Состояние гемодинамики у больных артериальной гипертонией и постинфарктным кардиосклерозом

Анализ изменений состояния гемодинамики у больных АГ в сочетании с ПИК является крайне важным при оценке степени тяжести состояния больного, прогноза и выбора лекарственной терапии. Метод ОКО позволяет оценивать неинвазивным способом 17 параметров центральной и периферической гемодинамики с возможностью многократного повторения измерений при динамическом наблюдении больных с ПИК.

Цель исследования: оценить состояние гемодинамики у больных АГ и ПИК.

Задачи:

• 1.    Определить состояние гемодинамики методом ОКО у больных АГ при наличии и отсутствии факторов риска и при наличии ПИК.

• 2.    Выявить характерные изменения гемодинамических показателей ОКО у больных АГ с ПИК.

• 3.    Сравнить изменения состояния гемодинамики у больных АГ с различным клиническим течением заболевания.

• 4.    Оценить взаимосвязь гемодинамических нарушений и наличия факторов риска и ПИК у больных АГ.

Материал и методы

Материалом для исследования стало обследование 97 пациентов в условиях терапевтического поликлинического приема в БУЗ ВО “Воронежская городская поликлиника № 8”, в том числе 53 женщин (54,6%) и 44 (45,4%) мужчин в возрасте от 19 до 85 лет, средний возраст – 59,6±12,7 лет.

Все пациенты были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли больные неосложненной АГ (32 пациента, средний возраст – 58,5 лет), во 2-ю группу были включены 33 больных АГ тяжелого клинического течения c наличием ПИК (средний возраст – 64,1 года). Контрольную группу (КГ, 3-ю группу) составили 32 дополнительно обследованных человека, сравнимых с лицами 1 и 2-й групп по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), не имеющих АГ и ассоциированных клинических состояний в анамнезе (средний возраст – 56,2 лет). В 1-й группе больные АГ имели один или несколько факторов риска, но не имели поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Комплекс обследования больных с АГ включал стандартные методы исследования: сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, определение содержания глюкозы в плазме крови натощак, пероральный тест толерантности к глюкозе, определение сывороточного креатинина, СКФ, клиренса креатинина, определение общего холестерина крови, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов крови) и инструментальные методы (электрокардиография по стандартной методике).

Исследование состояния гемодинамики осуществлялось методом ОКО на аппаратно-программном комплексе АПКО-8-РИЦ-М [1]. Обследование каждого пациента проводилось трижды с интервалом 2 мин после обязательного 15-минутного отдыха. Данный метод в течение 30-60 с позволяет определять 17 параметров состояния системы кровообращения на плечевой артерии путем компьютерного анализа изменений мгновенных значений объема плечевой артерии и давления в ней под действием нарастающего давления в пережимной манжете.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся с использованием программы SPSS Statistics 17.0.

Результаты и обсуждение

При тщательном анализе полученных при исследовании данных и дальнейшей статистической обработки было выявлено, что изменения состояния гемодинамики, определяемые методом ОКО, зависят от клинического течения АГ. Статистические различия показателей ОКО среди пациентов 3 групп в зависимости от характера рас-

Рис. 1. Изменение показателей ОКО у больных относительно лиц КГ, не имеющих АГ и ИМ в анамнезе. Примечание: * – р<0,001; ** – р<0,01; *** – р<0,05

пределения признака (распределение оценивалось по критериям Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка) определялись по критерию Крускала–Уоллеса и результатам однофакторного дисперсионного анализа. Различия в уровнях систолического (САД), диастолического (ДАД), конечного систолического (КонечнСистАД), среднего (АДср) и пульсового (АДпульс) АД методом ОКО оказались значимы на уровне р<0,000, а различия в частоте сердечных сокращений (ЧСС) при р<0,01. При сравнении выделенных групп попарно по U-критерию Манна–Уитни и t-критерию Стьюдента выяснилось, что уровень АД оказался на 2–10% выше в группе больных АГ по сравнению с пациентами, не имеющими АГ (р<0,01). В группе больных АГ, перенесших ИМ, уровень АД достоверно увеличился на 10–42% по сравнению с лицами без АГ и на 9–21% по сравнению с больными АГ без ИМ в анамнезе (р<0,000; рис. 1).

Сердечные показатели ОКО (минутный объем, сердечный индекс, ударный объем, ударный индекс) не отличались между группами пациентов (р>0,05; рис. 1). Сосудистые показатели ОКО оказались достоверно изменены в исследуемых группах (таблица).

Изменения сосудистых показателей при наличии ПИК заключались прежде всего в более высоких значениях ЛСК, СПВ, УПССф/УПССр и снижении податливости плечевой артерии и интегрального показателя податливости сосудистой системы в целом (таблица). При этом степень выраженности этих изменений была более значимой в группе больных АГ без ПИК по сравнению с КГ. А

Таблица

Изменения сосудистых показателей ОКО в исследуемых группах

Примечание: * - р<0,001; ** - р<0,01; *** - р<0,05 (по U-критерию Манна–Уитни).

при наличии ПИК описываемые изменения были максимально выражены (СПВ больше на 27%, ЛСК на 17%, ПодСС меньше на 26%).

Анализ корреляций Спирмена позволил установить следующие взаимосвязи между исследуемыми показателями возраста и СПВ (r=0,294; p<0,01), возраста и АД-пульс (r=0,382; p<0,000), возраста и ЛСК (r=0,371; p<0,000), возраста и ПодСС (r=–0,385; p<0,000), ЛСК и дислипидемией (r=–0,365; p<0,000), СПВ и ГЛЖ (r=0,466; p<0,000), а также возрастом (r=0,294; p<0,003), ДиамАрт и ИМ (r=0,366; p<0,000), УПССр и курением (r=0,356; p<0,000), а также возрастом (r=–0,39; p<0,000), ИМ и УПССф/УПССр (r=0,355; p<0,000).

Выводы

• 1.    При наличии ПИК у больных АГ происходит увеличение диаметра плечевой артерии, СПВ, ЛСК, снижение податливости плечевой артерии и сосудистой системы.

• 2.    Обнаружена достоверная связь между показателями ОКО и факторами риска сердечно-сосудистых осложнений, а также наличием ПИК.

• 3.    Повышение СПВ, ЛСК, САД ОКО, АДср ОКО, снижение податливости сосудистой системы, определяемые методом ОКО, являются прогностическими признаками неблагоприятного клинического течения АГ.