деонтологии, другие, наоборот, считают медицинскую деонтологию частью медицинской этики.

Между тем в настоящее время, по мнению большинства специалистов, существует как медицинская деонтология, так и медицинская этика. Надо сказать, что это не две независимые реальности, не рядоположенные, изолированные друг от друга дисциплины и их отношения следует рассматривать в диалектическом единстве, как часть к целому. [8,с.64]

Медицинская этика охватывает и определенные нормы поведения медицинского работника в быту, его культуру, человеколюбие, физическую и моральную чистоплотность и т. д. В целом можно сказать, что этика — это внешнее проявление внутреннего содержания человека.[3,с.135]

Ибн-Сине также приписывают изречение: «Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва». Одной из главных идей «Канона врачебной науки» является необходимость предупреждения болезни, на что должны быть направлены усилия и врача, и больного, и здорового.

Социомедецинская этика изучает взаимоотношения людей, их мысли, чувства и дела в свете категорий добра, справедливости, долга, чести, счастья, достоинства. Этика врача — это истинно человеческая мораль и поэтому врачом может быть только хороший человек. Нравственные требования к людям, занимающимся врачеванием, были сформулированы еще в рабовладельческом обществе, когда произошло разделение труда и врачевание стало профессией. С глубокой древности врачебная деятельность высоко чтилась, ибо в основе се лежало стремление избавить человека от страданий, помочь ему при недугах и ранениях.[8,с.132] Наиболее древним источником, в котором сформулированы требования к врачу и его права, считают относящиеся к XVIII в. до н.э. «Законы Хаммурапи», принятые в Вавилоне. Неоценимую роль в истории медицины, в том числе в создании этических норм, принадлежит Гиппократу.[9,с.205]

Реализация этических начал в медицине включает:

• •     информирование пациента о его правах;

• •     информирование пациента о состоянии его здоровья;

• •     гуманное отношение к пациенту;

• •     уважение человеческого достоинства пациента;

• •     недопущение морального и физического ущерба пациенту;

• •     уважение прав пациента на проведение медицинских

вмешательств или отказа от них;

• •     уважение автономии (самостоятельности) пациента;

• •     проявление бережного отношения к умирающему больному;

• •     хранение профессиональной тайны;

• •     поддержка на высоком уровне своей профессиональной

компетентности;

• •     поддержание уважительного отношения к своей профессии;

• •     уважительное отношение к своим коллегам;

• •     участие в медико-санитарном просвещении населения.[3,с.81]

В заключении хочется сказать, что социомедицинская этика и деонтология требуют от врача постоянной работы над собой не только в сугубо профессиональном, но и в моральном плане.

Учитывая специфику самой профессии медика, медицинская этика является необходимой и неотъемлемой стороной профессиональной деятельности. Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».[9,с.196]

Хочется отметить некоторые рекомендации, которые касаются врачей и больных. Врач должен уметь владеть собой, сдерживать негативные эмоции. Слово врача исцеляет не меньше, чем скальпель. Академик В.М. Бехтерев утверждал: если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач. Поэтому в общей системе медицинского образования особенно важна этическая, моральная подготовка и воспитание медиков на принципах профессиональной чести, гуманизма, человеческой порядочности, ответственности.

Согласно принципам деонтологии в отношении к больному медицинский работник должен проявлять максимум внимания и приложить все свои знания, чтобы восстановить здоровье или принести облегчение больному в его страданиях; сообщать больному лишь те сведения о его здоровье, которые могут пойти на пользу, создать контакт между ним и врачом, избегать в присутствии больного разговоров и рассуждений с коллегами, персоналом и самим больным по поводу его заболевания.